Острый гнойный отит ,парацентез

[olgamaria]

Уважаемые врачи,пожалуйста,скажите ваше мнение .
Ребенку 3 года 4 мес,вес 14 кг,рост 104 см.Хроническими заболеваниям не страдает.
Заболела 11 декабря-насморк (сразу зеленые,густые сопли),температура до 38.4.Ребенок был активный,ни на что не жаловался.
12 декабря такое же самочувствие.Из лечения-ибуфен на ночь,в нос квикс и називин. Ночью с 12 на 13 стала покашливать.13 декабря температура до 37.2,кашель сухой - добавил педиатр ингаляции с физ.р-ром.
14 -го к вечеру пожаловалась на боль в левом ухе ,температура повысилась до 38.Возможности завести к лору не было.Педиатр назначила зиннат 7.5 мл 2 раза в день, отипакс.
15-го температура 38.4утром и вечером,давали ибуфен,зиннат,капли отипакс.На боль в ушах ребенок не жаловался.
16 -го утром температура 38.2,вечером лор посмотрел-диагноз о.гнойный отит слева,сделала парацентез.Назначили цефтриаксон по 0.5 2 раза 7 дней.Капать к ухо перекись ,просушить и иодинол по 4 капли 3 раза в день. В больнице сделали укол цефтриаксона 0.7 грамм и отпустили домой продолжать цефтриаксон по 0.5 2 раза день 7-10 дней.На вопрос можно ли обойтись пероральным антибиотиком сказал нет,так как мы уже пропили зиннат 2 дня и уже нет смысла эксперементировать. После прокола температура снизилась до 36.6,через 3 часа.
Вопрос

1.Права ли лор ,что в нашей ситуации только уколы цефтриаксона?
2.можно ли капать иодинол в ухо?
Очень жду ответа.

[Mara___dok]

1.можно перейти на пероральный антибиотик из группы цефалоспоринов 3 поколения.

2.туалета уха достаточно, перепонка зарастет сама.

[SergMak]

Во-первых, решение о смене антибиотика было принято преждевременно, на оценку эффективности антибактериальной терапии отводится 48-72 часа, вечером 16-го как раз заканчивались вторые сутки, так что вполне можно было ждать до следующего утра.
Во-вторых, пероральные антибиотики по эффективности практически не уступают инъекционным, поэтому вполне можно обойтись без болезненных инъекций.
В-третьих, если уж доктор настаивает на цефтриаксоне, его можно вводить один раз в сутки.
И последнее - при наличии отверстия в барабанной перепонке (в данном случае - место парацентеза) капать в наружный слуховой проход спиртосодержащие растворы (а тем более - с йодом) категорически запрещено, потому что они могут через это отверстие попадать в полость среднего уха и спровоцировать сильную боль, а иногда - даже повредить структуры внутреннего уха и привести к нарушению слуха.
Вывод - перевести ребенка на антибиотик в виде суспензии.

[olgamaria]

Сегодня дочку смотрел лор.Ухо в котором сделан парацентез промыли,вымыли белые хлопья(врача это удивило,предполагает присоединие грибков ой инфекции),барабанная перепонка затягивается сказал врач. Инъекции цефтриаксона настаивает лор делать ,добавить Эреспал внутрь,виброцил в нос, изофра в нос,неладекс в больное ухо , и иодное туширование за ухом 1 раз в день.
Меня смущает назначение неладекс, его возможная ототоксичность. Ваше мнение можно ли его капать ребенку в 3 года?
Предполажение доктора о возможной грибковой инфекции может иметь права на жизнь?

[SergMak]

Грибок не исключен. Неладекс противопоказан при наличии перфорации с учетом ототоксичности его компонентов (а при отсутствии перфорации - просто бесполезен как препарат для лечения острого гнойного среднего отита, так как его компоненты не проникают через неповрежденную барабанную перепонку в полость среднего уха, то есть в очаг инфекции).

[olgamaria]

А что же нам делать?На какие капли поменять?К лору мы уже не попадем до понедельника......Можно капли отофа ?или софрадекс?(по телефону рекомендовал другой лор).
И если грибковое поражение что делать?Врач на это сказала -ничего не сделаешь,мол лечить надо теперь а бак посев придет через 10 дн,и вот назначил лечение........Надо ли добавлять противогрибковые препараты?какие-то системные или местные?помогите мне пожалуйста!!!!!!

[olgamaria]

В аннотации к софрадексу - перфорация (и другие нарушения целостности барабанной перепонки)-противопоказание .Зачем его рекомендовали-загадка......
В анотации к отофа- в показаниях разрешено после парацентеза детям.Значит его можно капать ребенку в ухо в 3 года до понедельника,пока лор не осмотрит очно? Моя логика верна?Ответьте пожалуйста......

[SergMak]

Отофу можно + системный антибиотик, можно пероральный.

[olgamaria]

Ребенка смотрел сегодня лор.Сказал что барабанная перепонка заросла,но она мутноватая,есть еще жидкость в среднем ухе.Сделала темпанограмму-правое (здоровое ухо) плюс 9,левое - минус 245.Сказал лор-все очень плохо.....При осмотре носа -увеличенные аденоиды,степень не сказал.
Немного напомню ситуацию. Парацентез был неделю назад (о.гнойный отит слева),до парацентеза 3 дня принимали по 7.5мл зината 2 р.в день(вес 15кг).Затем поменяли на в/м цефтриаксон по 1 гр в день (сегодня 7 день).В ухо капали отофу,виброцил и изофру в нос,эреспал внутрь.
Сегодня врач поменял лечение- заменить цефтриаксон на левоклар по 3 мл 2 р в день 7 дней, в ухо отизол, эреспал и виброцил продолжить .
У меня несколько вопросов к вам,уважаемые консультанты:
1.необходим ли в этой ситуации левоклар?(смена на третий АБ)
2.жидкости не должно быть при окончании антибиотикотерапии?
3.результаты темпанограммы доказывают наличие жидкости?или они могут говорить о рубце на барабанной перепонке?
4.можно ли сразу после лечения отофой судить о мутности барабанной перепонки,ведь препарат ее окрашивает?
5.если ставят гнойный отит,делают парацентез,а затем при смене ватных турунд на них нет гноя и перекись шипела только однократно когда достали марлевую турунду (поставленую после парацентеза),и на последующих обработках-не шипела.Говорит ли это о том что парацентез не был произведен ,или сделан не полностью?????и если да,то что сейчас делать??????

[olgamaria]

Извините,не левоклар,а лекоклар 250/5мл

[olgamaria]

Добрый день.Подскажите,пожалуйста, можно ли продолжать впырскивать авамис ребенку в нос 1р/день если ребенок простудился(насморк,температуры нет).Или его нужно отменить до выздоравления?
Ребенок 3.5 года 20 дней в декабре болел о.гнойным отитом слева,парацентез,Аб (7 дней цефтриаксон,7 дней левоклар).После лечения-Аденоидит,назначен авамис.