Интересные ссылки по педиатрии

[Igoryaka]

Нет, не умею.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

П.С. Спасибо за информацию

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Tonsillectomy and/or adenoidectomy in children: Indications and contraindications.Literature review current through: Oct 2019

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●Tonsillectomy and adenoidectomy are among the most common surgical procedures performed in children. Adenotonsillectomy is often thought of, and most often carried out, as a single, combined operation; however, in assessing indications for surgery, the two components require consideration individually. The two major categories of indications for tonsillectomy and/or adenoidectomy include obstruction and recurrent infection. (See 'Introduction' above.)


●Decisions regarding elective tonsillectomy and/or adenoidectomy should be individualized according to the potential benefits and risks, the natural course of the disease, and the values and preferences of the family and child. (See 'General considerations' above.)


●Adenotonsillectomy is considered the first-line treatment for obstructive sleep apnea in otherwise healthy children over two years of age with adenotonsillar hypertrophy. (See "Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children".)


●The benefits of tonsillectomy (with or without adenoidectomy) in patients with recurrent throat infections depend on the frequency and severity of previous episodes. For children with recurrent throat infection who are severely affected (ie, ≥7 episodes in one year, ≥5 episodes in each of two years, or ≥3 episodes in each of three years), we suggest tonsillectomy (with or without adenoidectomy) as an option (Grade 2B). However, given the natural decline in tonsil-related problems with increasing age, watchful waiting and provision of symptomatic care and antimicrobial treatment (as indicated) for recurrent episodes is a reasonable alternative to surgery. For children with recurrent throat infection who are only mildly or moderately affected, we suggest not performing tonsillectomy (Grade 2B). (See 'Recurrent throat infection' above and "Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis" and "Acute pharyngitis in children and adolescents: Symptomatic treatment".)


●Tonsillectomy is a treatment option in children with the syndrome of periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis (PFAPA) who have not responded to conservative treatment. (See "Periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA syndrome)".)


●Tonsillectomy may be warranted in patients with peritonsillar abscess (PTA) who have significant upper airway obstruction or previous episodes of recurrent pharyngitis or PTA. (See "Peritonsillar cellulitis and abscess".)


●Other conditions in which tonsillectomy (with or without adenoidectomy) may be performed include the following (see 'Other conditions' above):


•Tonsillar obstruction of the oropharynx that interferes with swallowing or that alters voice quality.


•Malignant tumor of the tonsil.


•Uncontrollable hemorrhage from tonsillar blood vessels.


•Halitosis, refractory to other measures.


•Chronic (as distinct from recurrent acute) tonsillitis unresponsive to antimicrobial treatment.


•Chronic pharyngeal carriage of group A beta-hemolytic streptococci in a child who has had or is in close contact with a person who has had rheumatic heart disease, who had at least two well documented episodes of streptococcal throat infection within the preceding year, and in whom treatment with antimicrobials has not been successful in eradicating the organism.


●For children with adenoidal hypertrophy and associated moderate nasal obstructive symptoms (mouth breathing, hyponasal speech, impaired olfaction) that have been present for ≥1 year without an adequate response to conservative measures (including antimicrobial treatment for one month and/or nasal glucocorticoids for six weeks to six months), we suggest adenoidectomy rather than ongoing conservative management (Grade 2C). (See 'Nasal obstruction' above.)


●We suggest adenoidectomy for children with chronic sinusitis that has not responded adequately to medical treatment (Grade 2C). The efficacy of adenoidectomy in such children is variable. (See 'Chronic sinusitis' above.)


●For children with recurrent AOM or chronic OME who have previously undergone tympanostomy tube (TT) insertion, whose tubes have been extruded, and who are undergoing repeat TT placement, we suggest adenoidectomy in addition to TT placement rather than TT placement alone (Grade 2B). We suggest not performing adenoidectomy in children with recurrent AOM or chronic OME who have not undergone TT insertion unless they have an additional distinct indication for the adenoidectomy (eg nasal obstruction, chronic adenoiditis, chronic sinusitis) (Grade 2B). (See 'Otitis media' above and "Acute otitis media in children: Prevention of recurrence", section on 'Adenoidectomy or adenotonsillectomy' and "Otitis media with effusion (serous otitis media) in children: Management", section on 'Adenoidectomy'.)


●There are three general categories of contraindications to tonsillectomy and/or adenoidectomy: velopharyngeal, hematologic, and infectious. Patients should be assessed for these conditions prior to proceeding with surgery

[Igoryaka]

Взято отсюда (автор Сергей Масальский): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Полезная информация по сравнению основных аллергологических тестов in vivo и in vitro (кожный прик-тест и sIgE)

"Адаптировано из: Tortajada-Girbes M. et al//Eur J Pediatr; 2019; Aug 14 [Epub ahead of print]
Наткнулся на интересное фото в одной из адаптированных статей.
Меня постоянно спрашивают, что лучше пробы или кровь на аллергены. Я не совсем согласен, но в любом случае в таблице есть много полезного.
И основное это рекомендации кожные прик тесты оптимальный вариант для детей, низкая цена, высокая чувствительность и специфичность в детском возрасте.
В более старшем - нарастает роль перекрестных аллергенов, и там необходимы рекомбинантные молекулярные аллергены: ISAC, например.

Риск анафилаксии есть, но большинство тяжёлых реакций было при постановке более 50 тестов. [Kowalski, M. 2016 ]"

P.S. моё примечание: не согласен с Оценкой связи с клиническими проявлениями

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[eduardshraibman]

хорошее руководство,тем болеe, что на русском
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igoryaka]

Также отличные клинические рекомендации по муковисцидозу от Союза Педиатров России. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

в связи с частотой "гепато-сплено- панкрио-мегалией" на просторах бывшего СССР ссылка на нормy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

часто у детей назначаются неоправдано анализы, с полож.результатами потом врачи не знают , что делать
Один из примеров -вот статья [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выборка с интернет переводчиком:
Тест на антиядерные антитела (ANA) - это тест, который часто используется в педиатрии. ANA действительно играет роль в серологическом тестировании, но оно должно быть очень ограниченным. Его часто назначают в качестве скринингового теста на ревматические заболевания в условиях первичной медицинской помощи. Однако, поскольку он обладает низкой специфичностью и чувствительностью к большинству ревматических и скелетно-мышечных заболеваний у детей, его не следует назначать в качестве скринингового теста для неспецифических жалоб, таких как скелетно-мышечная боль. Его следует использовать только в качестве диагностического теста для детей с вероятной системной красной волчанкой (SLE) или смешанной болезнью соединительной ткани (MCTD) и другими возможными заболеваниями, похожими на перекрытия. У таких детей должны были быть определенные признаки и симптомы заболевания, прежде чем назначать ANA. В этом обзоре представлены данные, подтверждающие эти выводы, а также обзор литературы ANA для взрослых и детей.

Ограничивая тестирование ANA, поставщики первичной медицинской помощи могут избежать ненужной боли при венепункции, ненужных направлений, дополнительных медицинских расходов и, что наиболее важно, значительных родительских тревог. Лучше не делать тест ANA у большинства детей, но если он упорядочен и имеет положительный результат при низком титре (<1: 640), результаты могут быть проигнорированы, если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и не имеет других признаков системного заболевания

Все проведенные исследования показывают, что положительный тест на АНА часто обнаруживается в педиатрической больнице, и даже при высоком титре у него есть только плохая способность определять, есть ли у ребенка воспалительное ревматическое заболевание
Cabral et al. проследили курс 24 детей, у которых клинически считалось, что у них нет воспалительного заболевания, несмотря на то, что они были положительными по ANA, и обнаружили, что ни у одного пациента не было явного воспалительного заболевания в течение периода наблюдения 61 месяц (от 13 до 138 месяцев).
В отдельном исследовании 59 педиатрических пациентов с фибромиалгией 17 (28,8%) были ANA-положительными (средний титр 1: 160). Пятьдесят пациентов находились под наблюдением в среднем в течение 18,3 месяцев, и за это время ни у одного пациента не развилось заболевание соединительной ткани [18]. Из этих результатов мы можем заключить, что лишь в редких случаях присутствие АНА является предвестником оккультной СКВ или другого заболевания соединительной ткани.
Следует также помнить, что АНА связаны не только с классическими аутоиммунными заболеваниями, но также с инфекцией ,злокачественными новообразованиями и лекарственными препаратами (Таблица (Table1) 1) Чтобы проиллюстрировать это, в исследовании Jones et al., Проведенном в 2006 году, был проанализирован 71 ребенок, который обратился к ревматологу и у которого в конечном итоге был диагностирован острый лимфоцитарный лейкоз. Из 71 ребенка, 47 были проверены на титр ANA, выполненный после направления. Из 47 детей ALL 8 (17%) имели повышенный титр ANA .Тест не только часто положительный при неревматических заболеваниях, но и отрицательный при многих ревматических заболеваниях
Так что же делать с положительным тестом ANA? ... Другими словами, было бы лучше, если бы тест ANA не был сделан в первую очередь! Мы предположили бы, что положительный тест ANA можно безопасно игнорировать, если нет других суггестивных клинических признаков и простых лабораторных тестов (таких как повышенная СОЭ или цитопения), которые указывают на диагноз волчанки или подобного заболевания соединительной ткани, особенно если ANA титр менее 1: 640. Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов анализов ANA, положительный тест нельзя использовать в качестве подтверждающего доказательства того, что у ребенка с опухшим суставом ЮИА, а не при некоторых других серьезных заболеваниях, таких как септический артрит, лейкоз или гемофилия. Аналогичным образом, такие симптомы, как усталость, боли и боли у ребенка, не следует приписывать SLE просто из-за положительного теста ANA. Гораздо более вероятно, что у такого ребенка есть идиопатический болевой синдром, такой как фибромиалгия или гипермобильность. Отрицательный анализ АНА более полезен, чем положительный, поскольку он практически исключает диагноз СКВ у ребенка.

Для этого необходимо провести исследование экономической эффективности, чтобы оценить, следует ли заменить тест ANA тестом на анти-dsDNA и анти-ENA (анти-Sm, RNP, SSA и SSB) антитела. До тех пор, пока это исследование не будет выполнено, мы бы рекомендовали, чтобы не ревматологи проводили тест ANA только в том случае, если существует достаточно высокая вероятность (возможно, 10 +%) того, что симптомы у ребенка могут быть связаны с SLE или MCTD. Если тест положительный при титре> 1: 160, тогда было бы целесообразно заказать антитела к дцДНК и ЭНА, при этом игнорируются более низкие титры, а также уровни комплемента.

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы тест ANA не назначался без разбора как часть «ревматологического обследования». Другие детские ревматологи отмечают в литературе, что АНА является плохим скрининговым тестом и используется не по назначению .Мы надеемся, что дальнейшая демонстрация этих фактов постепенно уменьшит их нецелевое использование. Стоимость неподходящих направлений, дополнительная венепункция, ненужные расходы и повышенная родительская и детская тревожность - значительная проблема, которую педиатрические ревматологи видят каждый день

[eduardshraibman]

педиатры обычно сталкиваются с акне новорожденных и акне подростов и часто плохо осведомлены, что делать с акне у детей в возрасте 4-6 мес или 5-7 лет.Вот попалась статья , кот.немного обьясняет различие подходов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Pediatric acne can be divided into five subgroups: neonatal, infantile, midchildhood, preadolescent and adolescent. Neonatal acne is common, affecting 20% of infants younger than six weeks. It is an inflammatory response to the saprophytic yeast Malassezia and is not true acne. It presents with inflammatory papules and pustules, is more common in boys, resolves by four months of age and rarely requires treatment.
Infantile acne has a similar lesion distribution and male predominance but includes comedones, nodules and cysts. In rare instances in which infantile acne is severe and persistent, or when additional signs of virilization are noted, underlying endocrinopathies must be considered. It presents later (age 3–16 mo) and is much less common, affecting less than 2% of children. Infantile acne may persist for one to two years and has been linked to an increased incidence and severity of adolescent acne.
All cases of acne presenting in midchildhood (age one to seven years) should be investigated for hyperandrogenism.
Unlike neonatal acne, infantile acne can result in scarring. The risk of scarring is difficult to estimate but increases with severity of acne and in patients with darker skin. Early and effective treatment of substantial infantile acne can reduce that risk.
Topical treatments are effective in mild cases of infantile acne consisting of comedones and pustules and include benzoyl peroxide, retinoids, azelaic acid and antibiotics. Oral antibiotics (erythromycin or trimethoprim) or oral isotretinoin can be used for severe infantile acne involving deep nodules and cysts

[eduardshraibman]

часто в последнее время в анализах приходят результаты ан.крови с описанем морфологии клеток крови
Для меня здесь много новых terminov( иногда новые названия просто), можо посмотреть ссылку на русском [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
длительный кашель у детей(нередко " неудобные" и проблемные пациенты на приеме у педиатров).
сокращенный перевод здесь https://forums.rusmedserv.com/showth...68437&posted=1
важные нек.моменты;
Cough is one of the most common symptoms that patients bring to the attention of primary care clinicians. Cough can be designated as acute (<3 weeks in duration), prolonged acute cough (3 to 8 weeks in duration) or chronic (> 8 weeks in duration). The common causes are in children with post viral or pertussis like illnesses causing the cough. Persistent bacterial bronchitis typically occurs when an initial dry acute cough due to a viral infection becomes a prolonged wet cough remaining long after the febrile illness has resolved. This cough responds to a completed course of appropriate antibiotics.
...Prospective studies of acute cough in young children in general practice have suggested that about 50% recover by 10 days and 90% by 3 weeks, so 10% of children still have problems in the third to fourth weeks.

Aetiology of prolonged acute cough

The most common cause for prolonged acute cough in children is post viral or post-infectious cough. Post-infectious cough can be defined as a cough that began with symptoms related to the common cold and persists. It has a high rate of spontaneous resolution without any therapeutic intervention.
Some specific causes of prolonged acute coughing are as follows:

Infants with acute bronchiolitis
...Systematic reviews looking at the therapeutics strategies in reducing the morbidities following acute bronchiolitis showed that neither the use of inhaled glucocorticoids or leukotriene antagonists during acute bronchiolitis prevent post-bronchiolitic wheezing or cough
Pertussis infection

While infants too young to have been vaccinated are at particular risk for severe whooping cough disease there has been a recent epidemic of pertussis as a cause of prolonged acute coughing in older children and adolescents in many countries
In a community study that recruited children (5–16 years of age) coughing for longer than 2 weeks, 37% of them had serological evidence of a recent pertussis infection and the median duration of coughing was 112 days (range: 38 to 191 days)Those children who were negative to pertussis (many with mycoplasma infection) also had prolonged coughing but this was shorter than the pertussis group (median duration 58 days, range 24 to 192 days). Virtually all children in this study had complete resolution of the cough .). It is thus important to note that if a trial of treatment such as inhaled corticosteroids (ICS) had been started the ICS would have appeared to have worked but the resolution would have been due to the natural resolution that occurs.
Treatment with a macrolide antibiotic may be beneficial in pertussis but only when administered in the early stages of the disease. This is difficult to implement because the diagnosis is often not thought about until the cough has become chronic unless there is known contact with an index case. It is recommended to only treat patients aged above 1 year within 3 weeks of cough onset and infants aged less than 1 year within 6 weeks of cough onset [22]. Antibiotics decrease the duration of infectiousness and thus prevent spread [23]. If the patient is diagnosed late, antibiotics will not alter the course of the illness and, even without antibiotics, the patient should no longer be spreading pertussis
Children recovering from a complicated acute pneumonia (e.g. empyema)

At least a third of children who initially have a treated empyema are still coughing by 4 weeks with one quarter at 6 months reducing to around 3% at 12 months. Some of these patients have prolonged cough due to residual of disease and as a result will benefit from a prolonged course of antibiotics 1–4 weeks from discharge or longer
Rhinosinusitis

The criteria used to diagnose rhinosinusitis in children are nasal secretions with or without a wet or dry cough occurring longer than 10 days. Chronic rhinosinusitis is more common in those with atopy and is considered present if symptoms persist longer than 4–8 weeks. Facial pain and discomfort is not so common in children when compared with adults.

Antibiotics are generally recommended for acute bacterial sinusitis but two of the four placebo controlled clinical trials were negative. This may have resulted from including those with allergic rather than an infective cause or an inappropriate antibiotic dosage. In the other two studies using amoxicillin-clavulanate showed considerable benefit although at the cost of increased side-effects
Retained inhaled foreign body

Foreign body aspiration (FBA) is most commonly seen in children below 24 months [28]. The diagnosis should be suspected if there is a history of choking followed by prolonged cough and non-resolving pneumonia. The yield from physical examination and radiological studies in the diagnosis of FBA is relatively low but is increased when the presentation is delayed and when history is doubtful. The sensitivity and specificity for each diagnostic criterion are as follows: clinical history (63% and 32%), symptoms (68% and 53%), physical examination findings (70.5% and 63%), radiological findings (73% and 68%) and the triad of cough, wheeze and diminished breath sound (88% and 51%) respectively [29]. Delayed diagnosis may be related to an unobserved aspiration event or lack of physician awareness and has serious consequences such as chronic cough, recurrent pneumonias and eventually localised areas of bronchiectasis. The immediate management is endoscopic removal of the foreign body and this should be done in case where there is parental or clinical suspicion.
Persistent bacterial bronchitis (PBB) has been defined as the presence of a chronic wet cough with resolution of cough with appropriate antibiotics and absence of pointers suggestive of alternative specific cough [30,31] Recently, an association between PBB starting in infancy and airway malacia (tracheal, bronchial) has been described [32]. The cough of PBB resolves after a course of antibiotic such as amoxicillin-clavulanate for 2 weeks but some require a longer 4–6 weeks antibiotic. If PBB fails to respond to antibiotics or if PBB becomes recurrent, then further investigations are required to rule out the other conditions such as subtle immunodeficiencies or other causes of chronic suppurative lung ...

[eduardshraibman]

просто педиатрам для сведения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Nonoperative management — Although appendectomy for early appendicitis remains the treatment of choice for many surgeons and caregivers, nonoperative treatment (NOM) of early appendicitis may be appropriate in selected children and according to patient and caregiver preference. Specifically, it may be safe and effective for older children who can better describe their symptoms (over six years of age) and have features of early appendicitis as follows [33]:

●Abdominal pain for <48 hours

●White blood cell (WBC) count ≤18,000/microL

●Normal C-reactive protein

●No appendicolith present on imaging

●Appendix diameter ≤1.1 cm on imaging

●No preoperative concern for rupture based upon clinical findings


NOM should only be performed by a surgeon with pediatric expertise. Only a minority of children presenting with appendicitis are potential candidates for NOM. For example, in one large, nonrandomized, multicenter trial, approximately 20 percent of children presenting with appendicitis met similar criteria .However, NOM may be especially appropriate in children who meet the above criteria and who have comorbidities that raise the risk of appendectomy.

Antibiotic protocols vary widely but typically include 1 to 2 days of inpatient broad spectrum IV therapy (eg, piperacillin-tazobactam, ceftriaxone and metronidazole, or ciprofloxacin and metronidazole) until resolution of symptoms and normalization of WBC count occur followed by oral antibiotics (eg, amoxicillin-clavulanic acid or ciprofloxacin and metronidazole) as an outpatient

[svd1]

Представлен сравнительный анализ использования ибупрофена и парацетамола у детей до двух лет-
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

не так чтобы новая инфа, но на слайдах много полезной инфы по детским нормам и анемиям с кейсами

Pediatric Anemias 2013

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[svd1]

"Краткосрочная антимикробная терапия детской внебольничной пневмонии" - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

для напоминания,серология при EBV инфекции.В сылке есть cxема,когда и какие антитела увеличиваются и снижаются
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]