Надпочечниковая недостаточность и диабет 2-го типа

volgari · #1 08.10.2016, 03:05

Прошу Галину Афанасьевну уделить минутку, постараюсь кратко. Мужу 65 лет, болеет надпочечниковой недостаточностью более 30 лет, последние 10 лет диабет 2-го типа, гипертония и 2 года почти не ходит из-за артрита и артроза кол.сустава. Компенсировали преднизолоном 5 мг в сутки. В последнее время состояние ухудшилось, обостряются суставы и приходится увеличивать дозы. Сейчас принимаем преднизолон 5мг, кортеф 10 мг и 5 мг вечером, сахароснижающие таблетки и ночной инсулин. Сахар тощаковый в норме а днём 13-15. В стационаре взяли анализ на кортизол на фоне преднизолона, результат 1,8 нмоль, вывод что надпочечники не работают. Из обследований рентген турецкого седла - норма, КТ надпочечников - кальцинаты. Гормоны щитовидки в норме. Вопрос: достоверен ли анализ на кортизол на фоне преднизолона и какие анализы нужны при этом диагнозе; сколько можно ввести гидрокортизона при кризе до прихода скорой( такое уже было и врачи растерялись); можно ли приехать в ЭНЦ на нормальное обсл-е и каковы условия? Большое спасибо!

**ghrh44** · #2 08.10.2016, 21:00

Если стероиды нужны для лечения воспалительного артрита, то нужна противовоспалительная доза преднизона. При этом гидрокортизон не нужен.

Если артрит дегенеративный, то не нужен преднизон, а Аддисона лечить можно замещающей дозой гидрокортизона ( кортинеф добавить по данным давления, калия и по отекам).

Давать их оба вместе, да ещё по такой странной схеме, крайне запутанно.

Врачи должны решить: они входят или выходят.

**Melnichenko** · #3 09.10.2016, 16:13

Более того , непонятно, почему при ожирении и СД2 на фоне НН не используется сочетание метформина и глиптинов - но выбран инсулин продленный при явном шарахании с препаратами глюкокортикоидов

volgari · #4 09.10.2016, 20:37

Галина Афанасьевна, сами видите два сложных заболевания и ещё куча нажитых за годы, нам самим сложно разобраться, потому и обратились. Врачи видят только диабет а НН вроде и не существует, ничего внятного не посоветуют. Год назад посчитали нужным полностью перейти на инсулин, мы исполнительные поступили по совету, в результате сахар не снизился а наоборот чем больше единиц прибавляли тем больше увеличивался сахар. Тогда врач без объяснения причины посоветовала вернуться к таблеткам метформин и гликлазид. Это было год назад, а сейчас говорят что после 10 лет не могут держать на одних таблетках, вот назначили в дополнение инсулин, после чего прибавка в весе. Галина Афанасьевна, пожалуйста, если можно, посоветуйте схему лечения СД с учётом НН. Со вчерашнего дня снижаем кортеф, убрали вечерний. А как снизить дневные сахара, можно ли Галвус или Галвус мет попробовать? Тогда с чем нужно сочетать и нужен ли инсулин? Спасибо!

**Melnichenko** · #5 09.10.2016, 20:40

Есть причина , мешающая направить документы по ОМС в 1 МГМУ ? В клинику эндокринологии ?

volgari · #6 09.10.2016, 21:01

Мы бы рады, но боюсь что не направят, обычно сталкиваешься на отказ. Даже не знаю с чего начать.

volgari · #7 26.11.2020, 08:04

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Простите, опять беспокою Вас со своими проблемами. Мужа угораздило заболеть ковидом. В последнее время по НН принимал кортеф 30мг, по диабету гликлазид 120, метформин 500 вечером форсигу. Сейчас в инф.стационаре на кислородной поддержке, сатурация 92. Получает дексаметазон, сколько не знаю, врач сказал это с учётом его 30 мг кортефа, и инсулин. Давление поднимается до 190 и сахар тоже 15-18. Дексаметазон получает 10 дней, температура в норме, по КТ двухсторонняя полисегментарная превмония. Вопрос: нужно ли одновременно кортеф и дексаметазон, как отрегулировать дозировку и сколько времени можно принимать чтоб не усугубить состояние, появились отёки на лице. Спасибо!

**Melnichenko** · #8 26.11.2020, 08:15

Полноте какой учет. На кислородой поддержке при ковиде дексаметазон дают в больших дозах.
Для заместительной терапии НН 30 мг кортефа - много, но это уже Ваше стойкое убеждение, и не сейчас это осуждать. Уменьшат или нет кортеф врачи и будут или нет отеки на лице ( для них много причин)- не суть.
Да, на дексаметазоне больше шансов выжить при той стадии ковида, когда уже требуется ИВЛ или высокопоточный кислород.
Да, замена пероральных средств на инсулин необходима.
Сложности с дозировкой, скоростью введения инсулина на инфузомате или частотой и дозой подколок - каждодневная работа тех, кто в отделении.
Какое состояние вы планируете усугубить \ не усугубить в той ситуации, когда принципиально новая, с еще не до конца изученными последствиями, тяжелая инфекция вирусная развилась у далеко не здорового и не молодого человека?

volgari · #9 27.11.2020, 16:33

Галина Афанасьевна, добрый вечер. Спасибо за ответ. Сегодня есть надежда на улучшение, врач сказал что уменьшает дозу дексаметазона и переводит на кислород через носовые катетеры, инсулин подкалывают, сахар 18, давление снизилось, но и сатурация тоже утро 85, день 90. Оставляют антибиотики и гепарин. За гепарин тоже волнуюсь, язв. б-нь желудка. Появился аппетит, слабость, но сам себя обслуживает. Ещё много вопросов, но это потом. Слава Богу и спасибо Вам!

**Melnichenko** · #10 27.11.2020, 18:19

Дай Бог !

**ghrh44** · #11 27.11.2020, 19:21

Сатурация 85-90% недостаточна. Сколько литров кислорода дают? Може быть стоит увеличить? Если действительно язвенная болезнь, то на это есть антибиотики. Его когда-то проверяли на H. pylori?

volgari · #12 17.01.2021, 21:24

Галина Афанасьевна, здравствуйте! Мужа выписали 10 декабря, слаб но живой. Принимали дома инсулин 30ед 8-30, 22ед 21-30 и короткий перед едой 6-10ед как было назначено, эликвис , кортеф 30мг. Тощаковый сахар был в норме а дневные чем больше единиц инсулина тем выше сахар. С 31 декабря начались проблемы - появилась заторможенность, вялость, сонливость, ничего не предпринимали, сочли за последствия ковида. Сейчас уже больше недели когнитивные нарушения, не встаёт, не ориентируется. Первый раз скорая ввела в-м 2 ампулы преднизолона, безрезультатно( солу-кортефа нет), вторая скорая как всегда посчитала за инсульт , но кт не подтвердил, сейчас находится в энд. стационаре, где сделаи ещё кт, инсульт исключен. Из лечения кортеф 30 мг, система как мне сказали антитоксическая, магнезия и ещё что-то. Консультируются с неврологами и мужу всё хуже. Дозу нсулина сбавили, давление 120-70, сахара как говорят налажены, только муж до сих пор лежачий, себя не обслуживает, на телефон не отвечает, если поднесут то говорит вяло. Связь с врачами по телефону, меня туда не пускают из-за карантина. Считают что такое состояние не по причине НН, т.к давление в норме. Как быть, врачи стараются, но вторые сутки сдвигов в лучшую сторону нет, гормон не добавляют, считают что повысится давление и будет хуже. Солу кортефа у них нет, есть преднизолон.

volgari · #13 17.01.2021, 21:52

Ещё добавлю что помню про обследование: рентген лёгких - остаточные явления, алт аст повышены в 2-3 раза, ацетона нет, анализ на гормоны щитовидки не готов, это всё, что мне известно.

**Melnichenko** · #14 17.01.2021, 22:06

То, что Вы описываете, действительно скорее осложнение ковида как такового.

**Melnichenko** · #15 08.10.2016, 09:40

На фоне преднизолона не смотрят кортизол, после 10 лет приема глюкокортикоидов , тем более сейчас в дозе, превышающей потребность, вряд ли следует зачем- то смотреть кортизол. АКТГ не смотрят при надпочечниковой недостаточности для контроля лечения. Коррекция СД2 ( как и его возникновение ) при НН сложны и не совсем понятны причины столь высоких дозировок. Масса тела?
В чем "нормальность обследования"?
У Вас мб дома шприц - укладка с 4 мг дексаметазона для коррекции при кризе - но почему возникает криз? Я советовала бы скорее 1 МГМУ для госпитализации - если это нужно по мнению лечащих врачей.
Судя по кальцинатам в надпочечниках, причина гипокортицизма - туберкулез. Пролечили ли его? Была ли активность? Почему испрльзуется только кортизол в лечении ? Почему не используются маленькие дозы кортинеффа? Есть ли остеопороз?
Вы не там ищете решение .