#1
|
|||
|
|||
Повышен билирубин.
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Женщина, 32 года. Рост 162, вес 49,5( такой вес был всегда, больше набрать не получается). Месяц назад заметила, что кожа ладоней и стоп стала желтоватого оттенка. Решила сдать анализы. Билирубин общий 35,47 Прямой 13,67 Обратилась к гастроэнтерологу, та сделала УЗИ(результатов не сохранилось, но там все в норме, кроме перегиба желчного пузыря). Сдала еще анализы: ГГТ 9,15 АЛТ 12.21 АСТ 14,70 Гепатиты В и С отрицательно. Диагноз ДЖВП. Лечение: ГепаМерц 1п. 3раза в день 14 дней. Потом Урсосан 250 на ночь 14 дней. Потом контроль билирубина. Сегодня сдала контрольные анализы. Билирубин общий 37,38 (вырос на 2 ед) Прямой 12,79 ГГТ 9,12 АЛТ 11,19 АСТ 19.91 Щелочная фосфатаза 91. Ферритин 14. Жалобы: небольшой налет светлый налет на языке. Редко горечь во рту утром. Бывает тяжесть в эпигастрии. Желтизна кожных покровов(хотя по моим наблюдениям, она меньше стала). Вопросы: 1.Что это может быть. Что еще обследовать? Какие анализы сдать? 2.Почему, не смотря на лечение, билиркбин растет. Правильное ли лечение? Доза урсосана? Может 2 недели мало и я зря жду быстрого результата? 3. Ферритин очень низкий, можно ли сейчас принимать Солгар 25 или дождаться нормализации билирубина? |
#2
|
|||
|
|||
Еще прикладываю оак
|
#3
|
||||
|
||||
Повышение билирубина и фракции в отсутствие изм. со стор. печеночных фракций может указывать на гемолиз, нужно обратиться к очному гематологу и исключить гемолит. анемию и дебют В12-дефицитной анемии, ферритин железо будете корректировать, когда разберетесь откуда у Вас гемолиз; гепамерц и У-сосан только облегчают Ваш кошелек, на показатели били- или иные НЕ влияет
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ! А какие анализы нужно сдать перед песещением гематолога, чтобы несколько раз не ходить?
|
#5
|
||||
|
||||
так не получится - придется посетить гематолога, получить список исследований, затем повторно идти
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ.
|
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Я сегодня смогла попасть к гематологу в поликлинике. Она, посмотрев мой ОАК, сказала дословно " чтобы я не придумывала себе болезней, гемоглобин в норме, эритроциты тоже, так что никакого гемолиза нет" и отправила к гастроэнтерологу. Я, конечно же, записалась к платному гематологу, но уже не уверена, что хорошего легко найти. Может все же сдать какие-то базовые анализы, хотя бы на дефицит В12?
|
|
#8
|
||||
|
||||
к сожалению, речь идет о компенс. гемолизе без анемии, как возможном в диф.диагнозе, сделайте кобаламин и фолиевую в крови, повторите оак с ретикулоцитами в сертиф. лаб-и
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#10
|
||||
|
||||
Диагноз гемолиза подозревается по повышению билирубина и его фракции, ретикулоцитов более 2%, повышению ЛДГ, снижению гаптоглобина, если он сильный, то имеется и анемия, если компенсированный, то снижение гемоглобина может быть в пределах нормальных цифр без анемии.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич. Спасибо за внимание к моей проблеме. Готов мой оак, В9 и В12 пока в обработке. Ретикулоциты, как я понимаю, в норме 1,25%. Можно уже не думать о гемолизе или досдать ЛДГ и гептоглобин?
|
#12
|
||||
|
||||
на гемолиз не похоже, подождем в12 и фолиевую, при их дефиците рет. не повышены
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Добрый вечер, как раз готовы.
|
#14
|
||||
|
||||
тоже нет их дефицита
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
В чем тогда может быть причина повышения билирубина? Это может быть синдром Жильбера? За месяц перед тем, как начала замечать желтизну кожи, переболела коронавирусом в легкой форме, если это важно ( ничем не лечила).
|