Вопрос эндокринологу

[Cat 300]

Помогите, пожалуйста, советом пока не попала на прием к эндокринологу. Мне 48 лет, рост – 167, вес – 65 кг. В 2004 году при УЗДГ впервые была отмечена усиленная васкуляризация щитовидной железы. Узи щитовидной железы в 2004 году – локализация в обычном месте, размеры не увеличены, контуры ровные, структура однородная, эхогенность средняя, образований нет, перешеек 0,3 см, размеры: правая 1.7 х 1.2 х 4.4,
Левая 1.8 х 1.1 х 4.2. Заключение: патологий нет.
В декабре 2006 года похудела на 6 кг ( с 60 до 54), появилось учащенное сердцебиение, потливость, удушье, тремор рук. Врачи отмахивались, говорили климакс. В феврале сделала анализ крови на гормоны: ТТГ – 0.003 (0/4 – 4/0), Т4 своб. – 2.23 (0.8 – 1.9). При УЗИ щитовидной железы: структура несколько неоднородна узловые образования не определяются, васкуляризация резко усилена, размеры: правая 17 х 18 х 48, левая 20 х16 х47. Заключение диффузные изменения по типу аутоиммунного тиреоидита. Эндокринологом диагностирован диффузный токсический зоб, назначен мерказолил 20 мг в сутки, который принимала 2 месяца. ТТГ в апреле 2006 года – 2.616 при норме 0.4 – 4. Назначена заместительная терапия: мерказолил 2 таблетки L-тироксин 25 мг в сутки. Тогда же появилась резь в глазах, двоение, отечность и покраснение век. Заключение окулиста – эндокринная офтальмопатия в стадии обострения. Назначены капли с дексаметазоном – улучшения не было. В октябре прошла обследование в ЭНЦ РАМН. В ноябре 2006 года проведена рентгенотерапия орбит справа и слева по 160 рад на поле, в суммарной дозе 1600 рад на OU и 1600 рад на OS. Проведено 10 сеансов. Отеки уменьшились, прошла резь, двоение стало только по утрам.
С декабря принимала мерказолил 5 мг в день, триампур 1 таблетка через день . До марта 2007 года все было нормально. В начале марта появилась одышка, сдала кровь на ТТГ – прибором не улавливается. Записалась на прием к эндокринологу в ЭНЦ РАМН на 29 марта 2007 года (до этого все занято).
Вопросы:
1. возможно ли ухудшение из за некачественного мерказолила?( принимала мерказолил украинский, а последние 37 дней – производства ОАО «Химико-фармацевтического комбината «Акрихил». Сейчас купила вновь украинский.
2. Нужно ли до приема врача увеличить дозу мерказолила?
3. Не вызывет ли резкий скачок ТТГ обострение офтальмопатии?
4. Почему при падении ТТГ я не начала худеть?
5. Можно ли мне заниматься каланетикой и другими упражнениями в фитнес центре?
Извините за подробное описание, не знаю что наиболее важно.

[Melnichenko]

Если болезнь Грейвса- Базедова ( БГБ) планируют вылечить консервативно, общая продолжительность лечения составляет 12-18 мес, при этом лечение сочетающейся закономерно с БГБ эндокринной офтальмопатии - дополнительное воздействие, объем и структура которого зависят от тяжести офтальмопатии
В принципе консервативная терапия по синдрому тиротоксикоза излечивает 20-40% людей

Проверьте даты в Вашем письме и я продолжу ответ

[Anna_Shvedova]

Приведите, пожалуйста, результаты контрольных анализов св Т4 (и ТТГ) на протяжении курса лечения. Что происходило в период с апреля 2006 года по март 2007?

[Cat 300]

Спасибо за быстрый и внимательный отклик. Я действительно ошиблась- похудела в декабре 2005 года. Результаты всех сданных анализов:
Лечилась в Дмитрове, анализы в НПФ "ЛИТЕХ" Москва ул. Малая Пироговская, 1а
13.02.06 г. - Т4св - 2.23 (0.8-1.9), ТТГ - 0.003 (0.4 - 4)
Назначение:мерказолил 2т х 2р, Обзидан 20 мг х 2р
02.03.06 г. - Т3св - 9.297 (1.8 - 4.2) АТ к тиреоглобулину - 24.166 (0-40)
АТ к тиреоидной пероксидазе - 10.024 (0-35)
17.04.06 г.- ТТГ - 2.616 (0.4-4), Т4св - 1.847 (0.8-1.9), Т3св- 3.861 (2.5- 5.8)
Назначение: мерказолил - 1т х 2р
05.06.06 г. - ТТГ - 5.831 (0.4-4), Т4св - 1.174 (0.8 - 1.9) Т3св - 4.103 (1.8-4.2)
Добавлен L- тироксин - 25 мкг
01.08.06 г. - ТТГ - 6.092 (0.4-4), Т4св - 0.984 (0.8-1.9), Т3cв - 3.687 (1.8-4.2)
03.10.06 г. - ТТГ - 7.603 (0.4-4), Т4св - 1.222 (0.8-1.9)
далее лечилась в ЭНЦ РАМН
17.10.06 г. - ТТГ - 2.0 (0.25-3.5), Т4св - 15.0 (9.0 - 20.0)

26.10.06 г. - ТТГ - 3.0 (0.25 - 3.5) Т4св - 13.5 (9-20)
Назначение: мерказолил 1т х 2р
07.12.06 г. - ТТГ - 1.8 (0.25 - 3.5) Т4св - 11.4 (9 - 20)
09.03.06 г. - ТТГ - не улавливается

[Melnichenko]

Таким образом,непрерывная ( ?) консервативная терапия более 12 мес не дала стойкого эффекта,и на поддерживающей дозе мерказолила возник рецидив тиротоксикоза
Каков сейчас объем железы?

[Anna_Shvedova]

Уважаемая пациентка!

Сейчас Вы находитесь в состоянии тиреотоксикоза. Скорее всего, врач ЭНЦ на очном приеме будет обсуждать с Вами радикальное решение проблемы ДТЗ. В любом случае, тиреотоксикоз нужно компенсировать, а для этого придется увеличить дозу мерказолила. Конечно же, делать это должен врач на очном приеме, однако до 29го марта ждать довольно долго - есть ли возможность посетить врача пораньше, до визита в ЭНЦ?До компенсации тиреотоксикоза активные занятия физкультурой не рекомендуются.

[Cat 300]

Сегодня сделала УЗИ щитовидной железы:
Локализация - типичная,
контуры - ровные, нечеткие,
структура- дифузно неоднородная,
перешеек - 0.3,
правая доля - 1.7 х 1.0 х 4.7
левая доля -1.5 х 1.1 х 4.8
Заключение: Диффузные изменения щитовидной железы.

[Melnichenko]

У Вас нормальный объем железы - и проблемой является отсуствие стойкой нормализации функции

[Cat 300]

Я не поняла и что мне теперь делать, ждать приема 29 марта 2007 года ничего не меняя в лечении, или может быть увеличить дозу мерказолила до 2 таблеток в день?

[Melnichenko]

Увеличит дозу мерказолила и прийти на прием 29 марта

[Cat 300]

Спасибо за совет, я так и сделаю.Хорошо, что есть такой сайт и Вы.