|
#1
08.07.2022, 15:59
|
|||
|
|||
|
Ранний климакс + микроаденома гипофиза
Добрый день! Мне 41 год, рост 165 см, вес 61 кг
Менструация началась в 13 лет, цикл 28-30 дней, длительность выделений 5-7 дней, обильные, очень болезненные в первый день (помогал только анальгин), регулярные. Последние скудные менструации 16.04.2022 В 5 лет поставлен диагноз хронический пиелонефрит и полное удвоение почек и мочевыводящих путей. В 25 лет (декабрь 2006) – экстренная лапароскопия по разрыву эндометроидной кисты, резекция обоих яичников, диагноз эндометриоз, спаечный процесс. Назначено лечение – 6 мес. искусственного климакса – бусерелин (спрей). Из побочных – только приливы. После отмены – 3 месяца – Жанин. Сентябрь 2007 начало планирования беременности, февраль 2008 – ГСГ – выявлена непроходимость труб из-за спаек, март 2008 – гидротубация, в этом же цикле – беременность (первая и единственная), протекала легко, без осложнений, без токсикоза. Роды своевременные, естественные, декабрь 2008. С 2011 года начала беспокоить нерегулярность цикла (то по 2 раза в месяц, то задержки). Анализы на гормоны показывали низкий АМГ (0,22-0,3 мЕд/мл при норме 1-10,6) и высокий ФСГ (19,14 – 27,5 мЕд/мл в разные даты и годы при норме 1,37 – 9,90) В 2016 году сдаю гемостаз, D-димер 177 ng FEU/ml (норма 0-500). Гинеколог назначает фемостон 2/10. На второй упаковке сдаю гемостаз повторно: D-димер 685 ng FEU/ml (норма 0-500). Допиваю пачку с тромбо-асс и отменяем фемостон. Сдаю анализ на генетические риски развития тромбофилии, положительный (во вложении). 2017 год – прижигаем эрозию шейки матки сургитроном. В 2019 году начинаем наблюдение и контроль за пролактином из-за высокого результата анализа 37,8 нг/мл (при норме 6-29,99). В мае 2020 года делаю МРТ гипофиза с контрастом – результат – картина микроаденомы гипофиза. Начинаю принимать достинекс по 0,5 таблетки 1 раз в неделю, с контролем пролактина через месяц: 28,6 нг/мл (при норме 6-29,99). Дозу увеличиваем до 1 таблетки 1 раз в неделю. Через месяц результат -14,1 нг/мл. Через три месяца – контроль, результат: 30,4 нг/мл. Дозу увеличиваем до 1 табл. через каждые 4 дня. Контроль через 3 месяца, результат: 20,2 нг/мл. На этой дозе останавливаемся. Повторное МРТ через год увеличение микроаденомы не показало. Достинекс заменяем на каберголин (финансы), дозу снижаем до 1 таблетки через каждые 6 дней. Контроль через три месяца: пролактин 13,1 нг/мл (при норме 6-29,99). На этой дозе до сих пор. Первые незначительные приливы начинаются в сентябре 2020 года, тогда же первая длительная задержка менструации (почти 2 месяца). С возобновлением менструаций приливы прекратились. В июне 2021 то же самое. Задержка на 2 месяца. Приливы мощнейшие по 2-3 раза в час. Снова прекращаются с возобновлением менструации. В феврале 2022 терпеть приливы больше не могу, пока сдаю гемостаз и тромбоэластограмму, чтобы пойти на прием за назначением МГТ, начинаю пить МЕНСЕ по 1 таблетке 2 раза в день – по рекомендации гинеколога. Приливы отступают. Решаем с гинекологом пока не начинать МГТ ввиду риска тромбообразования. МЕНСЕ дополняем Менопейс + витамин Д на 2 месяца. Через три месяца МЕНСЕ действовать перестают, приливы частые сильные, и днем, и ночью. Сон ухудшился, настроение депрессивное, была паническая атака. Также раз в год делаю узи молочных желез и щитовидки. По щитовидке – есть узелки, наблюдаем. Онкоцитология – раз в год – в норме. Генетику, гемостаз и результаты последних сданных анализов – прилагаю. Вопрос: с моим анамнезом можно ли вообще думать о МГТ? (эндометриоз, генетическая склонность к тромбофилии...) Не может ли достинекс/каберголин провоцировать приливы (они есть в побочных эффектах). Нужно ли делать перерывы в приеме каберголина или это на всю жизнь? Сердце не проверяли и не назначают, а при длительном приеме рекомендуется... Хочется услышать мнение другого специалиста на всю мою историю...Есть ли надежды на нормальную жизнь еще?.. 
|
|
#2
08.07.2022, 16:36
|
||||
|
||||
|
не поняла, смотрели ли фракцию макропролактина
|
|
#4
08.07.2022, 17:44
|
||||
|
||||
|
Хотя и ретроспективно, но показал бы, а нужен ли вообще Вам достинекс .
Только после оценки фракции макропролактна вообще принимается решение о назначении достинекс. Посколько микроаденома не растут( а при высоком макропролактине вообще нет микропролактиномы, а есть инсиденталома и феномен макропролактинемии) , спорным является и идея бесконечного приема достинекса Самым разумным было бы сбавить обороты в лечении, отменив на 3 хотя бы месяца достинекс , оценить уровень Пролактина с фракцией макропррлактина ( если первый увеличен)
|
|
#5
08.07.2022, 18:50
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое! Сдам. Состояние сейчас такое, что принимать все уже сил нет. Но с другой стороны, готова выпить что угодно, лишт бы ушли приливы и нормализовалось общее психосостояние.
А можно еще узнать Ваше мнение по поводу возможности заместительной гормонотерапии в моем случае, если на фемостон уже была реакция - повышение уровня D-димера? И эндометриоз в анамнезе? Или сначала все равно надо выяснить про макропролактин?
|
|
#6
08.07.2022, 19:02
|
||||
|
||||
|
Если у Вас истинная гиперпролактинемия и микропролактинома, то даже их не обязательно лечить в менопаузальном периоде и небольшое повышение Пролактина уменьшит приливы
|
|
#8
09.07.2022, 14:01
|
|||
|
|||
|
"Наследственных тромбофилий в представленном анализе нет и вряд ли они есть вообще."
MrsPetson, а как же то, что написано про повышенный риск тромбозов, инфарктов и инсультов? Мой врач, когда этот результат увидела, сразу сказала, что гормоны мне нельзя...Либо с кроворазжижающими препаратами.
|
|
#9
09.07.2022, 14:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
09.07.2022, 14:05
|
||||
|
||||
|
Нет ничего проще - доктор откроет любой учебник или рекомендации
1. При повышении уровня Пролактина оценивают фракцию макропролактина 2. Микроаденома есть у 20% живущих на земле 3 сочетание гормонально- неактивной микроаденома и макропролактинемии = симптом двойной ошибки
|
Линейный вид
