Ретроградная эякуляция, micro-TESE

[Li_bel]

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу Вас прокомментировать нашу ситуацию.

У моего мужа сахарный диабет 1 типа уже 16 лет. Ретроградная эякуляция около 6 лет. Пробовали беременеть с милипромином, но ничего не получилось. Обратились в клинику эко. Андролог направлял нас на сдачу посторгазменной мочи. За 3-4 часа до сдачи муж принимал милипромин, но сперматозоиды не удалось заморозить. Сдавали много раз.
В мае 2014 мужу сделали micro-TESE. Так же ничего заморозить не удалось. Дали следующее гистологическое заключение: "Фрагменты ткани яичка с наличием семенных канальцев, стенка которых состоит только из клеток Сертоли (сперматогенные клетки отсутствуют). Морфологическая картина может соответствовать Сертоли-клеточному синдрому." И еще одно заключение: "В результате экстракции клеточного материала из биоптатов и дифференцированной обработки, в тестикулярных биоптатах обоих яичек обнаружены клетки сперматогенного ряда и единичные сперматозоиды, в т.ч. подвижные аномальной морфологии, непригодные для оплодотворения путем ICSI, а так же криоконсервации. В эпидидимальных биоптатах сперматозоиды не обнаружены."

Мужу прописали гормональную стимуляцию. Изначально все гормоны были в норме. Он принимал Профертил и Клостилбегит. Потом перешли на уколы гонал+ХГЧ. Стимуляция была около полугода.

В июле 2015 мы вступили в протокол и сделали повторную биопсию. Заключения следующие: "Фрагменты ткани яичка с гипотрофией (остановка сперматогенеза на уровне сперматогоний) сперматогенного эпителия семенных канальцев." Это гистология. И второе заключение: "В результате экстракции клеточного материала из биоптатов и дифференцированной обработки, в тестикулярных биоптатах обоих яичек обнаружены клетки сперматогенного ряда и единичные сперматозоиды, в т.ч. подвижные нормальной морфологии, пригодные для оплодотворения путем ICSI." Но ни одного эмбриона у нас не получилось. Мои клетки даже не оплодотворились. Мы страховались донорской спермой, с ней получилось 2 эмбриона-отличника. Но беременность не наступила.

Врачи из этой клиники говорят, что делать еще одну биопсию просто нет смысла, и лучше идти сразу в протокол с донором.
Но мы хотим услышать мнения и других специалистов, что мы можем еще сделать в нашем случае.

Заранее спасибо Вам за ответ!

[Kulikov]

Пока есть свои сперматозоиды можно криоконсервировать и делать ЭКО-ИКСИ. Процент оплодотворения даже неподвижными сперматозоидами из яичек не опускается ниже 40%. Если что-то пошло не так при одной попытке, это не является поводом не попробывать еще раз. Отсутствие подвижности или изъяны морфологии сперматозоидов не являются поводом не замораживать (повторять биопсию многократно не в Ваших интересах) их и не использовать для попыток ЭКО-ИКСИ.

Что-то более определенное может быть удастся сказать, увидев приложенные сканы всех документов.

[Li_bel]

Спасибо Вам большое за ответ!

Дело в том, что андролог из той клиники отказывается делать нам еще одну биопсию, так как говорят, что могут быть осложнения на яичках.
Мы перешли в другую клинику сейчас, здесь не делают открытую биопсию, а делают только пункционную. Тут, насколько я понимаю, будет сложнее найти сперматозоиды. Попробуем еще сдать посторгазменную мочу, вдруг что-то там появилось.
И еще у меня вопрос. Если делать нам еще одну биопсию, то нужно будет повторять стимуляцию гонал+хгч?

Какие документы Вам нужно прислать для полноты картины?

[Kulikov]

После того как у Вас биопсировали придатки яичек вряд ли что-то будет в постэякуляторной моче.
Лучше, конечно, быть там, где выполняется открытая биопсия (эффективность выше), хотя попробывать начать можно и с пункции. Нужно настаивать на криоконсервации любых обнаруженных сперматозоидов.

Сперматозоиды были и в первой, и во второй биопсии, поэтому в такой дорогостоящей стимуляции не вижу смысла. Клостилбегит (если есть ответ в виде повышения уровня тестостерона) можно применять.