#1
|
|||
|
|||
Прошу прокомментировать узи ЩЖ
Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 44 года, рост 1.6м вес 85кг не худею. Чуствую себя оч. плохо, тахикардия, тремор рук. Сделала УЗИ ЩЖ. Размеры: правая часть 19,4куб.см, левая часть 15,1куб.см, перешеек до 0.4см, контуры чёткие умеренные, эхогенность снижена, структура неоднородная за счёт дифузных выраженных фиброзных изменений и мелких гипоэхогенных узлов. Горячие образования определяются в правой части, средн.нижнем сегменте по передней поверхности 2 гипоэхогенных неоднородных образования с гидрофильными(написано неразборчиво) контурами 0,8-0,9см. Слева в средн.нижнем сегменте 5-6 обр. гипоэхогенных с чёткими контурами до 0.5-0.8см. Увеличение лимфоузлов до 1см. Заключение, уз-признаки хр тиреоидита, очаговые образования щитовидной железы. Кровь на гормоны пока не сдала. На консультации у эндокринолога предлагают операцию. Что делаь, не знаю. Помогите советом. Заранее спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
У вас зоб - но далеко не всегда зоб нужно оперировать ТТГ крови?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за оперативный ответ. Кровь на гормоны сдала, результаты будут в пятницу.
|
#5
|
|||
|
|||
Получила результаты анализов. Картинка получается неочень.
ТТГ - 0,0041 норма 0,3-3,57 Т3 свободный - 9,97 норма 1,71-3,71 Т4 свободный - 2,36 норма 0,70-1,48 АТ к тиреопероксидазе <1,0 норма <5,61 АТ к тиреоглобулину отриц. норма отрицательный Антимикросомальные АТ отриц. норма отрицательный АТ к рецепторам ТТГ 2,14 норма <=1.0 отрицательный, >1,0-1,5 сомнительный, >1,5 положительный Тиреоглобулин 48,46 норма <42 Мне надо сделать сцинтиграфию или сразу соглашаться на операцию? |
#6
|
||||
|
||||
картинка получается ожидаемая -диффузный токсический зоб ( он же болезнь Грейвса - Базедова )
До продолжения разговора имеет смысл прочесть Тиронет для больных, раздел, посвященный этому заболеванию
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Лейла, когда будете читать Тиронет, примите во внимание: учитывая то, что объем железы довольно большой и есть очаговые образования (небольшие, правда), имеет смысл сразу подумать над опциями радикального лечения - то есть оперативное лечение или радиойод после компенсации тиреотоксикоза.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
|
#8
|
|||
|
|||
Огромное спасибо, др. Мельниченко и Шведова, за отзывчивость. Тиронет проштудировала, посему вопрос, как отличить дифузно-токсический зоб от многоузлового токсического зоба?
В первом сообщении забыла написать, что объём железы указан по Miki-правая 19,4куб.см, левая 15,1куб.см. Вчера была у эндокринолога в центре хирургии и реабелитации больных с патологией ЩЖ(там делали 1-е узи). Диагноз: тяжёлая форма смешанного токсического зоба, лечение хирургическое после соответствующей подготовки(какой не говорят, предлагают госпитализацию).Между прочим говорят, что щитовидка небольшая. Сегодня была в НИИ эндокринологии на узи и консультации у эндокринолога. Протокол обследования: Щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. В обеих долях определяются образования - в правой доле - 2, размерами от 5 до 8 мм, в левой доле -5, размерами от 5 до 9 мм, правильной формы, с чёткими границами. Ткань образований изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счёт чередования мелких гидрофильных участков и фиброзных очагов. Остальная часть железы изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счёт наличия единичных мелких анэхогенных полостей. Регионарные лимфоузлы не визуализируются. Суммарный объём по методу Brunn(см.куб.):21,02 Правая доля - 10,65(50,6%), левая доля 10,38(49,4%). Возрастной уровень верхней границы объёма -12,0 - увеличение по отношению к верхней границе 75%. Типичное соотношениие объёма долей не изменено. (Может определяться I-II степень клинически) Заключение: Эхографическая картина смешаного многоузлового зоба I-II степени. Рекомендация узи-контроль. Заключение эндокринолога: Тиреотоксикоз средней тяжести в стадии декомпенсации, смешаный узловой зоб II степени. Госпитализацию предлагают но не настаивают, про операцию упоминают вскользь может быть, если не поможет лечение. Рекомендовано: мерказолил 3тХ3р. в день(10-ть дней), анализ крови и затем по 2тХ3р в день, эгилок 25мл 2р в день. Повторная консультация. Тоже говорят, что щитовидка небольшая. Уважаемые доктора, помогите определьться, я понимаю, что по инету не лечат, но Ваше мнение для меня очень важное. Заранее спасибо. |
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
||||
|
||||
Щитовидная железа увеличеена ( по моим представлениям о математике 19 + 15 = 34 и есть еще хвостики) Поэтому текст - большая / небольшая какое имеет значение? Норма кончилась на 18 -поэтому железа ДОВОЛЬНО большая - не 19, 5 а то, что бывают зобы по 100 см 3 - поэтому она не слишком большая Вам это важно?
Железа не достигает некоего критического уровня , при котором проблематично использование радиоиода Очаговые же образования , видимые на УЗИ , означают неоднородность железы для ультразвука - это может объясняться различными факторами, как связанными с природой самого ДТГ, так и сосуществующими маленькими коллоидными узлами
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Операция не проводится без предшествующей терапии тиростатиками
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
У Вас нет прямых показаний для выбора ТОЛЬКО оперативного лечения, но следует помнить,что вероятность полного выздоровления при консервативной терапии - 30%
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
|