Эпидидимит, повышен РЭА. Много УЗИ и анализы. Оформлено для удобного чтения.

[Anton_am]

Разбил на четыре сообщения. Но они оформлены для очень легкого, быстрого и понятного чтения. Надеюсь, объем не создаст проблем.

Мужчина, не курю. 27 лет. Сидячий образ жизни.

• В 10 лет операция по подводу паховой грыжи слева.
• В 17 лет операция по поводу варикоцеле слева (по Иваннисевичу).
• Последний половой контакт без презерватива был в примерно 2009-2010 году.
• Последний половой контакт был где-то полгода назад от появления первых симптомов. Был в презервативе. Однако оральный секс был без презерватива всегда.
• Последний половой контакт - где-то полгода назад от появления первых симптомов, которые появились в конце 2016 года. В презервативе.

В ноябре 2011 года для профилактики был сданы мазки из уретры.

Расширенный урогенитальный комплекс:

• Mycoplasma Hominis — < 10 * 2
• Ureaplasma Urealyticum — < 10 * 2

Идентификация других микроорганизмов:

• Escherichia Coli — не обнаружена
• Proteus spp./Providencia spp.— не обнаружена
• Pseudomonas spp.— не обнаружена
• Gardnerella vaginalis— не обнаружена
• Staphylococcus aureus — ОБНАРУЖЕНА
• Enterococcus faecalis — ОБНАРУЖЕНА
• Neisseria qonorrhoeae— не обнаружена
• Streptococcus agalactiae (GroupB)— не обнаружена
• Candida Spp.— не обнаружена

Микроскопическое исследование:

• Trichomonas vaginalis— не обнаружена
• Candida Spp.— не обнаружена

Исследование урогенитальных соскобов методом ПЦР:

• Mycoplasma hominis — 1’’’
• Mycoplasma genitalium — 1’’’
• Ureaplasma parvum— не обнаружено
• Ureaplasma urealyticum— не обнаружено

Лечение не предпринимал, так как читал, что в нем нет необходимости с такими результатами анализов. Любые жалобы также отсутствовали.
После сдачи вышеуказанных анализов секса без презерватива не было.
Но был оральный секс без презерватива многократно (выше упоминал).

Ноябрь 2016
В начале ноября 2016 года постепенно стала появляться тянущая боль над левым яичком. Температура 37.

21 ноября 2016
Сделал УЗИ мошонки.

Изображения кликабельны для увеличения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Яички расположены в мошонке.

Размеры в пределах нормы:

Правое яичко 41,2 х 20,9 мм.
Придаток правый 14,8 х 10,7 мм.
Структура правого придатка неоднородная, в области головки придатка анэхогенное округлое образование с четким ровным контуром диаметром 5,1 х 5,0 мм, с однородным гомогенным содержимым.

Левое яичко 39,5 х 21,3 мм.
Придаток левый 12,4 х 10,7 мм, однородной структуры.

Вены семенных канатиков слегка расширены 2,2 мм — 4,1 мм.

Форма и эхогенность яичек обычные, контуры четкие, ровные, структура однородная.
Паховые лимфатические узлы не увеличены.
Мягкие ткани — без особенностей.

Заключение: УЗ-признаки кисты головки придатка справа, варикоцеле слева.

Еще было жидкость (водянка), но ее было мало, так что не стали записывать в заключении

После чего пошел к урологу.
Уролог пощупал мошонку, сказал, что нет варикоцеле и в мошонке всё ок. Пощупал простату. Сказал, что простатит.
Назначение:

• Тайгерон (левофлаксоцин) 500 мг, по 1 таблетке 2 раза в день, 10 дней.
• Свечи Витапрост Форте.
• Уколы внутримышечно один раз в день. Название не помню, но в составе было что-то про семя быка или еще про что-то быка.

Прошел курс лечения, согласно назначению.
Лучше не стало.

[Anton_am]

7 декабря 2016
Боли те же.
Сделал ТРУЗИ.

Изображения кликабельны для увеличения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Простата в форме каштана, в просвет мочевого пузыря не вдается.
Размеры 42,8 х 26,8, 32,5 мм (билатеральный х передне-задний х вертикальный)
Объем 19, 4 куб.см.
Контуры чуткие, ровные, капсула прослеживается на всем протяжении, зональная анатомия сохранена.
Эхогенность обычная.
Эхоструктура однородная.
Семенные пузырьки обычного расположения и строения, размеры в пределах нормы: справа 40,5 х 11,0 мм; слева 36,9 х 12,3 мм.
Заключение:
Структурной патологии не выявлено.
Заключение по мочевому потерял, но там сказано, что остаточной мочи не обнаружено.

Пару недель было терпимо. Лучше, чем при первом обращении.
Но боль вернулась. Была довольно сильной.

13 января 2017
Сделал повторно УЗИ мошонки:

Изображения кликабельны для увеличения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Яички расположены в мошонке.

Размеры в пределах нормы:

Правое яичко 37,0 х 20,3 х 28,3 мм.
Придаток правый 12,0 х 10,0 мм.
В структуре правого придатка жидкостное включение с четкими, ровными контурами 5,1 х 4,3 мм.

Левое яичко 37,9 х 20,4 х 26,7 мм.
Придаток левый 12,9 х 10,3 мм.

Форма и эхогенность яичек обычные, контуры четкие, ровные, структура однородная мелкозернистая.
Придатки яичек не изменены (хотя на ощупь явно левый был увеличен, в сравнении с правым)

Вены семенных канатиков расширены слева 2,4 мм — 2,6 мм.

Паховые лимфатические узлы не увеличены.
Мягкие ткани мошонки — без особенностей.

Заключение: УЗ-признаки кисты головки придатка правого яичка, варикоцеле, гидроцеле слева. (хотя и справа было немного жидкости)

15 января 2017
Чтобы исключить перекрут, я поехал в примерное отделение (так как был выходной).
Пьяный уролог пощупал мошонку. Сказал, что с ней всё ок. А значит, это простатит. Без осмотра простаты. Снимки УЗИ проигнорировал.
Выписал Тайгерон 500 мг (не важно, сколько).
И свечи Диклофенак.
Я купил свечи, но ставить их не стал. Так как иногда (вероятно, из-за запоров) бывает кровь в стуле. Наверное, трещина. А у диклофенака это указано в противопоказаниях.
Купил Тайгерон 500 мг только 5 таблеток, так как у меня не хватало денег. Собирался позже докупить.
Этот курс лечения я проигнорировал и на следующий день пошел к третьему урологу.

16 января 2017
При ощупывании мошонки уролог поставил эпидидимит слева. Варикоцеле отрицал. УЗИ-снимки смотреть отказался. Простату смотреть уролог не захотел.
Назначение:

Рофлоксан (офлоксацин) 200 мг, 1 таблетку 2 раза в день, 10 дней.

Пропил назначенный антибиотик.
Стало слегка лучше уже где-то на третий день приема.
Но боли оставались. И при самостоятельном прощупывании левый придаток явно увеличен, в сравнении с правым.

[Anton_am]

8 февраля 2017
Сделал УЗИ-мошонки с кровотоком в другом диагност. центре. Так как подозревал, что причиной болей всё же может быть варикоцеле.

Изображение кликабельно для увеличения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Яичко правое.
Яичко определяется в полости мошонки.
Контур четкий, ровный.
Размеры: 40,4 х 20,2 х 28,0 мм.
Структура гомогенная, средней эхогенности.
Интратестикулярный рисунок не нарушен.

Яичко левое.
Яичко определяется в полости мошонки.
Контур четкий, ровный.
Размеры: 41,7 х 22,9 х 26,8 мм.
Структура гомогенная, средней эхогенности.
Интратестикулярный рисунок не нарушен.

Придаток справа.
Контур четкий, ровный.
Размеры: 13,3 х 83 мм.
Структура гетерогенная с анэхогенным включением 6,0х4,3 мм с четким, ровным контуром, гомогенное, с эффектом дистального усиления, с аваскулярным типом кроовтока.

Придаток слева.
Контур четкий, ровный.
Размеры: 11,7 х 10,4 мм.
Структура гетерогенная, диффузно повышенной эхогенности.

Свободная жидкость в межоболочковом пространстве: справа, слева.

Вены лозовидного сплетения диаметром:
Справа в клиностазе до 1,8 мм, в ортостазе 2,0 мм. Проба Вальсальвы отрицательная.
Слева в клиностазе до 21 мм, в ортостазе 2,3 мм. Проба Вальсальвы сомнительная.

Заключение: Очаговое образование жидкостного характера правого
придатка. Киста. Диффузные изменения в левом придатке. Наличие свободной жидкости
в межоболочковом пространстве справа, слева. Не выраженная деформация вен
лозовидного сплетения слева. Состояние после оперативного лечения.

В этот же день иду к четвертому урологу.

При ощупывании мошонки уролог (в этот раз, женщина, если это важно) подтвердила кисту справа, эпидидимит слева. И еще какое-то образование слева. Предположила, что это воспаление семенного канатика (позднее это она вспоминала, только если я напоминал про семенной канатик).

Осмотрела простату. Сказала, что простата в порядке.

Направила на бак посев спермы на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, ОАК, ОАМ.
Никакого лечения пока не назначила.

При сдаче я самостоятельно сдал еще анализ крови на Бета-ХГЧ, ЛДГ, АФП, РЭА, так как уролог упомянула “неизвестное новообразование”.

• Бак посев спермы - условно-патогенной флоры не найдено.

• РЭА: 5,52 (норма 0 - 2,5)
• Бета-ХГЧ: 1,20 (норма 0-5,0)
• ЛДГ: 151 (норма <250)
• АФП: 2,92 (норма 0-10,0)

Моча:
Слизь +
Лейкоциты - один в поле видимости (не точно. не смог разобрать).
Остальное тоже не смог разобрать. Просил прочитать медсестру. Запомнил только, что кроме слизи, всё ок.

СОЭ: 3 (норма 2-10).

Отклонения от нормы в ОАК:

• Гемоглобин: 164 (норма 130 -160).
• Эритроциты: 5,32 (норма 4,00 - 5,00).
• Гематокрит: 50,5 (норма 38,0 - 49,0).
• Средняя концентрация Hb в эритроците: 325 (норма 328-362).
• Лейкоциты: 9,67 (норма 4,00-9,00).
• Лимфоциты (относит.): 41,1 (норма 18.0 - 40,0).
• Лимфоциты (абсолют.): 3,97 (норма 1,20 - 3,00).

Пока ждал результатов, самостоятельно начал принимать НПВС Нимесил (нимесулид), чтоб снять боль (терпимую) и хоть как-то контролировать прогрессирование воспаления.

[Anton_am]

22 февраля 2017
Температура 37. Возможно, и не спадала с ноября, судя по ощущениям.
Пришел к урологу с результатами.
Уролог направила на мазок из уретры (на бак посев на микоплазму и уреаплазму с определением чувствительности к антибиотикам).
И выписала свечи диклофенак.
Поставил одну из купленных ранее. Был сильный дискомфорт, жжение в кишке. А боль не снимало. Так что вернулся к Нимесилу.
Антибиотик не назначен.

Результаты мазка из уретры (бак посев):

Ureaplasma spp. и Micoplasma hominis не обнаружены.

Появилась боль и справа. Тянущая. Схожая с первым появлением болей слева.

27 февраля 2017
Повторно сдал РЭА.

РЭА: 6,1 (5 дней назад был 5,52) (норма 0 - 2,5)

28 февраля 2017
В связи с повышением РЭА (и многолетней редкой кровью в кале при запорах) сдал повторно ОАК, кровь на общий белок, кровь на мочевину.

Общий белок - 69,10 (норма 64,00 - 83,00).
Мочевина - 6,10 (норма 3,20 - 7,30).

СОЭ: 2 (норма 2-10).
Лейкоциты: 5,75 (норма 4,00-9,00).

Отклонения от нормы в ОАК:
Средняя концентрация Hb в эритроците: 323 (норма 328-362).
Лимфоциты (относит.): 42,2 (норма 18.0 - 40,0).

Температура 36,8.

Вечером, в день сдачи и получения результатов анализов, началась ангина.


1 марта 2017
Пришел к урологу с результатами.
Пощупала мошонку. Сказала, что киста и слева теперь тоже появилась.
И что придаток воспален теперь и справа.

Но боль стала менее выраженная. Иногда не замечаю боль вообще.

Итого. Инфекции не найдены. Воспаление стало двусторонним. Появилась вторая киста.



Назначение:

• Дорамицин (спирамицин - макролиды) 1 таблетку 3 раза в день, 10 дней (если работает, то после осмотра продлить до месяца).
• И еще кучу всяких Алоэ, чтоб водянку убрать, Серрату, и прочее, и прочее.

Не привожу список, так как деньги закончились, а прописанное лечение по цене превзошло ожидания в 8-10 раз.

Вечером этого же дня боли в мошонке усилились (предполагаю, из-за начинающегося ОРВИ). Также боль сместилась с верха левого яичка на заднюю часть левого яичка.

За неимением средств начал пить оставшийся Тайгерон (левофлоксацин) 500 мг. Оставалось 5 таблеток (фактически, уже 3). Пью два раза в день. Возможно, смогу попросить на него рецепт у знакомого терапевта, чтобы продлить курс.


2 марта 2017

Температура 38,2. Заложенность носа. По ощущениям - обычная простуда. Рассасываю фарингосепт.
Сильные боли с задней стороны левого яичка. Нимесил (нимесулид) не помогает.
Правое тоже болит, но не так сильно. Уточнить локализацию болей правого яичка сейчас не могу.

Вопросы:

1. Уместно ли продолжать лечение тайгероном (левофлоксацин), если 3 месяца назад пропивал курс его же, а спустя 2 недели пропивал офлоксацин?

2. Какие инфекции стоит еще поискать? Гонорею и туберкулёз? Или гонорея бы показала себя в бак посеве спермы? Как я понимаю, хламидии и так уже умерли после левофлоксацина, так что можно это искать в последнюю очередь?

3. При безуспешном поиске инфекций, какие антибиотики могли бы быть рекомендованы для лечения, с учетом принятых ранее? Резистентность определить не могу, так как инфекции не найдены.

4. РЭА повышен из-за инфекции? Срочно ли нужна колоноскопия или вероятнее причина в воспалении и сначала лучше разобраться с ним?