Ребенок - отставание в росте!

[Likolist]

Уважаемые коллеги!

Сам я по специальности – невролог. И прошу вашей сугубо эндокринологической помощи, ибо знаний собственных не хватает…

Дело обстоит так – у моего племянника наметилось отставание в росте, что вызывает беспокойство у его матери, да и у него самого, ибо во всей школьной параллели он самый маленький.

Ему 9 лет и 4 месяца. Рост – 123 см, вес 24 кг.
Обратились к местному эндокринологу, провели следующие обследования:
- Рентгенография кистей. Заключение: костный возраст 9 лет.
- УЗИ щитовидной железы: норма.
- Т3, Т4, ТТГ: норма.
Эндокринологом был сделан вывод: Конституциональная низкорослость.

Следует заметить – рост отца 170 см, матери 152 см. Ребенок в остальном – совершенно нормальный – как в плане пропорций тела и состояния здоровья вообще, так и по нервно-психическому развитию.

Назначено – диета богатая белком, дневной сон и увеличение продолжительности ночного, Кальций Д3 Никомед, Аевит, Йодомарин.
Туманно был упомянут Генотропин...

Вопросы:
1. Есть ли у нас проблема?
2. Достаточно ли проведенных обследований для её обозначения в качестве диагноза?
3. Если 1. и 2. –Да, то, какие вообще существуют методы лечения/коррекции вообще и насколько оправданы приведенные рекомендации.
4. Ваше мнение о терапии Генотропином:
- показания,
- продолжительность лечения,
- опыт применения,
- результаты,
- цены :-),
- АЛЬТЕРНАТИВЫ.

[Light]

Уважаемый коллега,
скорее всего, это действительно случай семейной низкорослости. В пубертате начнется период быстрого роста и мальчик, в итоге, будет чуть ниже своего отца, а, возможно, и "догонит" его.
Глюкоза крови, надеюсь, определялась и она в норме?
Если родителей очень беспокоит данная ситуация, можно проконсультироваться в детском отделении ЭНЦ РАМН.

[Likolist]

Спасибо зв внимание проявленное к моему вопросу!

Сообщение от Light

Уважаемый коллега,
скорее всего, это действительно случай семейной низкорослости. В пубертате начнется период быстрого роста и мальчик, в итоге, будет чуть ниже своего отца, а, возможно, и "догонит" его.
Глюкоза крови, надеюсь, определялась и она в норме?
Если родителей очень беспокоит данная ситуация, можно проконсультироваться в детском отделении ЭНЦ РАМН.

1. Да... Мне тоже представляется вполне вероятным, что это детерминированная низкорослость. Т.е. по сути - индивидуальная норма.

2. Глюкозу не проверяли. Эндокринолог не направляла, а мне самому это не очевидно. Надо - сделаем.

3. Живёт племянник под Томском, а потому в ЭНЦ РАМН ему не светит попасть. От того, собственно, я и включился в заочные консультации.

4. Каково Ваше мнение о назначенной терапии и Генотропине - как перспекиве лечения?

[Alon]

Сообщение от Likolist

Обратились к местному эндокринологу, провели следующие обследования:
- Рентгенография кистей. Заключение: костный возраст 9 лет.
- УЗИ щитовидной железы: норма.
- Т3, Т4, ТТГ: норма.
Эндокринологом был сделан вывод: Конституциональная низкорослость.

Туманно был упомянут Генотропин...

Приведенных данных для постановки диагноза не достаточно, но, по-видимому, речь идет о семейной низкорослости (familial short stature).
Приведенных данных достаточно для исключения диагноза "Конституциональная низкорослость" (constitutional short stature)
Генотропин скорее всего не показан.

[Likolist]

Спасибо, Alon!

Сообщение от Alon

Приведенных данных для постановки диагноза не достаточно, но, по-видимому, речь идет о семейной низкорослости (familial short stature).
Приведенных данных достаточно для исключения диагноза "Конституциональная низкорослость" (constitutional short stature)
Генотропин скорее всего не показан.

Оп-п-па...
1. А в чём их _принципиальное_ различие?
2. Что следует сделать для подтверждения семейной низкорослости?
3. Почему исключена конституциональная?
4. Подлежит ли данное положение вещей (низкорослость) коррекции?
5. Как?
:-)

[Alon]

В костном возрасте.
Это доброкачественные состояния.
Почитай к примеру [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Likolist]

Доброкачественные - это понятно. И так же ясно, что вопрос не стоит о здоровье как таковом. Но дело в том, что рост - штука (особенно в детстве) значимая для само\взаимо-оценки. И у ребенка в классе потихоньку начинают возникать проблемы...

Соответственно появляется дилема (в моей голове):
- психотерапевтическая коррекция
- стимуляция роста ( если это возможно) с учетом, конечно, противопоказаний и побочных явлений - если таковые при каком-либо виде.способе этой стимуляции есть.

Страничку [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] постараюсь перевести-прочесть. Сходу не смогу, не силён в английском.
Спасибо!

[V.V.S.]

И так же ясно, что вопрос не стоит о здоровье как таковом. Но дело в том, что рост - штука (особенно в детстве) значимая для само\взаимо-оценки. И у ребенка в классе потихоньку начинают возникать проблемы...

Соответственно появляется дилема (в моей голове):
- психотерапевтическая коррекция
- стимуляция роста ( если это возможно) с учетом, конечно, противопоказаний и побочных явлений - если таковые при каком-либо виде.способе этой стимуляции есть.

Уважаемый коллега!
Позвольте одобрить вышеизложенную дискуссию.

И по моему мнению, речь идет о семейной низкорослости.

Хотелось бы оговорить еще один момент: в данном случае также важна физическая активность-плавание идеально для общего физического развития, а также для позвоночника и всех мышц.

Стимуляция гормоном роста, конечно, возможна... Но, скорее всего, финансовое бремя ляжет на родителей (а это может составить несколько десятков тысяч долларов в год!). Но использовать этот метод я бы не стал...

По поводу психотерапии и проблем в классе. Вы ведь должны понимать, что количество друзей и хорошие отношения с окружающими НЕ ЗАВИСЯТ от роста, цвета кожи и др. А находить друзей - этому вот как раз научиться можно и нужно.

Удачи!

[Наталья П.]

В нашем классе самый маленький и довольно тщедушный мальчик Димочка был обожаем всеми девочками класса и уважаем мальчишками, тк был вполне адекватен, с девочками улыбчив и занимался с успехом футболом.

[Light]

Я тоже была самой маленькой в классе. И в институтской группе.
Никогда не страдала от недостатка внимания и даже была очень авторитетной девчонкой.
Сейчас мой рост 154 см.

[Наталья П.]

Сообщение от Light

Сейчас мой рост 154 см.

Вот она несправедливость!!! Рядом с такими дюймовочками со своими 165 см всегда чувствуешь себя памятником Родине-матери!

[dr.Ira]

Сообщение от Light

Я тоже была самой маленькой в классе. И в институтской группе.
Никогда не страдала от недостатка внимания и даже была очень авторитетной девчонкой.
Сейчас мой рост 154 см.

Оффтоп. В какой-то момент меня достали все мои родственники по поводу роста моей младшей дочки.(Ну не мать , а ехидна, совершенно не задумываюсь о том, почему у папы ростом 159 и мамы ростом 156, как я полагала, такая маленькая дочка). И пошли мы к эндокринологу....Мне там тоже рост измеряли. И оказалось - 154 (а я всегда считала, что 156. Абыдно, да!). А дочка так и осталась 151, что ей совершенно не мешает руководить своими "пионервожатыми" и "пионерами" - она активистка молодежного движения.

[Likolist]

Огромное вам спасибо - V.V.S., Наталья П., Light, dr.Ira, Alon!

Мне прекрасно известно - что такое врачебная работа и проистекающая из неё постоянная нехватка времени. От того Ваши сообщения мне более ценны.

Сообщение от V.V.S.

Уважаемый коллега!
Позвольте одобрить вышеизложенную дискуссию.

Я очень рад что моё сообщение - вопрос привлекли внимание постоянных участников этого форума.

Насколько я понял эта тема тут ранее не всплывала? Что странно. Или я не прав? Про диабет и б-ни щитовидной железы - море постов. А про эту проблему я вообще не встретил (искал по ключевым словам) обсуждений.

Сообщение от V.V.S.

И по моему мнению, речь идет о семейной низкорослости.

Похоже, что да.
Но. В разговоре с Галиной Афанасьевной Мельниченко (полагаю что все участники знают этого человека) - она высказала соображение о том, что ещё важна _динамика_ роста на протяжении жизни ребенка. Т.е. насколько я понял - есть коридоры "нормы" (пусть и индивидуальные) в _каждом_ возрастном срезе. (Речь шла о персентилях). И если ребенок в 1 год, 2 года - идёт в одном коридоре, а потом резко попадает в другой - следует озаботиться исключением какой либо _возникшей_ патологии. Это я к тому, что и у ребенка с семейной низкорослостью бывают проблемы со здоровьем.

Привожу полные данные по хронологии его роста
1 год – 73.5
2 год – 84.0
2 год 6 мес. – 87.0
2 года 8 мес. – 87
2 года 9 мес. – 90
3 года 1 мес. – 90
3 года 3 мес. – 92
3 года 4 мес. – 93
3 года 10 мес. – 94
4 года – 95
4 года 5 мес. – 97
5 лет – 98
5 лет 2 мес. – 100
5 лет 8 мес. – 102
5 лет 10 мес. – 103
6 лет – 103.5
6 лет 5 мес. – 107
7 лет 2 мес. - 114
7 лет 9 мес. – 115.8
8 лет - 116
8 лет 7 мес. – 119
9 лет – 120.5
9 лет 4 мес. – 123

Сообщение от V.V.S.

Хотелось бы оговорить еще один момент: в данном случае также важна физическая активность-плавание идеально для общего физического развития, а также для позвоночника и всех мышц.

Он постоянно занимался и занимается чем-то подвижным. То бальные танцы, то футбол, то карате. С плаванием - постараемся организовать. Да.

Сообщение от V.V.S.

Стимуляция гормоном роста, конечно, возможна... Но, скорее всего, финансовое бремя ляжет на родителей (а это может составить несколько десятков тысяч долларов в год!). Но использовать этот метод я бы не стал...

Ого!... Десятки тысяч долларов... Это он (Генотропин) _настолько_ дорог? И что, находятся люди которые его реально используют?
И ему нет никаких альтернатив?
Вобщем если стоимость лечения так высока, то вопрос о Генотропине снят (в практическом контексте), ибо непомерно.

Сообщение от V.V.S.

По поводу психотерапии и проблем в классе. Вы ведь должны понимать, что количество друзей и хорошие отношения с окружающими НЕ ЗАВИСЯТ от роста, цвета кожи и др. А находить друзей - этому вот как раз научиться можно и нужно.

Вот тут я не совсем согласен. Ибо практика...
Наверное каждый из нас может покопавшись в детских своих воспоминаниях вспомнить всячески дразнилки и связанные с ними комплексы. Один "очкарик", другой "толстый", третий "мелкий". Конечно у каждого (вовсяком случае - как правило) находится _своя_ ниша. (см. фильм "Гарпастум") Но скидывать со счёта то обстоятельство, что рост (особенно для мальчика) значимый фактор в само- и взамо- оценке наверное нельзя. И у него (племянника) есть и друзья и авторитет, но есть и проблемы. Не стал бы он иначе об этом говорить со своей матерью и плакать засыпая.

Такие дела.

[Aminazinka]

Если так рассуждать, то значимыми факторами являются уши/нос/дикция/плавность речи, потому что эти факторы всегда являются объектами "цепляния".
Только между нами (по большому секрету) - "цепляют" не за рост/нос/уши/веснушки/очки. "Цепляют" за личность, которая почему-то позволяет с собой таким образом обходиться (1) и дает соответствующее подкрепление цеплянию, которое стимулирует "цеплять" (2). В моем в классе был мальчик, который так и остался на голову ниже меня (его 150 см против моих 170, простите дамы). Не помню, чтобы его хоть раз кто-то обозвал коротышкой или что-то вроде. Почему - теперь тоже не помню, фантазировать не стану. Но факт остается фактом, дразнили в классе других.
Вывод: если у мальчика есть очевидное отличие от других (а кто из нас не отличается??), не надо пытаться все его проблемы свалить на это отличие. Мухи отдельно, котлеты отдельно.

[V.V.S.]

Сообщение от Likolist

...важна _динамика_ роста на протяжении жизни ребенка. Т.е. насколько я понял - есть коридоры "нормы" (пусть и индивидуальные) в _каждом_ возрастном срезе. (Речь шла о персентилях). И если ребенок в 1 год, 2 года - идёт в одном коридоре, а потом резко попадает в другой - следует озаботиться исключением какой либо _возникшей_ патологии.
...Привожу полные данные по хронологии его роста...

В детском отделении ЭНЦ, конечно, смогут проконсультировать и реально помочь
И все же хотелось бы узнать (поверьте, не из любопытства!) результаты консультации Специалистов...