|
#1
13.05.2021, 13:40
|
|||
|
|||
|
Нужна помощь в лечении миелита!
Добрый день, уважаемые врачи, специалисты в области неврологии!
Моя супруга сейчас находится на лечении в стационаре с диагнозом - миелит. Прошу Вашей помощи, совета в лечении! В анамнезе: Накануне в середине марта 2021 была температура 37-37,2 градусов в течении нескольких дней, а также с 17 по 21 апреля 2021 с максимальной t-37,3 градусов. В феврале-марте 2021 контактировала с больными на Covid19, проживая с больными в одной квартире. Низкий гемоглобин на протяжении нескольких лет - 80 г/л. Поступила на лечение в стационар 23 апреля 2021 со следующими жалобами: - Онемение нижней части тела, от пяток до нижней части груди, боли при прикосновениях в этой части тела; Онемение восходящее, началось 19.04.2021 с покалывания кончиков фаланг на обоих ногах, далее с каждым днём онемение усиливалось и область увеличивалась наростая до груди; - Сильная боль в спине в области грудного отдела позвоночника; - Задержка мочеиспускания и дефекации более трёх суток, боль при попытках мочеиспускания; - не контролировала нижнюю часть тела, не ходила. При поступлении была осмотрена врачем-неврологом, направлена на МРТ. В заключении МРТ: МР-картина более соответствует проявлениям миелита на уровне Th6-Th9 (более подробно см.на снимке). Выполнена катетеризация мочевого пузыря. За день до поступления на стационар сдала тест на Cov-20 IgM - отрицательный. 26.04.2021 сдала кровь на Герпес, цитомегаловирус, Епштейна-Барр, COV-2 IgG, COV-2 IgM, B12, Фолиевая, Ферритин, Ca, Mg, Na, Тиреотропный гомон, а 30.04.2021 Пробу Кумбса, результаты во вложениях. 04.05.2021 в связи с жалобой на слабость в правой верхней конечности и онемении кончиков фаланг проведено комплексное МРТ головного и спинного мозга с контрастом, заключение во вложении. 04.05.2021 в связи с жалобой на ухудшение зрения сдана кровь на Аквапорин-4, заключение во вложении. 11.05.2021 был проведён анализ COV-2 IgG S спайк.белка. Лечение: 24.04 и 26.04 проведены процедуры плазмофереза, далее плазмоферез отменен. Назначено лечение Октагамом. Также проводится лечение следующими препаратами: L-лизин, амп Актовегин, амп Гемотрансфузия Эритроцитарной массы - 300 мл. Гепа-мерц, амп Гордокс Зитрокс, флак Лекарнит, амп Мальтофер (Fe), табл Медрол, табл Мильгама, амп.укол Микролакс, клизм Мотилиум, табл Нейрорубин Нольпаза, табл. Олидетрим, капс Октагам - 5 дней. Пентоксифилин Пробиз Фемина, капс Прозерин, амп Сирдалуд, табл Тио-Липон Фолиевая кислота, табл Цефтриаксон, амп До сегодняшнего дня (12.05.2021) нет прогресса в улучшении состояния жены. Сохраняется отёк и боль в области грудного отдела позвоночника, онемение на том же уровне, температура 37 градусов. В связи с чем прошу Вашего совета в дальнейшем лечении. Остальные результаты анализов в следующем сообщении. 
|
|
#10
17.05.2021, 10:55
|
|||
|
|||
|
Где лечить в МСК?
Цитата:
|
|
#11
17.05.2021, 13:16
|
|||
|
|||
|
НЦ Неврологии, 12 гкб им Буянова, НМЦХ Пирогова- там занимаются подобными пациентами. но Ваши ожидания относительно "вылечить" могут быть неоправданы. пока сложно понять имеем ли мы дело с демиелинизацией, тк нет части анализов
|
|
#12
17.05.2021, 15:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
17.05.2021, 15:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
олигоклональные антитела не делали. Кортикостеройды были, но не знаю что такое пуль-терапия.
|
|
#15
18.05.2021, 08:09
|
|||
|
|||
|
Необходим анализ ликвора на олигоклональные антитела, инфекции. У пациентки есть явное прогрессирование по клинике и мрт. И однозначно сказать, с чем имеем дело, сейчас сложно. На очаги при васкулите не очень похожа картина мрт, но анализы все равно имеет смысл сдать, так же как и на оптикомиелит не похоже- тк очагов много и они появляются в динамике. Я бы тоже не исключала ковид, как причину миелита. Терапия у Вас очень адекватная, единственное я бы подумала о назначении ритуксимаба.
|
Линейный вид
