Головная боль. Правильность диагноза. Лечение.

[zxc80]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Мужчина, 31 год, рост - 172 см., вес - 70 кг, профессия "компьютерщик (более половины рабочего времени за монитором), курю (пачка в день), пью по пятницам (литр-полтора пива либо 100 гр. коньяка), лекарства (кроме обезболивающих) принимаю только по-назначению врача.

Развитие(?) заболевания (прошу прощения, если что забыл или cумбурно описал):

-в детском возрасте было 2-е травмы головы с потерей сознания (непродолжительным) без рвоты, к врачу не обращался, с детства сильно впечатлительный, "люблю" переживать по мелким проблемам;
-начиная с медкомиссии в военкомате жаловался неврологу на дрожь в руках (при волнении), чувство тяжести в груди - диагноз ВСД, "больше спите, не волнуйтесь" и т.д.;
-приблизительно шесть лет назад травма головы - удар арматурой сзади, перелом руки (остеосинтез), был без сознания около 5 часов, на следующий день тошнота, двоилось в глазах, по проблеме "с головой" за медицинской помощью не обращался, головные боли прошли за неделю;
-пять лет назад удар сзади - был без сознания (?) около 10 часов (очнулся на автобусной остановке) тошнота, рвота, "исчезали люди" (предметы обстановки не исчезали), за медицинской помощью не обращался, через 4 дня вышел на работу, через неделю-полторы почти забыл о травме;
- три года назад начали болеть колени (по-погоде и после нагрузки);
- в этом году (январь-февраль) стали частыми (от одного - февраль до трех - сентябрь раз в неделю) головные боли («передняя часть головы»), обычно после умственного или физического напряжения и при смене погоды, обезболивающие принимал редко (цитрамон, ибупрофен) чаще всего помогали, иногда кетанов - боль всегда снимал;
- в это-же период появилось чувство "усталости", т.е. тяжело долго работать (умственно и физически), боли в груди слева, редко падение давления (максимально до 100\60 при норме 120\80), чувство "тревоги" по любому малозначительному поводу, забываю слова (редко, в основном термины, вспоминаю "перебором", причем само понятие (либо предмет) помню), онемение мизинца и безымянного на левой руке, бессонница;
- летом двухсторонний отит, лечил ЛОР, антибиотиками (при необходимости выложу назначения), лечение около 3-х недель.

Жалобы:

- 9 ноября (вечером) резкая режущая боль в области правого виска (спала за 30 секунд), до сна немного болела голова (в основном лобная часть), звон в ушах;
- до 19 ноября боль нарастала, появлялась с утра (просыпался с головной болью) болела лобная часть головы (боль волнами:то давит, то распирает), временами пульсирующая боль в области правого виска (как от надавливания), появлялась тошнота по утрам, рвоты не было (хотя 2 раза почти вырвало) к ночи боль спадала;
- 19 ноября решил обратиться к неврологу (частный мед.центр), всё, что могу выложить, это консультативное заключение:
Диагноз: Посттравматическая энцифалопатия I
Рекомендации:
1. МРТ головного мозга.
2. Мексиприм 0.125 Х 3 р.д. 1 мес.
3. Сермион 10 мг(?) х 2 р.д. 2 мес.
4. ЭЭГ.
5. УЗДГ сосудов шеи и головы.
невролог рекомендовал повторный прием в декабре;
- до 22 ноября боль держалась на одном уровне, прописанные препараты принимал до 24-го;
- 23 ноября, начиная с обеда, боль усилилась (лобная часть головы, левая затылочная), начало стрелять в правый висок; к вечеру боль стала нетерпимой, начало дергаться веко правого глаза, принял кеторол, через 2 часа (без изменений) принял вторую таблетку - через час боль стала умеренной, подергивание века прекратилось;
- утро 24 ноября - слабая головная боль, пошел на прием к другому неврологу, на руках имелось: МРТ (только заключение, без снимков), УЗДГ, ЭЭГ, осмотр и назначения ниже. В течение дня боль усилилась, к вечеру понизилась.
- 25 - 27, головная боль снижается, боль, в основном, давящая, в области висков, справа более сильная, частично жгущая (как после ожога пламенем или кислотой). Мексиприм и сермион перестал принимать по рекомендации "нового" невролога, устно рекомендовала при сильных болях "Катадолон".

Прошу прокомментировать правильность диагноза и назначенного лечения, что делать дальше.

В субботу повторный прием, думаю к «первому» неврологу можно не обращаться(?), так-же в субботу смогу выложить результаты анализов крови и мочи (по направлению невролога), результаты повторной консультации.

Фото снимков МРТ и МРА думаю не стоит выкладывать (фото плохо получается), выложу информацию с дисков, на фото документов обрезаны «лишние» (ФИО мои и врачей) части, если необходимо лучшее качество — постараюсь.

На всякий случай результаты тестов:

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 13.
Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Умеренно выраженная тревога. Умеренно выраженная депрессия.
Повод обратиться к врачу.

Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки

Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 9
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о высокой эмоциональной возбудимости. Рекомендуем проконсультироваться у специалиста.

Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Ложь: 0
Аггравация: 3
Экстраверсия: 5
Спонтанность: 7
Агрессивность: 6
Ригидность: 5
Интроверсия: 7
Сензитивность: 7
Тревожность: 7
Лабильность: 7
Интерпретация результатов:
У Вас имеется заострение определенных черт характера до степени акцентуации. Желательна консультация специалиста.

Торонтская алекситимическая шкала
Алекситимия: 56
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.

P.S. 21 ноября проходил профосмотр — ренгенограмма легких, ЭКГ в норме, со слов врачей, результаты забрать нереально.

ЭЭГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение ЭЭГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗДГ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диск МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посещение невролога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Офтальмолог:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диск МРА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее спасибо за ответ.

[lizaliza]

На основании предоставленной вами информации складывается впечатление о наличии у вас тревожно-депрессивного синдрома. Поэтому рекомендована консультация психотерапевта.
Наличие онемения мизинца и безымянного пальца на левой руке может указывать на компрессию локтевого нерва. Для подтверждения необходим более тщательный неврологический осмотр с проведением специальных проб.
Сдавали ли вы общий анализ крови, кровь на ТТГ? Если нет, стоит их сдать.
Сейчас головные боли беспокоят?
Четко опишите, где локализуется головная боль, характер боли (давящая, распирающая, пульсирующая, стреляющая), интенсивность по 10-и бальной шкале, продолжительность одного приступа (минуты, часы, сутки), провоцирующие факторы.
Всегда головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой? Есть желание лечь в кровать, когда болит голова?
Препараты, выписанные неврологами, принимать не нужно - неэффективны.

[zxc80]

К психотерапевту обращусь, по возможности (деньги-деньги), с распечаткой этой темы.
По онемению, повторно задам вопрос неврологу.
Результаты общего анализа крови\мочи+медь крови+церулоплазмин крови (по направлению от невролога) смогу выложить в субботу. Анализ на ТТГ постараюсь сдать (до середины декабря малореально).
Сейчас болова болит в области правого виска (2 см к уху, 2 см вверх - точный эпицентр), боль давящая (на 2-4 балла т.е. то сильнее то слабее), головная боль с утра (продолжительность с подъема); временами (за сегодня 4-5 раз) давящая на 4-5 см выше левого виска на 3-4 балла (продолжительность 1-2 минуты). Не могу сопоставить боль с провоцирующими факторами. По сравнинию с предыдущими днями боль снизилась.
Тошнотой головные боли сопровождались только в период травм, и с 10 до 24 ноября, с 25 ноябра тошноты и рвоты нет. Есть огромное желание лечь в кровать (не спать) когда болит голова, вроде и боль поменьше становится.

[ZSV]

Неужели невролог подозревает Вильсона?

[zxc80]

Не знаю, будет ли интересно консультирующим, тем более через такой временной промежуток, но результат - депрессивный эпизод средней тяжести (14 год), неделя в стационаре, и пол-года феварина, стало получше, переодически состояние возвращалось, окончательно нормализовалось только сейчас (18-19 год), после стабилизации ЧСС, гипертония 2 ст, я так на повышение пульса реагировал, Конкор снял все проблемы.