|
#1
26.03.2022, 12:54
|
|||
|
|||
|
Вопрос по противопоказаниям и побочным действиям
Добрый день, уважаемые врачи.
Женщина, 42 года. В связи с рекомендацией гинеколога принимать КОК стала пересматривать инструкцию к этим препаратам, и у меня возникло два вопроса. 1. В противопоказаниях числится "мигрень с очаговой симптоматикой". У меня бывают приступы мигрени, в диагнозе написано "с аурой", по МРТ "умеренная заместительная гидроцефалия". ЭЭГ делала, "легкие диффузные изменения БЭАК г.мозга с преобладанием в медиобазальных структурах правой височной доли. Дисфункция срединных структур на диэнцефальном уровне. Данные за очаговые и пароксизмальные изменения не получены". Это будет являться противопоказанием или нет? 2. В побочных действиях указана многоформная или узловатая эритема. Это как раз моё заболевание. И я вспомнила, что в 2012 я 7-8 месяцев пила КОК,а в 2013 обратилась к врачу с многоформной эритемой, после чего у меня было еще несколько рецидивов. Я понимаю, что это даже не в один год, но всё же настораживает, поскольку причины возникновения эритемы так и не доискались (смотрели ревматолог, пульмонолог). И даже если дебют эритемы не был связан с КОК, какой шанс, что у меня опять будет рецидив, учитывая, что она указана в побочках, а рецидивы у меня теперь и без КОК каждый год, просто очень слабые. Когда были сильные рецидивы, были боли в суставах и боли при ходьбе, сейчас только набухает шишка где-нибудь на ноге и потом проходит. Очень не хочется опять получить сильный рецидив, потому что единственным лекарством мне выписали аркоксия 90, на 2-3 недели при рецидиве, и это не то лекарство, которое хотелось бы пить... (одно лечим, другое калечим). Помогите разобраться, пожалуйста. 
|
|
#3
27.03.2022, 15:06
|
|||
|
|||
|
Рост 170, вес 57.
Не курила никогда. Назначают после удаления миомы, с одной стороны, для надежной контрацепции (но надеюсь, с этим вопросом я справлюсь и другими средствами), с другой стороны, чтобы новая не выросла. Через полгода предлагают поставить Мирену (если, конечно, это еще будет возможно по экономическим причинам  )
|
|
#5
27.03.2022, 21:44
|
||||
|
||||
|
По мне так в данной ситуации нельзя пренебречь противопоказаниями
|
|
#6
27.03.2022, 22:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Для эндокринологов добавлю, что щитовидка в норме. А вот собственный гормональный фон, вероятно, не совсем. В юности обследовалась по поводу гирсутизма, назначали Диане35 на год, но выписок из того времени не осталось
 ( Зато гирсутизм при мне.Ой, так долго писала ответ (пыталась все же что-нибудь найти), что не заметила ответ от доктора Мельниченко. Поняла Вас, спасибо.
|
|
#7
28.03.2022, 07:04
|
||||
|
||||
|
"собственный гормональный фон" вряд ли удачная формулировка.
ГИпертрихоз и гирсутизм - еще далеко не всегда " гормональный фон", но сейчас не о том.
|
|
#8
14.04.2022, 20:17
|
|||
|
|||
|
Сходила к врачу для контроля состояния после операции, врач повторно настаивает на необходимости приема КОК или же временно на два месяца прием оргаметрила и после этого установка Мирены. Говорит, "вам нельзя без лечения, миома будет расти обратно".
В связи с этим хотелось бы получить мнение гинекологов, насколько действительно необходима гормональная терапия после удаления миомы. Постараюсь максимально написать, какие данные у меня есть. По поводу мигреней всё уже написала выше, больше никаких обследований нет (только МРТ и ЭЭГ). Частота приступов на данный момент - редкая, несколько раз в год, только "аура" (зрительные симптомы, без головной боли). Несколько раз "аура" появлялась на специфическую физическую нагрузку - лазание на скалодроме (нагрузка на все виды мышц плюс запрокидывание головы чтобы смотреть вверх). Больше не лазаю, хожу на ЛФК, на ЛФК всё нормально. По узловатой эритеме: проходила фтизиатра (чисто), пульмонолога (чисто), ревматолога (неполный синдром Рейно, вероятно ассоциированный с персистирующей криоглобулинемией, фотодерматоз. АНФ, АТ к ДНК не повышены, в медикаментозной терапии не нуждается). Причин узловатой эритемы не нашли. Последний рецидив этой зимой, слабый. ЭКГ делала перед операцией: синусовый ритм, замедление проведения по правой ножке пучка гиса Флеболог: варикоз, ретикулярный тип, риск тромбоэмоболических осложнений умеренный, риск геморрагических осложнений низкий, несостоятельность клапанов эмбриональных вен на правой ноге. У матери тромбофилия. Гомоцистеин: 9 мкмоль/л при норме лаборатории 6-10 Миома была 4 см интрамуральная, интрамурально-субмукозная. Биопсия: лейомиома с очагами мононуклеарной инфильтрации. Фрагменты эндометриальной стромы с единичными железами секреторного типа и цервикальными железами. По кольпоскопии эктопия шейки матки. Эндометриоз шейки матки (небольшой очаг). Анализы на гормоны давно не сдавала. Вопрос: действительно ли необходимо использование КОК или Мирены и возможно ли оно с учетом противопоказаний? Спасибо. Модератор, возможно,тему надо перенести в гинекологию? Спасибо.
|
|
#9
14.04.2022, 20:35
|
||||
|
||||
|
мнение не-гинеколога: лучше сразу мирену - она НЕ повышает риск тромбоза, наоборот, относит. частота тромбоза на 70 % ниже; мирена поможет сократить количество теряемой с месячными крови и нивелирует риск жд/а, из-за которого у некоторый женшин имеются мигренеподобные или головные боли напряжения.
"у мамы тромбофилия" на территории РФ в 99% случаев обозначает одно - мама делала ненужные анализы и у нее обнаружили полиморфизмы гемостаза, которые дают физиологические многообразия как разные группы крови или свет глаз
|
|
#10
14.04.2022, 20:39
|
||||
|
||||
|
по узловатой эритеме - в большинстве случаев она идиопатическая (в более половины случаев), что Вы и подтвердили на своем примере (нет никакой сопутсв. патологии)
Causes of Erythema Nodosum Common Idiopathic (up to 55 percent) Infections: streptococcal pharyngitis (28 to 48 percent), Yersinia spp. (in Europe), mycoplasma, chlamydia, histoplasmosis, coccidioidomycosis, mycobacteria Sarcoidosis (11 to 25 percent) with bilateral hilar adenopathy Drugs (3 to 10 percent): antibiotics (e.g., sulfonamides, amoxicillin), oral contraceptives Pregnancy (2 to 5 percent) Enteropathies (1 to 4 percent): regional enteritis, ulcerative colitis Rare (less than 1 percent) Infections...
|
|
#11
14.04.2022, 20:53
|
||||
|
||||
|
с другой стороны - другой похожий тип эритемы Erythema Elevatum Diutinum бывает при криоглобулинемии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
14.04.2022, 21:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
К сожалению, один тромб маме точно удаляли хирургически. Подробнее не уточняла. Нет, у меня к счастью эритема так не выглядит  просто утолщение в коже, похожее на шишку, с легким покраснением и болезненностью - иногда слабой, иногда сильной. Еще раз спасибо за Ваше мнение.
|
|
#13
14.04.2022, 21:25
|
||||
|
||||
|
в 70-90% случаев тромбоз у людей бывает БЕЗ тромбофилий, есть только две тромбофилии с тромбозами - ето фактор 5 лейден и мутация протромбина 20210, все остальные находки - полиморфизмы; генетически тромбозы чаше у мужчин, фенотипически у женшин - из-за того что они принимают КОК или рожают, механическое удаление тромба бывает при варикозной болезни, в 99% всех тромбозов вен их лечат консервативно
|
Линейный вид
