Акромегалия + БИК

[Good2018]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 36 лет. В октябре прошел обследование, в ходе которого сдал анализы на гормоны.

Кровь натощак на кортизол: 920 (норма <580)
Малая дексаметазоновая проба (1 мг) : 98,5
Повторная малая дексаметазоновая проба (1 мг): 107
Большая дексаметазоновая проба (8 мг) : подавление >80%
АКТГ: 76
Диагноз: БИК

ИРФ-1: 407 (норма <320)
ИРФ-1 повторно в Инвитро: 286 (норма <284)
СТГ натощак: 0,7
СТГ с глюкозой не делали (в клинике нет возможности)
Диагноз: Акромегалия

Остальные гормноны гипофиза в норме. Биохимия тоже нормально.

Видимо, стадия самая начальная: изменения только начинаются. Язык увеличивается, головная боль, потливость, жжение в кистях рук, кожа на ступнях стала толще. Надбровные дуги стали заметны (особенно в профиль), немного прикус изменился и нос. Глаза припухли.

МРТ: Структура гипофиза неоднородная из-за наличия в задних парасигаттальных отделах, на границе с нейрогипофизом, зоны измененного сигнала, неоднородно повышенного на Т1, сниженного на Т2 ВИ, с четкими, ровными контурами, размерами 0,5х1,0х0,6 см (саггит х фронт х вертик).
На границе адено и нейрогипофиза отмечается киста кармана Ратке, размерами 0,3х0,45 см без признаков накопления контрастного вещества.
Контуры гипофиза ровные, четкие. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхего контура гипофиза до хиазмы 0,4 см.
Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,8 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.

Заключение: МР картина наиболее вероятно соответствует микроаденоме гипофиза с признаками кровоизлияния. Киста кармана Ратке.

[Good2018]

Посмотрите пожалуйста снимки МРТ. Насколько "удачно" расположена опухоль и киста? Переживаю за операцию и возможные осложнения и рецидивы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


P.S. Это содержание диска со снимками: запускается MRT>eFilmLite>eFilmLt.exe
А то наши местные врачи самостоятельно не могут открыть. Приходится объяснять
Там около 100 снимков. Буду очень признателен, если посмотрите.
Показывал только неврологу. Нейрохерург еще не смотрел.

[ghrh44]

А ради чего сдавали все анализы? Есть какие-то жалобы/проявления болезни Кушинга?
Каков Ваш вес? Есть ли депрессия? Какие лекарства /БИК принимаете? Печень в порядке? Алкоголь употребляете? Сколько?

1 мг дексаметазоновый тест был создан для выявления ВСЕХ случаев Кушинга за счёт ошибочного диагноза его у многих здоровых людей. Это не окончательный диагностический тест, а быстрый и грубый способ первоначального осмотра.

Поэтому, если врач волнуется, надо измерить кортизол и креатинин в 24-часовом сборе мочи пару раз.

Насчёт акромегалии 99.9999% , что её нет. ИФР-1 нормален.
Снимки открыть не могу, но описание крайне похоже на простую кисту: Ратке или нет, но в любом случае такое есть у 20% здоровых людей и абсолютно безобидно, вариант нормы.
Кровоизлияне тоже почти невероятно: при нём Т1 без контраста становится гиперинтенсивным, чего у Вас нет.

[Good2018]

Уважаемый доктор А. Баркан! Спасибо за отклик.

Новость по Кушингу. Сегодня час назад получен анализ по малой дексаметазановой пробе, проведенной по классическому варианту. По одной таблетке дексаметазона каждые 6 часов в течение 48 часов. Результат: Кортизол упал до уровня 12,20 нмоль/л
АКТГ - до 1,61 пг/мл

По акромегалии ситуация такая:
ИФР-1 от 1 ноября с.г. - 407,82 при референсе 109-324 в одной лаборатории
ИФР-1 от 10 декабря с.г. - 286 при референсе 108-284 в Инвитро

СТГ сдавал один раз утром натощак: 0,77 нг/мл при рефренсе 0,07-5.00
С глюкозой не делали.

Я принимал еще бета-блокатор тогда. Сейчас бросил, так как он повышает ИФР-1

Снимки сейчас загружу в виде обычных фотографий. Займет минут 30. Посмотрите, пожалуйста. Ваше мнение для меня очень ценно!


"А ради чего сдавали все анализы? Есть какие-то жалобы/проявления болезни Кушинга?
Каков Ваш вес? Есть ли депрессия? Какие лекарства /БИК принимаете? Печень в порядке? Алкоголь употребляете? Сколько?"

За последние пару месяцев похудел на 4 кг. Вес 80 кг при росте 190 см.
Анализы сдавал на кортизол из-за темных кругов под глазами. Гастроэнтеролог подозревала, что есть проблемы с надпочичниками. Но на УЗИ область надпочечников была без изменений. Думала, что низкий кортизол, а оказался 918.
Потом попал к эндокринологу. Малый экспресс-тест с 1 мг дексамезанона. Результат 98,5 и пошло-поехало. Сразу МРТ гипофиза с контрастированием, куча анализов на гормоны и биохимию. Потом повтор теста с 1 мг и большая дексаметазоновая проба. Всё это еще на нервах, так как сильно испугали диагнозом.
По Кушингу только ранки на коже стали дольше заживать. Сонливость и слабость какая-то. Сахар в норме. Алкоголь не употребляю, но лекарств было много.
Я в отпуск приехал из-за границы. Хотел диспансеризацию пройти. Попал к урологу, гастроэнтероголу, кардиологу. В итоге каждый прописал свои препараты. Пил много. Суммарно 15 таблеток в сутки. Стали даже какие-то аллергические реакции появляться. В том числе и язык припух. Кожа жжет. Сейчас пью антигистаминные и сорбенты и прекратил все лекарства. Вроде симтомы прошли. Только язык немного больше, чем обычно, и глаза немного отекли.
По болезням внутренних органов: обнаружили лямблии, дискенезия желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, утолщены стенки желчных протоков и реактивный панкреатит. Сейчас железо смотрим, анализы через час пришлют. Печень в общем надо будет лечить. Завтра начнут с лямблий. Сорбенты и антигистаминные уже неделю пью.

[Good2018]

Снимков много. Около 80-90.
Вот в таком качестве могу сделать. Если нормально, то залью все.
Понадобится несколько часов. Дело оказалось трудоемкое (это программа, и надо оттуда выковыривать снимки).

Ув. Ариэль Баркан, я могу их выслать Вам на почту или разместить на сервис в интернете, который Вам наиболее удобен для просмотра.
Так хочется, чтобы Вы посмотрели снимки. Сообщите, пожалуйста, в каком виде Вам удобнее их посмотреть.

[Good2018]

МРТ: Структура гипофиза неоднородная из-за наличия в задних парасигаттальных отделах, на границе с нейрогипофизом, зоны измененного сигнала, неоднородно повышенного на Т1, сниженного на Т2 ВИ, с четкими, ровными контурами, размерами 0,5х1,0х0,6 см (саггит х фронт х вертик).

Это киста?

Специалист поставила и кисту, и микроаденому.

Кисту она описала так: На границе адено и нейрогипофиза отмечается киста кармана Ратке, размерами 0,3х0,45 см без признаков накопления контрастного вещества.

[Melnichenko]

В Нижнем Новгороде проф Стронгин, зайдите к нему на консультацию.
Накручено так много, что есть большие сомнения в реальном существании проблем -спайсы ? Алеоголь?

[Good2018]

"В Нижнем Новгороде проф Стронгин, зайдите к нему на консультацию.
Накручено так много, что есть большие сомнения в реальном существании проблем -спайсы ? Алеоголь?"

Я сейчас в загранкомандировке. Всё получаю по электронке. К Стронгину физически попасть не могу. Спайсы и алкоголь не употребляю.


Просто решил пройти "Диспансеризацию", узнать карту здоровья. В итоге застращали.

Благо есть такой форум, где, несмотря на большую занятость, консультируют лучшие врачи. Спасибо Вам за это!

[ghrh44]

На последнем снимке ( Т1 без контраста) есть образование с несколько повышенной контрастностью. Находится в типичном месте для кисты промежуточной доли ( вариант нормы). Похоже на кисту с наличием белковых продуктов.

Грузите дальше.

Я не могу открыть файлы ( университетская зашита не пропускает), так что грузите дальше.
На безрыбье и сам раком станешь:-)

[Good2018]

Загружаю новые снимки. Старые пришлось удалить, так как лимит форума не позволяет загружать больше 10 мб в сумме.

[Good2018]

Подгружаю дальше.

[Good2018]

Очередные снимки.

[Good2018]

Продолжаю.

[ghrh44]

Киста гормонально активной быть не может. Что может быть, так это гормонально активная опухоль, в которую было кровоизлияние с последующим кистозным перерождением. Но это предполагает предыдущую длительную секрецию гормона с долгой историей клинической симптоматологии. Чего у Вас по Вашим рассказам нет и не было.
Акромегалия это клинический диагноз, подтверждённый квалифицированным эндокринологом. Мы Вас не видели, поэтому ничего сказать не можем.
Но помните две вещи:
1. ИФР-1 это крайне капризный анализ. Чисто из-за этого небольшие отклонения от нормы часты и безобидны.
2. По определению, 2.5% полностью здоровых людей будут иметь любой показатель, включая ИФР- 1, выше официальной «нормы», то есть 95% всех контрольных данных. И это при идеальной технике анализа!

Если очень волнуетесь, то пойдите к профессиональному нейроэндокринологу с очень большим опытом в акромегалии: он найдет подтверждающую симптоматологию?

На МРТ ( последний снимок Т2) видно то же самое, что и на остальных: негомогенная киста с темными участками внизу ( протеин, скорее всего) и ярким крохотными участком наверху ( чистая жидкость).Так что две раздельные патологии маловероятны до предела.

Повторите МРТ через год как минимум для динамики процесса. С такими уровнями ИФР-1 как у Вас даже в самом худшем случае ничего плохого с Вами не произойдёт.


Иногда болезни надо дать время « проявить себя», а если она этого не делает, то ее нет. Так что успокойтесь: 99% что у Вас гормонально активной аденомы гипофиза нет.

[Good2018]

Спасибо огромное!