#1
|
|||
|
|||
Коррекция терапии
Здравствуйте,
За эффективную помощь готов отблагодарить электронным платежом. Анамнез: мужчина 80лет, диабет уже 20лет. Принимаемые препараты:
Чем терапию можно улучшить? Заменить/обновить лекарства? Бывает ли, что к инсулину вырабатывается привыкание-толерантность снижающие его эффективность? Что посоветуете? |
#2
|
||||
|
||||
Кем приходится Вам больной?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Отец.
|
#4
|
||||
|
||||
Смысла в приеме препарата Голда давно нет, какой уровень глюкозы в 3 ночи и в 6 утра?
Длина иглы и состояние мест инъекции?чем закончилась эпопея с почками? Зачем Вы начали новую тему ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Благодарю за быстрый ответ.
Уточните, пожалуйста, про уровень глюкозы - нужный лабораторный тест или достаточно портативным глюкометром? Другие показатели при Диабете нужно/имеет-смысл проверять? Глюкоза крови, Инсулин, С-пептид, Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с), Фруктозамин, итд Иглы для ручки Левимир 4-6мм, место инъекции - бедро, визуальных проблем-синяков-итп нет, но кожа там довольно плотная. Лекарство может не проникать? Попробовать плечо? "Эпопея с почками" (уже не помню, что там писал) в таком состоянии: - Опухоль в почке - нефролог-онколог-хирург сам откладывал операцию почти 5лет, говорил наблюдайте, а потом сказал "ба, какая большая, а чего вы так долго тянули?!", видимо, опасался общего возраста и не очень крепкого состояния и немалой авторитетности пациента, на операции хотел убирать всю почку, после жуткого приложения нерв и сил итп таки удалось уговорить попробовать резекцию, особенно ввиду диабетической нефропатии, чтобы постараться сохранить вторую почку в работе, в итоге опухоль удалили резекцией, сказали что была закрытая, год ок. - Бактерии в мочевом тракте: а) раз в пол года разрастается колония кишечной палочки и доставляется неудобства, воспаления, итд - пропивает антибиотик и проходит на 3-4мес, потом потихоньку возобновляется, по кругу; б) синегнойная палочка (подарок после Боткинской клиники Урологии) - ничем не выводится, пытались самые новые антибиотики через лабораторию института антимикробной терапии - резистентность ко всему, кроме одного аб но супер токсичного именно для почек (название сейчас не помню), на который при таком анамнезе никто не решается, но судя по наблюдениям клинической картины - воспаление проходит после вывода разросшийся колонии кишечной палочки - синегнойная, вроде, особо незаметна. В общем живём как есть. PS Тему пытался найти через "Мой кабинет" на форуме, но не получилось, создал новую. |
#6
|
||||
|
||||
Разумеется, больному диабетом достаточно домашнего глюкометра- прошу прощения, за 20 лет диабета Ваш отец этого так и не узнал и для Вас это новость?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Гликированный тупо нужен ежеквартально, остальное ни к чему. Целевой уровень между 8 и 7’5 %
Осиотр окулиста, стопы и оценка работы почек
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Уточнил про лабораторный анализ глюкозы, тк в некоторым мед.учр. требовали анализ исключительно лабораторный. Прошу придерживаться культурного и уважительного общения. Цитата:
Провели тестирование уровня глюкозы в крови по Вашей рекомендации: 23ч - укол Левимир 22ед 03ч - 11ед 06ч - 12ед 12ч - 8.8ед Что делать с анализом "глейкированного гемоглобина"? Его сейчас сделать строго необходимо? Тогда сделаем через платные лаборатории, просто в эпидемию для пациента в таком возрасте - это доп риски. Можете ли Вы предложить какие-либо улучшения-оптимизации-коррекции лечения уже сейчас? |
#9
|
||||
|
||||
Культурное и уважительное общение - вполне закономерная идея, особенно применительно к дополнительному добровольному консультированию в свободное время без оплаты.
По отношению к консультанту культура общения предусматривает использование максимально сжатого и адекватного ситуации объема информации. Итак, дано- 20 летний сахарный диабет 2 типа у 80 летнего пациента при отягощенном анамнезе ( предусмотрительно рассказанном где - то в другом разделе и требующем поиска), при этом Вы даже не потрудились дать ссылку И консультант вынужден разыскивать историю сам. Вопросы о других исследованиях абсолютно лишены смысла, равно как и увлекательные рассказы О хождениях по врачам. Единственный требуемый анализь( остальные, Вами предлагаемые, даром не нужны) - гликированный гемоглобин и контроль глюкозы , целевые уровни даны. Опасный и ненужный препарат назван.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
За 20 лет можно было уже выяснить, есть или нет ретинопатия , показав больного офтальмологу , и проведя исследование с расширенным зрачком, в равной степени принципиально важно состояние стоп - вполне возможно, что не данный Вам бесплатно государством замученный выпиской бесплатных рецептов врач, но и консультант платный мог за 20 лет хоть что- то сделать и хоть какая - то информациям должна быть.
Пока чтотпонятно, что нет ночной скрытой гипогликемии как стимулятора утренней гипергликнмию, и что целевые уровни гликированного дБ порядка 8 %, а колебания гликемии -8-10 ммоль/ л Что там с креатинином? Прежде чем обижаться, попробуйте осознать ситуацию - за 20 лет диабета можно узнать, что основные проблемы диабета - глаза, ноги, почки, сердце. А почка, как я понимаю, одна? Вы ухитрились разбить историю об отце минимум на 4 сообщения, при этом каждый раз Ваши вопросы касаются ничего не значащих частностей В сухом остатке- не нужен препарат сульфонилмочевины, нужно добавить короткий инсулин и проверить правильность проведения инъекций
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Если проведена операция - есть выписка, есть выписки из прошлых лет - неужели сложно догадаться, что это абсолютно необходимая информация ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
По сути темы и терапии:
- Какая-то ретинопатия есть, но есть и катаракта, применяется Тауфон. - Какие анализы и осмотры сейчас, в условиях эпидемии, взвешивая риски, действительно необходимо сделать? а) Голда - видимо, отменяем. б) Инъекции длинным инсулином Левимир - видимо, пробуем колоть в другие места. в) Короткий инсулин - какой, когда, сколько? |
#13
|
||||
|
||||
Гликированный раз в квартал.
Если это не гостайна, что с операцией, почками, сетчаткой? Что значит в другие места ? В какое сейчас?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Заключение офтальмолога сейчас не найти.
Фото стоп можно сделать и выслать через ЛС. Про почки я уже подробно написал выше подробно "Эпопея с почками". Про "место укола сейчас" - также написано в том же сообщении на абзац выше. Денежное вознаграждение я предложил в самом начале в первом сообщении. Никакой пользы в прошлой теме, относительно текущих данных, нет. Мб прежде чем ругать и уничижать, стоит просто прочитать сообщения внимательнее? |
#15
|
||||
|
||||
Фото стоп не нужно- в отличие от данных о пульсации, вибрационной, тактильной и болевой чувствительности.
Уважительное отношение предполагает ответ на вопрос - поиск данных тонет во флуде об отнятой особой поликлинике. Увы, Ваши представления о пользе сильно отличаются от моих. Ругань в Вашем понимании - это ком в горле у меня: до какой же степени надо не интересоваться диабетом у отца, чтобы столько времени отнимать от консультации. Мир прост и незамысловат - длительность диабета/ осложнения/ прогноз. Вы по прежнему храните в тайне эпопею с почкой - а я пытаюсь разобраться в опасности / ненужности второго перорального препарата И понять, можно ли вообще с Вами говорить о расчете короткого инсулина.
__________________
Г.А. Мельниченко |