Недоношенность и лактазная недостаточность

[Gnn311]

Здравствуйте уважаемые специалисты, ребенку почти 2 месяца, родился недоношенный в 30 недель. Сейчас проблемы с животиком. После еды начинает тужится, и тужится почти постоянно, мучают газики, пукает, но не часто, на животике лежать не любит. Из- за этого беспокойно спит. Сдали анализ кала на углеводы , повышен, от1-1,65. Назначили лактазу пить, пьем лактазар по капсуле в каждое кормление, съедает 70- 75 грамм. Но улучщений нет пока на лактозаре, пьем около недели уже. Вопрос такой, нужно ли продолжать лактозар, или отменить, либо скорректировать дозу?

[eduardshraibman]

у детей бывают в первые месяцыжизни колики, никак не связанные с лактозной недостаточностью.данный анализ неинформативен

[Dr.Vad]

недоношенным детям с 1-1.5 мес. необходим пр-т железа в течение первого года жизни!

iron supplements at a dose of 1–2 mg/kg/day up to 6 months of age to infants with birth weights of 2000–2500g (21). We agree with this recommendation and, additionally, recommend a post discharge dietary iron intake of 2 mg/kg/day for infants with a birth weight of 1500–2000 g. Iron supplements or intake of iron-fortified formula in the recommended doses should be continued for at least 6–12 months of age, depending on diet.

[Gnn311]

Спасибо за ответы! По поводу железа. Вадим Валерьевич, назначен мальтофер капли в дозе 4 капли в сутки. Вес сейчас 2800, адекватна ли дозировка? И еще к железу плюсом назначили витамин Е жидкий 4 капли, нужен ли он либо достаточно железа?

[Gnn311]

Гемоглобин был последний раз 101.

[Dr.Vad]

мальтофер должен быть две капли (5 мг) на кг веса в сутки, давать во время еды или после; или на 3 кг = 6 капель, гемоглобин 90-95 для недоношенных в 2 мес. норма

[Gnn311]

Вадим Валерьевич, а по поводу витамина Е что- то можете прокоментировать? Его нам тоже для гемоглобина назначили, вроде он стимулирует что- то

[Dr.Vad]

нет никакой окончательной инфы по этому витамину у недоношенных - даже кому нужен э-поэтин и железо, то его добавление не улучшало ответ на лечение

[Gnn311]

Здравствуйте уважаемые специалисты, подскажите пожалуйста, как определить ,есть ли у ребенка АБКМ. Сейчас встал вопрос о смещенном вскармливании , молока не хватает. При кормлении ребенок постоянно тужится, поджимает ножки, вобщем мучаемся с животом. Вопрос в том, какую смесь подбирать, лечебную или обычную ? И ,если лечебную, то какую гипоаллергенную либо низколактозную? Педиатр предлагает комфорт.

[eduardshraibman]

единственная достоверная проверка-дача ребенку молочной смеси и увидеть ,есть ли изменения со стороны органов пищеварения (жидкий стул с прожилками крови, рвота, запор и рефлюкс), могут также возникнуть проблемы с кожей (высыпания).В зависимости от реакции могут быть подобраны смеси с частичным или полным гидролизатом белка коровьего молоко вплоть до аминиокислотной смеси.
В беззколактозной смеси нет смысла:в грудном молоке больше лактозы; чем в любой смеси и лактозная недостаточность в таком возрасте даже у недоношенных не характерна.Некоторые смеси "комфорт" имеют не только сниженное количество лактозы, но и частично гидролизованный белок коровьего молока

[Gnn311]

Спасибо большое за ответ. Еще вопрос, если можно,зеленый на грудном вскармливании- это же норма? Раньше был желтый, теперь жидкий и зеленый. И от эспумизана, лактазы беби и био гайе толку нет и смысла их применять тоже нет? Это все нам назначил педиатр

[Gnn311]

И еще вопрос, действительно ли нужна диета при ГВ? Или это пережиток советского пространства?

[eduardshraibman]

Лактазная недостаточность И ЕЕ ВИДЫ
Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.Иногда выделяют еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.
1.Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам .Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

2.Первичная ЛН встречается в следующих случаях
врожденная и транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей

Врожденная ЛН встречается экстремально редко и протекает крайне тяжело.Кормление грудью при ней практически невозможно. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель.Хотя недоношенные дети имеют частичный дефицит лактазы из-за незрелости кишечника, экспрессия фермента может индуцироваться приемом лактозы.у недоношенных неонатальный период является единственным периодом, когда можно индуцировать выработку и экспрессию фермента лактазы.
3.Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [6].

4.ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа,в южных странах -до 70 % населения).
У грудничков на самом деле вызывает беспокойство обычные колики ( возраст 3недели+-) и непереносимость белка коровьего молока , а не лактозная недостаточность.
Не думаю, что нужны ребенку ферменты или лактаза(столь популярные в России).Не думаю,что длительно надо давать био-гая, если ребенок не получает антибиотики.При аллергии на белок коровьего молока есть рекомендации в ограничении молочных продуктов мамехотя рекомендация у многих вызывает сомнения).Но если Вы не видите никакой реакции от Вашей диеты или если у ребенка стул улучшился- возврат к обычному питанию...

[Gnn311]

Спасибо за развернутый ответ! Антибиотики у нас были при рождении, поскольку была пневмония, меропенем и ванкомицин. Я диету не держу, ем все .Попробую убрать молочные продукты.У меня вопрос даже не к качеству стула, а к тому, что он не спит из-за живота. Постоянно дуется и ест беспокойно.Просто хочется улучшить его состояние.Облегчение не наступает даже после стула.

[Gnn311]

Здравствуйте уважаемые специалисты, подскажите что делать, уже измучились , и ребенок и я и все близкие. При кормлении грудным молоком ребенок извивается, тужится, потом орет и так по кругу постоянно, практически не спит. Я так понимаю, что колики не могут быть круглые сутки, к тому же истинные колики у нас вечером пару часов орет не переставая. Как помочь ребенку?