Инсульт, гиперкинез

[kochen]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помощи от имени мамы, т.к. она не может по состоянию здоровья написать на форум.
Сейчас завершает лечение в неврологическом отделении для больных ОНМК.
Поступила туда около 10-12 дней назад, причем обратилась сама. Такое дело, что мама переносила уже 2 инсульта - около 10 лет назад с нарушением речи (долго занимались с логопедом), около 2х лет назад тоже было ухудшение речи, лечилась по поводу инсульта, улучшение было за 2 месяца. Выписок к сожалению не сохранилось.
С тех пор мама себя обслуживала, была немного рассеянной, путала вещи, некоторые места, часто плакала, но в общем и целом была нормальной.
Около полугода назад в левой руке появились непроизвольные движения, сначала она не придавала значения, все смеялись, думали, что шутит, потому что движения были как будто осознанными - левая кисть очень вычурно, элегантно и плавно как бы разгибалась, пальцы разгибались и делали небольшой круг, как будто она делала реверанс кистью. Но потом поняли, что она это не специально.
Но за неделю до поступления в больницу появились движения в лице, заметили, потому что речь стала нечеткой, когда она разговаривает, левый уголок рта постоянно подтягивается, и даже щека как бы сокращается. Заставили пойти в больницу, а невролог экстренно направил на госпитализацию с подозрением на инсульт.
Я понимаю, что это трудно объяснить, как выглядят движения, но я запросила предварительную выписку, чтобы попробовать с вами проконсультироваться, не все данные проведенных исследований есть, но я попробую перепечатать вместе с осмотром невролога.

Неврологический статус:
Сознание ясное, адекватна месту и времени, продуктивный контакт свободный. В пространстве, времени и личности ориентирована правильно, критика к своему состоянию снижена. Память снижена на отдаленные события, умеренно отвлекаема. Умеренная дизартрия. Синдром умеренных когнитивных нарушений.
Обоняние не исследовалось. Зрение предметное сохранно, выпадения полей зрения ориентировочно нет. Глазные щели равные. Зрачки средней величины, равные. Фотореакции (прямая, содружественная) вызываются. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагм: нет. Лицо в покое с умеренной асимметрией за счет насильственных движени нижней порции мимической мускулатуры по типу гемифациального спазма. Точки выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны. Жевательная мускулатура развита симметрично. Чувствительных нарушений в области лица не предъявляет. Язык с легкой девиацией влево. Атрофий, фасцикуляций нет. Глоточный рефлекс сохранен. Небные занавески симметричные, фонация: не нарушена, глотание: не нарушено. Голос не изменен. Слух сохранен, речь различает.
Мышечный тонус обычный. Тремора нет. Сухожильные рефлексы: с рук средней живости, D<S, с ног средней живости, D<S. Мышечная сила сохранена, парезов четко нет, моторная неловкость в левой в/к. Проба Барре верхняя и нижняя отрицательны с двух сторон. Патологические рефлексы не вызываются. Чувствительность: нарушений поверхностной чувствительности не предъявляет. Гиперкинетические движения в левой кисти по типу хореоатетоза.
В позе Ромберга не исследовалась. ПНП выполняет неловко с двух сторон. ПКП выполнить затрудняется вследствие ожирения. Менингеальные знаки не определяются. Функции тазовых органов (со слов) не нарушены.

Из анализов сделано Эхо сердца, холтер, дуплексное сканирование артерий - со слов врача без критических отклонений (к сожалению в выписке пока нет).

По томографии головы - ишемический очаг в области ядер справа и таламуса справа на фоне кистозных изменений в левой затылочной доле.

лекарственная терапия - лизиноприл, метопролол, тромбоасс, аторвастатин, омпепразол, магния сульфат, нейрокс.

Предварительный диагноз: Повторный ишемический криптогенный инсульт в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии неуточненной давности с пирамидно-экстрапирамидным синдромом (левостороняя пирамидная недостаточность, хореатетоз), синдромом когнитивных нарушений, умеренным астено-депрессивным синдромом.

Я очень прошу совета в отношении одного препарата - врачом назначен галоперидол по 5мг 3 раза в сутки, некоторое время от начала приема мама была сонливая, сейчас вроде сонливость прошла, но и изменений в движениях нет. Подскажите пожалуйста, стоит ли его продолжать принимать? Доктор советует консультацию специалиста по экстрапирамидной патологии для коррекции лечения, но к нему запись очень длинная. Очень прошу совета. Могу попробовать выложить видео движений. Заранее спасибо!

[kochen]

уважаемые специалисты, посмотрите, пожалуйста, видео, сделала запись движений в руке, может все таки возникнут какие-то комментарии или советы по лечению!? Заранее спасибо
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FSK78]

Галоперидол сам по себе может вызывать экстрапирамидально-моторные нарушения, так что его я бы давать не стала.
В остальном-при подобных нарушениях после чмт, инсультов итд. препараты и дозировки подбираются индивидуально. В моей практике не было двух одинаковых случаев- кому-то помогает тиаприд, кому-то допамин или агонисты допамина, так что все-таки нужно дождаться очного приема у специалиста.

[kochen]

спасибо большое за ответ! как по вашему мнению, это вообще похоже на хореоатетоз?
Пока к специалисту не удалось попасть, наблюдаемся у местного невролога, менять ничего не стал, но могу сказать, что в руке движений стало меньше, в покое теперь нет, только при ходьбе как бы помогает себе этим движением! с доктором обсуждали назначение, возможно моя зацикленность была на них, потому что доктор утверждал, что подбор долгий, нет универсального средства от таких симптомов, что возможно даже не стоит сейчас назначать, так как не нарушает качество жизни

[FSK78]

доктор утверждал, что подбор долгий, нет универсального средства от таких симптомов, что возможно даже не стоит сейчас назначать, так как не нарушает качество жизни

Соглашусь с доктором.