Преднизолон или гидрокортизон в лечении ВДКН

[Yana08]

Уровень гормонов от 21.11.14г. на 5 д.м.ц.

17ОПГ - 4.46 нг/мл Фолликулярная фаза (0,1-0,8)
Тестостерон общий - 0,44 нмоль/л (N - 0.290 - 1.67)

на фоне приема 7.5мг Преднизолона (5мг на ночь+ 2,5мг утром)

оставаться наверное пока на этой дозе?

[Melnichenko]

Да , все хорошо

[Yana08]

Ув. Галина Афанасьевна Поздравляю Вас с прошедшим Днем Рождения!
Желаю Вам крепкого здоровья,
пусть Ваш труд святой
Запомнят люди на века.
А в сердце пусть живет любовь,
И льется радости река!

[Yana08]

Продолжаю схему 7.5мг Преднезолона (5мг на ночь, 2.5мг утром).
уже 3 цикла самостоятельно без КОК есть менструация, правда 1цикл -46, 2й-46, 3й-44, это наверное нормально в моем случае?

проверила гормоны на 5 д.м.ц. от 11.02.2015г. прошу если можете от комментировать:
Прогестерон - 3.2 (0,2-1,5)
Тестостерон общ. - 1,48 (0,29-1,67)
ДГЭА-с- 18,22(98-340)
17ОПГ-9,79

Может ли быть самостоятельная овуляция или может нужно как то медикаментозно по содействовать?

[FilippovaYulia]

Если появился цикл, то может быть и овуляция - ее определяют по УЗИ или тестами, а не анализами.

[Yana08]

Добрый день уважаемые врачи хочу опять с Вами посоветоваться.
После февраля 2015г. у меня сбился цикл в апреле УЗИ на 5 д.м.ц. выявили кисту левого яичника 44мм, назначели "Норколут" 5мг с 16дмц по 25. киста вышла но гинеколог сказала что нужно в каждом цикле пить с 16дмц, и на нем можно забеременеть. Хотела спросить еще у Вас с ВДКН когда и так высокий прогестерон Норколут действительно может помочь забеременеть?

Последние анализы от 27.06.15г. 5дмц
17ОПГ - 14.9(0.1-08)
Дегидротестостерон - 159.94(24-368)
Андростендион-2.01(0.3-3,3) на фоне приема преднизолон 7.5мг (5мг на ночь 23:00, 2.5 мг утром 8:00).

[Yana08]

И может нужно откорректировать дозировку преднизолона?

[Melnichenko]

Забеременеть не поможет , его давали в прошлом для тн подержки 2фазы. , из моды уже вышел

[AnnaSa]

По поводу дозы, почему-то вместо общего тестостерона сдали ДГТ - не надо его сдавать никогда. 17-опг же высоковат.
Если на фоне 1,5 т. овуляция и беременность не наступает, при этом тестостерон с андростендионом не занижены и нет признаков передозировки, имеет смысл интенсифицировать терапию.
Просто по жизни 7,5 мг вам, по всей видимости, более или менее достаточно, но на этапе планирования чаще всего требуются более высокие дозы. По меддународным наблюдениям (это, конечно, просто наблюдения, каких-то точных рекомендаций нет) беременность чаще наступает на почти нормальном 17-опг не более 2-3 нг/мл и низконормальных значениях тестостерона, хотя по жизни это может быть передозировкой.

[ghrh44]

Вечная проблема с ВДКН: либо Кушинг, либо гиперандрогенизм.
Вас держали на Кушинге, и репродуктивные проблемы явно из-за него.
Чтобы перейти на заместительную дозу глюкокортикоидов, надо убрать андрогены каким-то другим путем.
Экспериментальное лечение- абиротерон ( найдите на Pubmed). Но могут быть проблемы с беременностью, пока не знаем, но теоретически очень вероятно.
Есть крайне простой другой выход: двусторонняя адреналэктомия. Она немедленно полностью уберет все надпочечниковые андрогены с рутинным и отработанным замещением гидрокортизоном и флюдрокортизоном.И беременеть можно без проблем.
Это делается все чаще и чаще, по рассказам моих коллег по надпочечникам. Просто нет ни у кого достаточного количества случаев для систематической статьи. Но эффективней этого нет ничего.

[Yana08]

Галина Афанасьевна, хорошо тогда хотела спросить что еще не вышло из моды и может мне помочь забеременеть? Повысить дозировку преднизолона может 1.25мг преднизолона в 19:00добавить?

[Yana08]

Ваши ученые в Москве не хотят изобрести фермент 21гидроксилазу Что бы можно было лечить ВДКН с н-тью 21гидроксилазы)) т.к. Как говорит ghrh444 -самый простой способ забеременеть с ВДКН - Двусторонняя адреналэктомия звучит устрашающе!

[AnnaSa]

Есть клиники в мире, которые активно это практикуют, особенно у женщин с сольтеряющей формой, при которой активность фермента нулевая, и имеют неплохие результаты. Теоретически, да, если мы убираем источник андрогенов, то нам придется применять куда меньшие дозы глюкокортикоидов. И это плюс. Комплаентность при этом, конечно, должна быть идеальная. Однако, например, в России не описано ни одного случая двусторонней адреналэктомии при ВДКН с целью планирования. Кроме того, насколько мне известно, что хотя в мире ведутся активные обсуждения экспериментальных методик, у нас таких исследований в настоящее время не проводится, так что если только включаться в них где-то за рубежом.
Четвертушка плюс на ночь вполне разумно, если не появится признаков передозировки. Вы и так в ней долго находились, так здесь найти эту тонкую грань не просто

[ghrh44]

Вот именно: тонкую грань найти крайне трудно и ненадежно.
А адреналэктомия не более устрашающа , чем тироидэктомия при большом узловом зобе. Парочку таблеток гидрокортизона, или 5 мг преднизона, одну флоринефа, и вся недолга. Уже в 100 раз проще, чем нынешние режимы:-)
И почему эту старую и испытанную процедуру надо проводить как экспериментальную, да еще и искать какой-то международный протокол?
Если больная боится, тогда разговор закончен.

[Melnichenko]

Сообщение от Yana08

Ваши ученые в Москве не хотят изобрести фермент 21гидроксилазу Что бы можно было лечить ВДКН с н-тью 21гидроксилазы)) т.к. Как говорит ghrh444 -самый простой способ забеременеть с ВДКН - Двусторонняя адреналэктомия звучит устрашающе!

изобрести дело нехитрое, засовывать в клетки надпочечника будем вручную? Вечерком в тиши в каждую клетку?