#1
|
|||
|
|||
частые гипогликемии
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
У меня такой случай: в реанимацию поступила пациентка 78 лет,без сознания. сахар крови при поступлении - 2,8 ммоль/л. После в/в 40% глюкозы пришла в себя. Паиентка на ПССП - амарил 2 и сиофор 1500/сут Сахарный диабет 25 лет стажа. По ее словам, такой приступ произошел впервые. и связывает это с тем,что мало ест в последнее время. HbA1c - 5,3% АЛТ -7,4 билирубины в норме. креатинин - 1,65 (0,5-1,1) альбумин - 1,62 (3,5 - 5,2) амилаза - 19 (28-100) холестерин - 67 (0-200) СРБ - 12,7 (0-0,5) Д - димер - 6,4 ТТГ - 0,29 (0,27 - 4,2) Но за сутки, которые она провела в реанимации сахар падал ниже уровня практически каждые 2-3 часа, несмотря на то, что она ела. при этом ни амарил, ни сиофор она не принимала уже сутки. норму поддерживали с помощью в/в 40% глюкозы. являются ли причиной этих гипогликемий только ХПН? |
#2
|
||||
|
||||
Глимепирид (амарил) и глибенкламид (манинил) могут давать очень затяжные гипогликемии (до трех суток), особенно при нарушении элиминации препарата. Это связано с механизмом их действия (высокое сродство и прочная связь с рецепторами).
Именно поэтому данные препараты крайне нежелательны к применению у возрастных пациентов с высоким риском гипогликемий (и, замечу. в большинстве случаев почти отсутствующим самоконтролем, а также отсутствием регулярного врачебного контроля - хотя бы за функцией почек). Похоже, и глимепирид, и метформин данной пациентке давно уже противопоказаны Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за помощь!
|