|
#1
28.05.2023, 13:51
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора. Очень нужен ваш совет.
Более месяца назад (примерно на 8ой неделе Б.) обострились проблемы с ЖКТ: болевой синдром, появившийся на ровном месте (диету не нарушала, правда, вернула в рацион некоторое количество углеводов, в т.ч. быстрых). Отмечу, что первые недели беременности был стресс и беспричинная длительная тревога, гинеколог связал с выработкой прогестерона. Боль тупая, ноющая, мигрирующая, 24*7 (в том числе ночью). Усиливается во время приема пищи, начинает ослабевать минут через 15-30 после еды, иногда усиливается сразу после еды. Болеть может симметрично в левом и/или правом подреберье (по ощущениям, будто гирьки поставили), в эпигастрии (в нескольких точках, если на эти точки надавить - становится чуть легче) либо под ребрами по всей поверхности живота. Вчера во время УЗИ сонографист, смотря ПЖ, ставил датчик ровно в те точки в эпигастрии, где я ощущаю боль, от нажатия становилось легче. Боль может мигрировать за несколько минут от одной точки к другой (например, сегодня я проснулась с симметричной невыраженной болью в подреберьях, после нескольких глотков воды боль в течение пары минут переместилась в эпигастрий и осталась там, несколько усилившись после легкого завтрака). В положении лежа на спине как будто чуть легче. Других проявлений со стороны ЖКТ не наблюдаю. Есть небольшая тошнота по вечерам и было вздутие живота, и то, и другое связываю с беременностью. Подобные длительные приступы бывали и раньше, лет с 18, 1-2 раза в год, могли длиться неделю, могли 1-1.5 месяца, проходили сами (без лечения, со стандартным исключением из рациона жирного, жареного и пр.). Гастроэнтерологи во мнении не сходились: хр. гастрит (подтвержден на ФГДС), функциональное расстройство, СРК, хр. панкреатит (при том, что биохимия крови была в норме, на УЗИ до 2021 г. - без патологии). В перерывах между приступами бывал дискомфорт в желудке/поджелудочной(?) после еды, проходил самостоятельно. Впервые изменения на УЗИ ОБП были обнаружены в феврале 2021 (диффузные изменения, увеличение органа), вскоре после перенесенного ковида, сонографист сказал, что это и есть УЗ признаки ХП. На УЗИ в 12.2021 (как раз было обострение) также подтвердились диффузные изменения, умеренно повышенная плотность ПЖ, размер ПЖ: 22*11*17 мм. Однако это был другой специалист, который сказал, что это не признаки ХП, а скорее признаки других заболеваний ЖКТ. Вчера провели УЗИ ОБП и результат, мягко скажем, не порадовал: "ПЖ не увеличена //по нормам РФ ой как увеличена//, 25*24*29 мм. Железа слабо уплотнена, слегка диффузно изменена, эхогенность умеренно высокая, отека и неоплазии не обнаружено, вирсунгов проток не расширен". По мнению сонографиста, это картина не острого, но ХП. Терапевт же считает, что мои жалобы больше характеры для язвы желудка, но ФГДС мне готовы сделать только во 2ом триместре (при условии, что на первом скрининге все будет ок, и если гинеколог, гастроэнтеролог и эндоскопист разрешат). Также терапевтом были назначены ОАК и СРБ, которые я не выкладываю, так как, вероятно, они будут нерелеванты: ко всему прочему я сейчас болею ангиной. И анализы были назначены из-за нее, а не из-за болей в животе. Других анализов пока назначено не было. Собственно, вопросы: 1) Скажите, пожалуйста, соответствую ли мои жалобы и результат УЗИ картине ХП? 2) Какие анализы уместно сдавать для прояснения ситуации (с учетом того, что болевой синдром длится больше месяца)? Отмечу, что впервые проблемы с ЖКТ появились в 18 лет, при этом никогда не злоупотребляла ни алкоголем, ни жареной/жирной и пр. пищей. Имеются наследственная гиперхолестеринемия и перегиб желчного пузыря. В 2022 впервые обнаружен подъем глюкозы натощак до 5.4 ед. Последний анализ на уровень глюкозы (за несколько дней до обострения) - 4.66. 
|
|
#3
29.05.2023, 15:41
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Срок 12 недель ровно. К гастроэнтерологу меня направят после 1 скрининга, который будет 02.06.
Я что-то испугалась. Вы считаете, что нужно попасть к гастроэнтерологу как можно скорее? Наверное, я могу попросить записать меня на этой неделе, но не факт, что получится. Я сейчас живу не в РФ.
|
|
#4
29.05.2023, 17:13
|
|||
|
|||
|
Симптомы острые, чего тянуть? Скрининг и поход к гастро- как коррелируют?
Со второго триместра надо возобновить (!) приём железа. Его можно прокапать в вену, если состояние ЖКТ не позволит принимать внутрь.
|
|
#5
01.06.2023, 22:23
|
|||
|
|||
|
Смотря как поднялся ферритин - тогда и тромбоциты начнут падать.
Позовём в тему терапевта. Возможно, боли обусловлены повышением кислотности, а может и формированием эрозий. Да, ФГДС никто не будет делать. Эмпирически. Может Вам прокапаться железом пока? Уже можно. 1 упаковку феринжекта. Внутрь я бы не советовала - боли, ещё и нольпазу пьёте (все ИПП снижают всасывание железа)
|
|
#6
01.06.2023, 22:37
|
||||
|
||||
|
"Беспокоит уровень С-пептида" - если не чесать "гондурас", то и беспокоить не будет - бессмысленно было его измерять и сравнивать с нормами не-беременных
|
|
#7
02.06.2023, 00:24
|
|||
|
|||
|
Референс гомоцистеина у людей Вашего возраста от 4 с половиной до 13 с половиной.
11 - цифра, скорее всего, обусловлена гипотирозом, который с 2018 г. Армянские гинекологи, наверное, Дон Кихота в детстве начитались... Пригласила в тему терапевта. Выкладывайте всю биохимию свежую, что насдавали.
|
|
|
|
#8
17.06.2023, 12:40
|
|||
|
|||
|
Дюфастон не лечит тонус, он ничего не лечит во время беременности, в помойку
Если очный врач считает необходимым прием препаратов прогестерона (заочно не считаю это необходимым), то это должен быть микронизированный прогестерон (утрожестан и его аналоги) Длина шейки матки нормальная. Контрольная цервикометрия при жалобах или скрининговом УЗИ 2 триместра Постельный режим не нужен и опасен, гулять обязательно.
|
|
#10
19.06.2023, 21:20
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Благодарю!
К сожалению, я уже начала принимать дюфастон. Знаю, что его нельзя резко отменять. Через пару дней на контроль к врачу, уточню про Утрожестан. Из жалоб остается периодическая боль (похожа на боль при менструации, может отдавать в спину и как будто в задний проход, что странно), иногда возникает колющая боль длительностью 1-2 сек где-то в области яичников и периодическое напряжение низа живота. Мне несколько раз повторили, что гипертонус - это угроза прерывания беременности, что только усиливает и без того тревожное состояние. Я почти уверена, что если бы я не посетила гинеколога на прошлой неделе с жалобами на боль, сейчас болело бы гораздо меньше(
|
|
#11
21.06.2023, 11:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора.
Была на контрольном приеме, сказали, что тонус меньше, дюфастон заменили на утрожестан, магний отменили (другой гинеколог). Но я не очень поняла, как правильно перейти с одного препарата на другой. Я принимала Дюфастон по 3 таблетки в сутки (через равные промежутки времени), общая дозировка в сутки - 30 мг. Мне назначили по 2 капсулы утрожестана в сутки (1 перорально, 1 вагинально), общая суточная дозировка - 400 мг. Сегодня утром я уже приняла одну таблетку Дюфастона. 1) Скажите, пожалуйста, как правильно перейти на утрожестан? 2) И второй вопрос совершенно дурацкий. Я заказывала железо (бисглицинат) с айхерб (в привычной дозировке 36 мг) до того, как получила результаты анализа на ферритин и написала о них на форуме. Осознала я это только сегодня, успела с пятницы выпить несколько капсул. 36 мг - это перебор и лучше дозаказать в дозировке 25 мг?
|
|
#12
21.06.2023, 14:09
|
|||
|
|||
|
Почему на приёме не задаёте вопросы? Вы же в платной клинике, там уйма времени у врача.
1) Сегодня на ночь утрожестан 200, завтра утром 200 и т д. 2) Через день по 36 мг.
|
|
#14
02.08.2023, 14:26
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые доктора. И вновь обращаюсь к вам за консультацией. Сейчас срок 21 и 2 дня.
В конце июня (на сроке 14-15 недель) пожаловалась врачу на бело-желтоватые выделения из влагалища, при этом зуда/жжения не было. Взяли мазок, результаты (от 21.06) ниже. Клетки эпителия: умеренное кол-во Лейкоциты: 1-4-6 Эритроциты: отсутствуют Микрофлора: умеренное количество коккабацил Трихомонады ваг.: отсутствуют Гоноккок: отсутствует Clue Cells: отсутствует Кандида: отсутствует Слизь: в умеренном кол-ве По результатам поставили "бактериальный вагиноз", назначили курс Тержинана по 1 таблетке вагинально на 10 дней. В июле, спустя примерно неделю после окончания курса Тержинана снова начала замечать желтоватые выделения, зуда и жжения не было. Взяли повторный мазок. Результаты (от 31.07) ниже: Клетки эпителия: умеренное кол-во Лейкоциты: 0-2 Эритроциты: не могу перевести (прямой перевод - "не хватает") Микрофлора: умеренное количество коккабацил Трихомонады ваг.: отсутствуют Гоноккок: отсутствует Clue Cells: отсутствует Кандида: отсутствует Слизь: в умеренном кол-ве Врач снова назначает курс Тержинана. После того, как я напомнила, что примерно 2 недели назад закончила предыдущий курс, врач сказала, что пока ничего не нужно принимать. Скажите, пожалуйста, верная ли в данном случае тактика: пока ничего не лечить? Спасибо!
|
Комбинированный вид
