|
#1
30.06.2011, 21:52
|
|||
|
|||
|
Гидронефротическая трансформация
Добрый день!
Мальчику 13 лет, рост 175, вес 55 кг. С рождения удвоение правой почки, лет с 4-5 нефроптоз. Последние 2 года кровь в моче до 19500 эритроцитов в Нечипоренко (однократно, чаще 1250-3000). Диагноз ТИН, лечим: ксидифон, минералка. Вопрос такой: сделали урографию, заключение: дистопия, нефроптоз 1ст, ротация, гидронефротическая трансформация справа. Лечащий врач в отпуске, а у ребенка запланирована дальняя поездка. Можно его отпускать? С какими рекомендациями? Что необходимо сделать, пока он не уехал? Есть ли вероятность, что проблема возрастная и мы ее перерастем? Заранее благодарна. 
|
|
#3
01.07.2011, 13:21
|
|||
|
|||
|
Пока не представляю как это делают, попробую. Если сфотографирую снимки и отправлю вложением в jpg, что-нибудь будет видно?
|
|
#4
01.07.2011, 17:40
|
|||
|
|||
|
7 минут
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 21 минута, стоя [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
01.07.2011, 18:08
|
|||
|
|||
|
Заключение
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
|
|
#7
02.07.2011, 20:12
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это ссылка. Очень надеюсь, что все получилось. Зимницкий: объем от 60 до 380 мл, вес от 1004 до 1019. Общий объем больше выпитого, но я не исключаю, что ребенок мог что-то не записать из выпитого. Будем пересдавать.
|
|
|
|
#8
04.07.2011, 20:44
|
||||
|
||||
|
Возможно, имеющиеся изменения в строении чашечно-лоханочной системы нижней половины удвоенной правой почки являются анатомической особенностью этой почки (удвоение есть врожденная аномалия, у таких почек экстраренальное расположение и ротация лоханки не редкость). Если при УЗИ нет данных за истончение паренхимы нижнего сегмента, у ребенка отсутствуют жалобы, можно пока продолжать наблюдать за размерами лоханки. Отдыхать ехать можно, желательно без экстрима. Пересдавать Зимницкого не нужно, хватит того что есть: плотность мочи нормальная, жидкость есть не только в питье, но и в супе, овощах-фруктах и других блюдах.
|
|
#9
05.07.2011, 09:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое. Ребенок иногда жалуется на боли в животе, но это может быть вызвано нефроптозом, да? Или солями в моче? Он иногда выдает ураты и оксалаты. А такое искривление позвоночника (на снимке) не влияет на расположение и функционирование почек? Может надо поработать с этим, как-то поправить? У нас среди близких родственников встречается удвоение почки, но у женщин, жить им это не мешает. У второго моего ребенка почка-подкова, риски еще выше, как я понимаю?
|
|
#10
05.07.2011, 16:32
|
||||
|
||||
|
Любая аномалия развития мочевой системы является риском по возникновению вторичного пиелонефрита. Такое искривление позвоночника (если это не дефект укладки) само по себе ни как не влияет на работу почек. Что с этим делать - вопрос к ортопедам.
Причин болей в животе - масса. Только соли тут не при чем. При патологической подвижности почки - боли могут иногда возникать. Но эту связь нужно еще доказать.
|
|
#11
05.07.2011, 19:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо, будем наблюдать.
|
|
#12
10.07.2011, 17:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте снова.
Получили результаты биохимии, снова опасения. Креатинин 102,8 мкмоль/л, общий белок 70,7 г/л, АСТ 42,6 U/l, АЛТ 18.8 U/l Мочевина 5,24 ммоль/л. Вы писали об изменении толщины паренхимы, на Узи они различаются: правая почка 10мм, левая 14мм. Пиелонефрита не было, давление 110/70. В некоторых ОАМ плотность мочи до 1026. Креатинин повышен, т.е. функция почек снижена? Есть основание подозревать рефлюкс? Надо делать цистографию?
|
|
#13
19.07.2011, 10:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Подозревать рефлюкс и далать цистографию не нужно. По данным представленных снимков нарушения функции почек не выявлено. Для более детальной оценки функционального состояния почек нужно сделать радиоизотопную ренографию или динамическую нефросцинтиграфию.
|
|
#14
19.07.2011, 11:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ, уже и не ожидала :-) ДРСГ запланировали.
А креатинин не должен настораживать, ведь это много. Может надо клиренс смотреть? Мальчик достаточно вялый, бледный, быстро утомляется, много ест, иногда плохо пахнет. На УЗИ мезентериальный лимфаденит и сниженный кровоток в правой почке.
|
Линейный вид
