#16
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением |
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] пишут, что если используются SES - следует ограничиться 3 месяцами тройной терапии, а при PES - 6 месяцев. Дозы аспирина минимальные 75 - 100 мг, МНО на варфарине 2.0 - 2.5. ИМХО "тройная" терапия минимум 3 месяца. Через 3 месяца сделать ЭГДС и если все ОК - продолжить до 6 мес. Далее варфарин + клопи + H2 блокаторы до 12 мес. Если например через 3 мес при ЭГДС будут проблемы - забыть о суевериях и назначить proton pump inhibitors... |
#18
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#19
|
||||
|
||||
Нашел. Но логика непонятна... Чем BMS отличается при Elective и ACS? Почему при Elective достаточно 1 месяца, а при ОКС аж 6 месяцев? Они вообще в таблице при ОКС не разделяют BMS и DES, пишут 6 месяцев просто, а в тексте 3 - 6 мес...
|
#20
|
||||
|
||||
1)Про клапаны уже вроде ссылки дали.
Прошенная dmblock статья Antithrombotic management in patients with prosthetic valves: a comparison of American and European guidelines: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2)Аспирин к варфарину, вроде бы, положен только при сочетании ФП и митрального стеноза. При эмболиях на фоне адекватной антикоагуляции показано увеличение дозы варфарина до МНО 3,0-3,5. 3)Вроде как кое-где эта рекомендация есть, но сейчас, ИМХО, она менее актуальна, т. к. все больные с инфарктом год должны получать аспирин+клопи. Варфарин тут, мне кажется чересчур. 4)Мое отношение - отрицательное. Аспирин вполне м. б. заменен на варфарин у пациентов со стабильной стенокардией и ФП с высоким риском по CHADS. После инфаркта дополнительное к аспирину назначение варфарина не снижает смерность. Снижается число ИМ и инсультов, но весь выигрыш нивелируется за счет роста кровотечений. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 5) Про тройную терапию сколько не говори, назначать ее страшно. И еще... Небезызвестный проф. Gregory Lip предлагает новую шкалу стратификации риска при ФП - CHA2DS2-VAS. По прежнему, тот у кого более 1 балла нуждается в варфарине. Но таких людей станет больше... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Он же предлагает шкалу для оценки риска кровотечений HAS-BLED. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Полные тексты: Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#21
|
|||
|
|||
А откуда это? Вроде, в "клапанных" рекомендациях при эмболиях на фоне адекватной антикоагуляции предлагают добавлять аспирин к варфарину или даже увеличить дозу аспирина, если уже получает комбинацию
__________________
С уважением |
#22
|
||||
|
||||
Что касается приведенного выше больного, то в ствол больному был установлен DES, остальные BMS. Антитромботическая терапия была выбрана следующим образом: в день поступления больной варфарин не получил, начата терапия НФГ (АЧТВ 60-70 сек), клопи - 300 мг, перед PCI МНО 1,8. Во время процедуры Монафрам - 0,25 мг/кг (АСТ -200-250 сек). Далее возвратились к терапии варфарином. МНО при выписке 2,45. Повторное ЧП-ЭХО. Находится на тройной терапии. Шесть мес. от PCI не прошло.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Вы всегда ставите DES в ствол?
|
#25
|
||||
|
||||
Не могу придумать способ, как выработать объективно четкие рекомендации по этому пункту. По абциксимабу противопоказание звучит так: "History of CVA within 2 years, or CVA with a significant residual neurological deficit". Из них и исходим. По-видимому TIA CVA не является. Буду признателен за Ваши мысли по этому поводу.
Подождем мнение проф. Абугова. |
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#28
|
||||
|
||||
Цитата:
Если есть технические возможности и уверенность в том, что больной будет соблюдать рекомендации по антитромботической терапии. |
#29
|
|||
|
|||
хотелось бы обратить внимание на следующие моменты относительно этого мета-анализа
Цитата:
__________________
С уважением |
#30
|
||||
|
||||
На самом деле это довольно важный вопрос. Дополнительное противопоказание к приему препарата существенное ограничение. Мне кажется надо ориентироваться на официальные рекомендации производителя, которые звучат достаточно четко, а не на особенности дизайна тех или иных трайлов. Кроме того я вообще не очень понимаю, как прием блокатора GP IIb/IIIa может влиять на относительно давние ишемические повреждения головного мозга. Какое Ваше мнение на этот счет?
|