Гранулема верхней "тройки"

[Yantar]

Прежде всего, с наступившим Новым Годом, уважаемые специалисты! Удачи вам и успехов в профессии и в личной жизни. Настигли в праздники, к сожалению, стоматологические проблемы. Верхняя "тройка" с гранулемой, состояние обострения. Мне 33 года, гранулема этого зуба существует давно (была она на рентгене еще 13 лет назад). Я знаю, что гранулема чаще всего является последствием плохо санированных во время лечения каналов зуба, и отсюда вопрос - а если зуб никогда не лечили, то точно ли это гранулема, или есть другие причины ее появления? И что в этой ситуации правильней всего - удаление (естественно, не хочется зуб терять) или существуют какие-либо консервативные методы (например, депофорез - я, конечно, не специалист в данном вопросе). Заранее благодарна за ответ.
Еще раз с Новым Годом!

[Foxa]

Правильно ли я поняла, что каналы зуба никогда не лечили, но ренгенологически определяется "гранулема"?
Если я поняла правильно, так же как и в случае, если каналы лечили, но "плохо санировали", то появление такого воспаления ожидаемо и логично.
Не совсем понятно, что вы имеете ввиду, говоря про консервативные методы.
Существуют ситуации, когда зуб следует удалять: это такое разрушение коронковой части и корня, которое не позволяет адекватно восстановить зуб (в ряде случаев с помощью хирургических или ортодонтических методов можно решить эту проблему) и вертикальная трещина корня - 100% показание к удалению зуба.
Если ваш зуб не входит в эти категории, если есть обострение апикального периодонтита, начинать следует с лечения канала зуба или его перелечивания, если он ранее был уже лечен. Тщательно вычистить, запломбировать до верхушки, сделать герметичную реставрацию. Консервативнее некуда. Никакой депофорез не нужен.

[Foxa]

Что касается причин появления "гранулемы".
Если при обследовании выявляется очаг рентгенологического просветления в проекции верхушки зуба, он может быть связанным с зубом или не связанным с ним. Во втором случае это может быть связано, например, с тем, что на тень верхушки зуба накладывается тень анатомических образований, например, гайморовой пазухи на верхней челюсти или подбородочного отверстия на нижней челюсти.
Если зуб "мертвый" и есть околоверхушечный очаг, это означает, что в периодонт попадают бактериальные токсины из корневых каналов, даже если зуб выглядит целым. Значит, когда-то произошло инфицирование пульпы зуба в результате кариозного процесса или травмы. Если пульпа зуба некротизирована, зуб следует лечить вне зависимости от причины, вызвавшей некроз. То есть если перирадикулярный очаг связан с зубом, есть показания для эндодонтического лечения.

[Yantar]

Спасибо за быстрый ответ. Да, рентгенологически определяется гранулема. С зубом никогда никаких вмешательств не было. Если я правильно поняла, врач должен вскрыть, прочистить и запломбировать каналы этого зуба. Будет ли это результативным? Был уже эпизод с нижней "пятеркой" (давно, правда,в 92 году) - плохо залечили, перелечили, но гранулема никуда не делась -пришлось удалить. К чему отнести тот эпизод - к непрофессионализму врача районной стоматологии? Заранее благодарна за ответ.

[Foxa]

Оценивать профессионализм врача по вашему сообщению нереально.
Что касается вашего клыка, нужно определить, витален ли зуб. То есть, живой он или нет. Если зуб живой, лечить канал не надо. Если мертвый - то требуется эндодонтическое лечение. В этом случае прогноз довольно хороший - около 85-90% успеха.

[Yantar]

Зуб определенно живой (светлый, эмаль чувствительна), без кариеса. Как же лечить гранулему в таком случае консервативно?

[Foxa]

Тогда я не уверена, что это гранулема и что ее надо лечить. Выложите снимки зуба.

[Foxa]

Поясните, пожалуйста, про "состояние обострения". Что беспокоит в данный момент?

[Yantar]

Обострение - воспаление (небольшая отечность, есть небольшая припухлость типа свища, но не вскрывшегося, тянет, но без боли и пульсации). снимки были сделаны месяца полтора назад, хочу завтра сделать компьютерную визиографию. Подскажите, это более щадящий (в смысле излучения) и более информативный метод, чем обычный рентген? Спасибо за ответы.

[Foxa]

Если на руках есть старые снимки, выкладывайте их. И потом свежие тоже выложите.
Что касается нагрузки, при радиовизиографии, действительно, она меньше, но доза облучения настолько мала, что это не имеет большого значения; дентальная рентгенография безопасна для огранизма. В процессе эндодонтического лечения делается целая серия снимков.
Информативность - рентгенограммы считаются более точными. Но для интернет-консультации удобнее цифровые изображения.
Если есть свищевой ход, то нужно сделать снимок с гуттаперчевым штифтом, введенным в свищ.

И еще, пожалуйста, сделайте фотоснимок клыка. Нужна четкая фотография. Не телефоном.

[Yantar]

Сделала визиографию, проконсультировалась с другим врачом - гранулемы, естественно, нет (к сожалению, сейчас снимок не выложить - дискетка не открывается), корни чистые, небольшой парадонтит,затемнение на снимке со стороны "четверки" - небольшой по виду, но глубокий кариес?, два миллиметра не доходящий до нерва. Смутили слова врача:"А вдруг это пульпит?" Пойду консультироваться после праздников к своему доктору. Вопрос - разве по снимку не определить, есть пульпит или нет? При постукивании нет болевых ощущений, врач комментирует это хроническим течением воспаления. Судя по предварительному счету, в пульпите и во всех проистекающих процедурах есть у клиники определенный интерес)))
Еще раз поздравляю с праздниками, заранее благодарна за ответ.

[Booker]

Вопрос - разве по снимку не определить, есть пульпит или нет?

Нет, не определить. Можно только предположить.

глубокий кариес?, два миллиметра не доходящий до нерва.

Мало того, не определить даже этого. Два миллиметра на снимке в реальности могут оказаться как намного большим, так и намного меньшим расстоянием.

Судя по предварительному счету, в пульпите и во всех проистекающих процедурах есть у клиники определенный интерес)))

Более сложная работа всегда стОит больше.

[Yantar]

Спасибо за быстрый ответ, значит, по снимку пульпит не определить. Конечно, более сложная работа стОит больше, просто хочется быть уверенной в ее необходимости. Еще, будьте добры, ответьте - как определяется пульпит в процессе лечения, если нет явной клиники острого пульпита? Заранее спасибо.

[Booker]

Это трудно описать в двух словах. Если вопрос вызван тем, что Вы хотите в процессе лечения самостоятельно определить это для контроля врача, то вряд ли у Вас это выйдет.

[Foxa]

Еще хочу сказать, что как правило клиника как раз не заинтересована в лечении каналов. Работа эта более сложная, времени на нее уходит больше, а стоимость работы часто ниже стоимости реставрации. Каналы лечить невыгодно. Чем сложнее случай, тем менее выгодно. (у нас - так)