Послеродовый тиреодит?

Kremneva · #1 03.02.2007, 22:59

Здравствуйте! Мне 37 лет, рост 162 , вес сейчас 66 кг. (до родов 60). В 4,5 мес., после рождения третьего ребенка, у меня началась тахикардия(105-124), пот градом, усталость, мышцы ослабли. До этого момента проблем со ЩЖ не было, да и вообще, все беременности ходила легко, все анализы были в норме и последствий не было. Сейчас реву, т.к. сил нет никаких уже месяц.
Анализы от 15.01.07г. ТТГ 0,03 Т4 общий 18,91 Т3 общий 3,57 Анти ТПО 186,6 Анти ТГ 287. Диагноз эндокринолога послеродовый тиреодит (должен сам пройти через 4 недели), от тахикардии пить анаприлин (10мг).
30.01.07г. сделала УЗИ: Перешеек -0,6 см, правая доля 4,8 х 1,8х 2,1 V=8,7, левая 4,4х1,7х1,6 V= 5,7 Контуры ровные,нечеткие, капсула неравномерно утолщена, структура паренхемы диффузно-неоднородная неравномерно сниженной эхогенности с очаговыми отражениями средней и повышенной интенсивности, значительное усиление сосудистого рисунка. В среднем сегменте правой доли узел овоидной формы,1,8х1,4 см с ровными,четкими контурами, окруженный широким гипоэхогенным ободком, неоднородной структуры, сниж. Эхогенности. ЭД-диффузная гиперваскуляризация паренхемы, МСС в верхних щит. Артериях увелич. До 28 см в сек. Региональные л/узлы с обеих сторон округлой и овоидной формы разм. До 1,2 см с четкими контурами, однород, и сниженной эхогенности. Вены ЩЖ расширены до2мм, кровоток смешанный, преобл. Венозный.
Закл. ХАТ, нормопластическая форма. Узел правой доли ЩЖ..Шейная лимфоденопатия.
Заключение радиотермометрического обследования: Общее диффузное повышение температур в ЩЖ. Зон термоассиметрии не выявлено.
За месяц похудела на 5 кг, ребенка кормить заканчиваю, т.к. ребенок тоже вес плохо набрал, сцеживаюсь и не знаю давать мое больное молоко или нет. Еще и простудилась, т.к. всегда мокрая.
Помогите пожалуйста, так хочется быть здоровой, выпить таблетку и проснуться утром здоровой. Извиняюсь, что так много написала.С уважением, Ольга.
undefined

**Melnichenko** · #2 03.02.2007, 23:06

Ваш деструктивный послеродовый тироидит не так тяжел, и скорее ему сопутствует депрессия и нужна помощь психиатра Врач принял правильное решение, молоко никак не больное, тиротоксикоз скоро должен пройти - а с узлами разберемся чуть позже

Kremneva · #3 03.02.2007, 23:31

Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ! Уже ночь, а Вы все нас спасаете!

Kremneva · #4 07.02.2007, 20:29

Здравствуйте! Для диф. диагностики между послерод. тиреоидитом и ДТЗ токсич. аденомой прошла сканирование ЩЖ. Результат:Прав.и лев. доли увеличены в размерах. Накопление РФП в долях симметричное, разница меньше 10%. Распределение неравномерное: в в/3 правой доли по наружному контуру определяется дефект не накапливающийся препарат"холодный узел", а в с/3 правой доли зона гиперфиксации препарата. В левой доле накопление и распределение препарата диффузно-неравномерное, очагов и деффектов накопления нет. Левая доля накопление 49,5 %,, правая 50,5%
Кормление прекратила. Врач сказала, что это тиреотоксикоз и нужно пить тирозол 10мг х 3раза в день и анаприлин. Контроль ТТГ и Т4 через 4 недели.
И обязательно сдать кровь на холестерин, АЛАТ, АСАТ, фибриноген, СРБ, серомукоз. Я и не поняла зачем.
Сейчас сижу перед таблетками и никак не решусь пить, боюсь, чтоб еще хуже не было.
С уважением Ольга!

**Melnichenko** · #5 07.02.2007, 20:40

Ну что же - прекрасно, что врач поправила и нас и себя- токсическая аденома - важная находка.
Если Вы продолжаете кормить, но планируете прекратить тиротоксикоз препарат выбора скорее пропицил ( но и небольшие дозы тирозола не проблема).
остальные предлагаемые Вам обследования строго говоря не обязательны- а вот стратегия действия заслуживать обсуждения
Тиртоксическую аденому вылечить консервативно невозможно - ее надо оперировать или разрушать.. мб это и есть как раз тот случай. когда этаноловая деструкция разумна? Тирозол - выход на время..
Это уже ворпос к хирургам- я никога не встечалась с таким вариантом развития событий и была убеждена, что мы займемся узлом по ликвидации послеродовго ттиротоксикоза - мб, раз наша пациента хочет кормить. и впрямь деструкция? Или слишком велика доза алкоголя, полученного мамой и умнее прокормить на тиростатиках и потом решать вопрос кардинально?

Kremneva · #6 07.02.2007, 21:23

Я, не очень поняла ваш ответ. Особенно про алкоголь. Наш Самарский профессор эндокринологии категорически запретила кормить грудью. Почему такие расхождения? И если я не буду лечиться и ждать когда пройдет послерод. тиреотоксикоз Через 3 месяца не запущу я болезнь?
Просто я до 8 января даже не думала, что заболев.ЩЖ может так портить жизнь. Она такая маленькая ,а силы забирает все.

**Melnichenko** · #7 07.02.2007, 21:28

ситуация оказалась куда более редкой- в послродовом периоде у вас выявлена тиротоксическая аденома ( те не железа виновата вся, оазрушившись в послеродовом самопреходящем тироидите) а узел в ней вырабатывает слишком много гормона. Эту выработку горомнов можно врменнос прекратить - тем же тирозолом, на малых дозах которго ( а лучше пропицила ) можно кормить.
Но мы не можем вообще ликвидировать эту аденому- и при отмене тирозола она вновь начнет выделять много горомнов
Те рано или поздно ее надо будет убирать.
Убирать - оперативно или радиоактивным иодом ( нельзя пока кормите), есть более экзотические способы ликвидации аденомы - тн этаноловая деструкция, о ней много спрашивали на сайте . [Я никогад не встречалась с необходимостию ликвидировать тиротоксическую аденому у кормыщей женщины, отсюда и мой ворпос хирургам.Вопрос же к Вам и Вашему врачу другой- каковы Ваши планы на кормление?

Kremneva · #8 10.02.2007, 20:57

Уже не кормлю пью тирозол 30мг и анаприлин, но что-то пока никаких улучшений нет. Когда легче то будет, хоть на время? Аденома это тоже узел, только плохой? Я так поняла, что он у меня уже давно, только я не знала. После родов через 5 месяцев узнала. На сканировании этот узел холодный.

**Melnichenko** · #9 10.02.2007, 21:01

Узел -это любое прощупывающееся в железе образлвание или случайно найденно на УЗИ непрощупающееся диамтром более 1 см
Термины плохой и хороший уместны в детском саду, речь о другом- токсическую аденому надо будет убирать, в отличие от дургих узлов - поскольку повышенная продукция ею гормонов лишь временно прекращается тиростатиками ( обычно эффект через 2-4 недели)

Посмотрте Тиронет для больных

**Melnichenko** · #10 10.02.2007, 21:13

Прошу прощения - мы получили от Вас два сообщения

-"В среднем сегменте правой доли узел овоидной формы,1,8х1,4 см с ровными,четкими контурами, окруженный широким гипоэхогенным ободком, неоднородной структуры, сниж. Эхогенности". ------------------------это Ваш узел на УЗИ

Затем Вы сообщаете нам, что при сканирвоании " в с/3 правой доли зона гиперфиксации препарата"======================и сообщаете, что выявлена аденома

Мы консультируем Васм заочно, и уже слышали, что предполагалось наличие послеродового тироидта( вполне вероятня вещь , самопроходящая - в этом случае разборку с узлом 1, 8 см на скане можно было бы отложить на потом)

Затем мы узнаем о наличии гиперфксации, диагностике аденомы и отмене кормления , а потом Вы сообщаете о холодной узле

Я боюсь, что вам надо разобраться с врачем- действительно ли речь идет об аденоме, правильно ли вы поняли доктора?