Диабет 2 типа и перелом шейки бедра

[Melnichenko]

Все откладывала, но попробую начать
Два месяца назад мы долго бодались с травматологом по поводу пациентки с диабетом 2 типа, сломавшей шейку бедра, которую не брали на операцию
Основная идея травматолога была : лезут тут всякие терапевты , оперировать и срочно
основая идея эндокринолога была - оперировать и срочно, но есть о чем поговорить как в плане профилактики, так и ведения периоперационного
Ну вот поговрить я и попробую
После того, как в 1994 была принята дефиниция остеопороза и введена денситометрия ( шейка бедра важне всего! ) как критерий остеопороза, а также как метод профилактического обследования женщин 60+, менее всего мы думали о женщинах с диабетом 2 типа, потому как благодаря их ожирению мы легко приняли версию о более высокой МПК кости у них , и , следовательно, меньшем риске переломов

А вот посчитав переломы у лиц с диабетом 2 типа мы удивились тому, что они ну никак не меньше, чем в популяции в целом , и , похоже, статистически значимо чаще ( стыдно сказать, но когда 3 года назад доцент Павлова предложила на кафедре эту тему, я очень даже сомневалась в нужности подобного исследования - а уж трудности дизайна пугали немало )

Сейчас такие иссслдования идут в нашей стране уже серией по разным городам и весям
Почему все - таки лица с СД 2 типа имеют переломы?

Начнем с того, что помимо МПК есть еще проблема факторов риска падений - а, как написал наш модератор О Удовиченко в своей книге, больной диабетом живет отдельно от своих ног, не видя их из-за ретинопатии, не чувствуя из-за нейропатии и не доставая из-за висцерального ожирения и, добавлю от себя, пошатываясь от бензодиазепинов ( в том числе и карбамазепина ) , коими мы нейропатию лечим ( а также усугубляя ситуацию валокордином, коим они лечат сами себя)

Но что еще важнее - рецепторы к витамину Д в мышечной ткани обеспечивают участие этого самого витамина в функционировании мышц и предотвращении падений
И вот тут еще одна проблема : лица с диабетом в старшей возрастной группе имеют СНИЖЕНИЕ уровня витамина Д , более того, проспективные исследования показали, что в старшей возрастной группе именно снижение витамина Д вообще предшествует РАЗВИТИЮ диабета ( и играет роль в снижении МПК )

Эти исследования пришли из исследований у детей, где всерьез рассматривается роль дефицита витамина Д в развитии диабета 1 типа

Словом, в наших школах диабета у нас есть еще повод поговорить о том, как обеспечить профилактику падений , что тем более важно, что именно лица с диабетом ну никак не остаются без внимания врачей