#1
|
||||
|
||||
ÀÊÍÅ, èëè âñå, ÷òî âû äîëæíû çíàòü ïðî óãðåâóþ áîëåçíü
Ïðûùè, óãðè, àêíå. Íå âàæíî, êàê âû ýòî íàçûâàåòå, àêíå ìîæåò áûòü ðàçäðàæàþùåé, è, ê ñîæàëåíèþ, äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåé ïðîáëåìîé. Àêíåèôîðìíûå âûñûïàíèÿ ìåäëåííî ðàçðåøàþòñÿ è, êîãäà ïåðâûå ýëåìåíòû óæå çàæèâàþò, äðóãèå ïîÿâëÿþòñÿ. Ýòà äëèòåëüíî ïðîäîëæàþùàÿñÿ áîðüáà ïðèâîäèò ê ðàçî÷àðîâàíèÿì è êàæåòñÿ çàâåäîìî ïðîèãðàííîé.
Èçìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà èãðàþò ðîëü â ðàçâèòèè àêíå, ïîýòîìó âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî ó ïîäðîñòêîâ. Íî àêíå ìîæåò áûòü ó ëþäåé ëþáûõ âîçðàñòîâ. Íåêîòîðûå âçðîñëûå æåíùèíû èìåþò ïðîÿâëåíèÿ àêíå îò ëåãêîé äî ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè èç-çà ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé âñëåäñòâèå áåðåìåííîñòè, ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íà÷àëîì èëè îñòàíîâêîé ïðèåìà ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Ïîäðîñòêîâîå àêíå è àêíå âçðîñëûõ ìîæåò ïîòðåáîâàòü ìåñÿöû èëè ãîäû äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ. Àêíå ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïñèõîýìîöèîíàëüíîìó ñòðåññó è ê ðóáöåâàíèþ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Õîðîøåé íîâîñòüþ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò ýôôåêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå ïðîÿâëåíèé àêíå ëåãêîé ñòåïåíè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðîñòûå ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, òàêèå êàê åæåäíåâíîå î÷èùåíèå êîæè ñïåöèàëüíûìè êîñìåòè÷åñêèìè ïðîäóêòàìè è ïðèìåíåíèå êðåìîâ ïðîòèâ àêíå. Ëå÷åíèå áîëåå òÿæåëûõ ôîðì òðåáóåò íàçíà÷åíèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ìåäèêàìåíòîâ. Êàê òîëüêî àêíå îêàçûâàåòñÿ ïîä êîíòðîëåì, ïðåâåíòèâíàÿ ñòðàòåãèÿ ïîìîãàåò ïðåäîòâðàùàòü ïîÿâëåíèå âûñûïàíèé íà ëèöå. Ñèìïòîìû Àêíå îáû÷íî áûâàåò íà ëèöå, øåå, ãðóäè, ñïèíå è ïëå÷àõ, ò.ê. ýòî çîíû, ãäå íàõîäèòñÿ íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ñàëüíûõ æåëåç. Àêíå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ñëåäóþùèõ ôîðìàõ. Êîìåäîíû (îòêðûòûå è çàêðûòûå) - ïîÿâëÿþòñÿ, êîãäà âûõîäû èç âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ çàêóïîðèâàþòñÿ ñàëüíûì îòäåëÿåìûì, îìåðòâåâøèìè ÷åøóéêàìè êîæè è, èíîãäà, áàêòåðèÿìè. Êîãäà êîìåäîíû îòêðûòû íà ïîâåðõíîñòè êîæè, îíè íàçûâàþòñÿ ÷åðíûìè òî÷êàìè èç-çà ñàëüíûõ ïðîáîê òåìíîãî öâåòà. Êîãäà êîìåäîíû çàêðûòû, èõ íàçûâàþò áåëûìè ãîëîâêàìè èëè ìèëèóìàìè – îíè íåçíà÷èòåëüíî ïðèïîäíÿòû íàä óðîâíåì êîæè, îáû÷íîãî öâåòà èëè ñâåòëåå. Ïàïóëû - ýòî íåáîëüøèå ïðèïîäíÿòûå ýëåìåíòû, êîòîðûå ãîâîðÿò î âîñïàëåíèè èëè èíôåêöèè â âîëîñÿíîì ôîëëèêóëå. Ïàïóëû ìîãóò áûòü êðàñíûìè è áîëåçíåííûìè. Ïóñòóëû - ïîõîæè íà ïàïóëû, ïóñòóëû ýòî êðàñíûå, áîëåçíåííûå ýëåìåíòû ñ áåëûì ñîäåðæèìûì íà âåðõóøêå. Óçëû - áîëüøèå, ïëîòíûå áîëåçíåííûå îáðàçîâàíèÿ ïîä ïîâåðõíîñòüþ êîæè. Îíè ôîðìèðóþòñÿ ïðè ñêîïëåíèè è ñïàèâàíèè ñåêðåòà â ãëóáèíå âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà. Êèñòû - áîëåçíåííûå, çàïîëíåííûå ãíîåì øèøêè ïîä êîæåé. Ýòè ýëåìåíòû ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðóáöåâàíèþ Ïðè÷èíû Èçáûòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ñàëüíîãî ñåêðåòà Íåðåãóëÿðíîå îòïàäàíèå îìåðòâåâøèõ êëåòîê êîæè, êîòîðîå ïðèâîäèò â ðàçäðàæåíèþ âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà êîæè Àêòèâíîå ðàçìíîæåíèå áàêòåðèé Àêíå îáðàçóåòñÿ, êîãäà âîëîñÿíîé ôîëëèêóë çàïîëíÿåòñÿ êîæíûì ñàëîì è îìåðòâåâøèìè ÷åøóéêàìè. Êàæäûé ôîëëèêóë ñîåäèíåí ñ ñàëüíîé æåëåçîé. Ýòè æåëåçû ïðîäóöèðóþò êîæíîå ñàëî, êîòîðîå â íîðìå óâëàæíÿåò âàøó êîæó è âîëîñû. Ñàëüíûé ñåêðåò â íîðìå òå÷åò âäîëü âîëîñà íàâåðõ, à çàòåì âûõîäèò ÷åðåç îòêðûòûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû íà ïîâåðõíîñòü êîæè. Êîãäà âàøå òåëî ïðîèçâîäèò èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî êîæíîãî ñàëà è îìåðòâåâøèõ êëåòîê êîæè, îíè ñêëåèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è îáðàçóþò ñàëüíóþ ïðîáêó. Ýòà ïðîáêà ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü âûáóõàíèå ñòåíêè ôîëëèêóëà, òîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áåëàÿ ãîëîâêà (ìèëèóì). Èëè ýòà ïðîáêà ìîæåò âûõîäèòü íà ïîâåðõíîñòü êîæè, îêèñëÿòüñÿ è òåìíåòü, òîãäà ìû âèäèì ÷åðíûå òî÷êè. Ïðûùè - ýòî ïðèïîäíÿòûå êðàñíûå ýëåìåíòû ñî ñâåòëûì öåíòðîì, êîòîðûå îáðàçîâûâàþòñÿ, êîãäà çàêóïîðåííûé âîëîñÿíîé ôîëëèêóë âîñïàëÿåòñÿ èëè èíôèöèðóåòñÿ. Áëîêè è âîñïàëåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêàòü â ãëóáèíå âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà, ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîäêîæíûõ óçåëêîâ- êèñò. Äðóãèå ïîðû íà êîæå, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ âûâîäíûìè ïðîòîêàìè ïîòîâûõ æåëåç, îáû÷íî íå âîâëåêàþòñÿ â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ. Èçâåñòíî, ÷òî óñèëåííàÿ ñàëîïðîäóêöèÿ ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå àêíå. Íî åñòü è äðóãèå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, òàêèå êàê ãîðìîíû, áàêòåðèè, ëåêàðñòâà, ýêîëîãèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëþäè äóìàþò, ÷òî ñòîèò ïðèäåðæèâàòüñÿ äèåòû, ïèùåâîé ðàöèîí èãðàåò íåçíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ðàçâèòèè àêíå. Îäíàêî, íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïîòðåáëåíèå â ïèùó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ ìîæåò óñóãóáëÿòü òå÷åíèå àêíå. Àêíå òàêæå íå áûâàåò âñëåäñòâèå çàãðÿçíåíèÿ êîæè. Íàîáîðîò, ñêðàáû, ïèëëèíãè, óìûâàíèå ñ ïîìîùüþ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ìûë âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå è ìîæåò óñóãóáëÿòü òå÷åíèå àêíå. Ôàêòîðû ðèñêà Ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â âàøåì îðãàíèçìå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü èëè óñóãóáëÿòü òå÷åíèå àêíå. Òàêèå èçìåíåíèÿ ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ - - ñðåäè ïîäðîñòêîâ (è ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê) - ó äåâóøåê è æåíùèí çà 2-7 äíåé äî íà÷àëà ìåíñòðóàöèé - Ó áåðåìåííûõ æåíùèí - ó ëþäåé, ïðèíèìàþùèõ ðàçëè÷íûå ìåäèêàìåíòû, âêëþ÷àÿ êîðòèçîí Äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà âêëþ÷àþò â ñåáÿ - èñïîëüçîâàíèå æèðíûõ ñóáñòàíöèé äëÿ êîæè, èëè ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ êîñìåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ - ãåíåòèêà- åñëè ó âàøèõ ðîäèòåëåé áûëî àêíå, çíà÷èò, íàèáîëåå âåðîÿòíî, ó âàñ áóäóò ïîäîáíûå ïðîáëåìû - íåïîñðåäñòâåííîå òðåíèå èëè äàâëåíèå (òåëåôîíû, êàñêè, ãàëñòóêè, ðþêçàêè, óçêèå âîðîòíèêè) Êîãäà ñòîèò îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó Îáû÷íî àêíå íå ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíûì çàáîëåâàíèåì. Íî âû ìîæåòå çàõîòåòü îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó èç-çà ïîñòîÿííî ïîÿâëÿþùèõñÿ âîñïàëèòåëüíûõ ýëåìåíòîâ («ïðûùèêîâ») èëè èç-çà êèñò (÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå ðóáöîâ). Åñëè àêíå èëè ðóáöû íà ëèöå âûçûâàþò ó âàñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûé äèñêîìôîðò, ïðîâîöèðóþò òðóäíîñòè â îáùåíèè ñ âàøèì îêðóæåíèåì, èëè ïîíèæàþò âàøó ñàìîîöåíêó, òîãäà äåðìàòîëîã ìîæåò îáñóäèòü ñ âàìè íàèáîëåå îïòèìàëüíûé äëÿ âàñ âàðèàíò ëå÷åíèÿ Ëå÷åíèå àêíå. Ëå÷åíèå àêíå íàïðàâëåíî íà óìåíüøåíèå ïðîäóêöèè ñàëüíûõ æåëåç, óñêîðåíèå îáíîâëåíèÿ êëåòîê êîæè, áîðüáà ñ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé, óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïðèìåíåíèè áîëüøèíñòâà ïðåïàðàòîâ âû íå óâèäèòå ðåçóëüòàòà ðàíåå 4-8 íåäåëü, áîëåå òîãî, âàøà êîæà ìîæåò ñòàòü õóæå äî òîãî, êàê ñòàíåò ëó÷øå Âàø ëå÷àùèé äåðìàòîëîã ìîæåò ïîðåêîìåíäîâàòü âàì ëåêàðñòâî, êîòîðîå âû áóäåòå íàíîñèòü íà êîæó (íàðóæíîå ëå÷åíèå), èëè ïðèíèìàòü â âèäå òàáëåòîê (ñèñòåìíûå ïðåïàðàòû). Âñå ñèñòåìíûå ïðåïàðàòû íå äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî â ïåðâîì òðèìåñòðå. |
#2
|
||||
|
||||
Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ:
Íàðóæíîå ëå÷åíèå. Ëîñüîíû ïðè àêíå ìîãóò ïîäñóøèâàòü êîæíîå ñàëî, óáèâàòü áàêòåðèè è ñòèìóëèðîâàòü îòøåëóøèâàíèå îìåðòâåâøèõ ÷åøóåê. Îáû÷íî òàêèå ñðåäñòâà îáëàäàþò ñëàáîé èëè ñðåäíåé ñèëîé è ñîäåðæàò áåíçîèë ïåðîêñèä, ñåðó, ðåçîðöèí, ñàëèöèëîâóþ êèñëîòó èëè ìîëî÷íóþ êèñëîòó â êà÷åñòâå àêòèâíûõ èíãðèäèåíòîâ. Ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíûìè ïðè ëåãêîé ñòåïåíè àêíå. Åñëè âû íå âèäèòå ýôôåêòà îò äàííîé òåðàïèè âû ìîæåòå ïîîáùàòüñÿ ñ âðà÷îì íà ïðåäìåò íàçíà÷åíèÿ áîëåå ñåðüåçíîãî ëå÷åíèÿ, íàïðèìåð òðåòèíîèíà (Ðåòèí-À, Ðåíîâà) èëè àäàïàëåí (Äèôôåðèí)- ýòî ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ðàçíîâèäíîñòü âèòàìèíà À. Ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè îáíîâëåíèÿ êëåòîê êîæè, ïðåäîòâðàùàþò ïîÿâëåíèå ñàëüíûõ ïðîáîê. Òàêæå åñòü ðàçëè÷íûå ðàçíîâèäíîñòè àíòèáèîòèêîâ äëÿ íàðóæíîãî ïðèìåíåíèÿ. Èõ ðàáîòà íàïðàâëåíà íà ëèêâèäàöèþ ïåðåèçáûòêà áàêòåðèé. ×àñòî äëÿ äîñòèæåíèÿ íàèëó÷øåãî ýôôåêòà íåîáõîäèìà êîìáèíàöèÿ äàííûõ ïðîäóêòîâ Àíòèáèîòèêè Ïðè ñðåäíåé è ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè àêíå ðåêîìåíäîâàíî ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ âíóòðü äëÿ óìåíüøåíèÿ âîñïàëåíèÿ, ëèêâèäàöèè áàêòåðèé. Èíîãäà äëèòåëüíîñòü ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ äîñòèãàåò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ è âû äîëæíû èõ èñïîëüçîâàòü â êîìáèíàöèè ñ íàðóæíûì ëå÷åíèåì. Èçîòðåòèíîèí (Ðîàêêóòàí). Ïðè íàëè÷èè ãëóáîêèõ êèñò àíòèáèîòèêîâ èíîãäà áûâàåò íåäîñòàòî÷íî. Èçîòðåòèíîèí (Ðîàêêóòàí)- ýòî ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå ïðè ðóáöóþùåìñÿ àêíå èëè àêíå, ïðè êîòîðîì äðóãèå âèäû ëå÷åíèÿ îêàçàëèñü íåýôôåêòèâíû.Ýòî ëåêàðñòâî ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè íàèáîëåå òÿæåëûõ ôîðìàõ àêíå. Îíî î÷åíü ýôôåêòèâíî, íî ïàöèåíòû, ïðèíèìàþùèå åãî äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä ðåãóëÿðíûì íàáëþäåíèåì ó äåðìàòîëîãà èç-çà âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Èçîòðåòèíîèí ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé òÿæåëûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó ïëîäà ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè, ïîýòîìó ïðèìåíåíèå äàííîãî ïðåïàðàòà çàïðåùåíî ïðè âîçìîæíîé áåðåìåííîñòè âî âðåìÿ ïðèåìà ïðåïàðàòà è â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîñëå åãî îòìåíû.  äîïîëíåíèè, èçîòðåòèíîèí ìîæåò óâåëè÷èâàòü óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ è õîëåñòåðèíà êðîâè, ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ðîñò ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ñîäåðæàùèå êîìáèíàöèþ íîðãåñòèìàòà è ýòèë ýñòðàäèîëà , ýôôåêòèâíû ïðè ëå÷åíèè àêíå ó æåíùèí. Òåì íå ìåíåå, êîíòðàöåïòèâû ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå âû ñìîæåòå îáñóäèòü ñ âàøèì ëå÷àùèì âðà÷îì.. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ, ôîòîòåðàïèÿ. Ýòè âèäû ëå÷åíèÿ äîñòèãàþò íàèáîëåå ãëóáîêèå ñëîè êîæè áåç êàêîé-ëèáî òðàâìàòèçàöèè. Ëàçåðíîå ëå÷åíèå íåçíà÷èòåëüíî ïîâðåæäàåò ñàëüíûå æåëåçû, â ñëåäñòâèå ÷åãî, ðåçêî óìåíüøàåòñÿ ïðîèçâîäñòâî êîæíîãî ñàëà. Ôîòîòåðàïèÿ óáèâàåò áàêòåðèè, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ïîÿâëåíèå âîñïàëèòåëüíûõ ýëåìåíòîâ. Ýòè 2 âèäà ëå÷åíèÿ òàêæå óëó÷øàþò ýñòåòè÷åñêèé âèä êîæè, ñãëàæèâàþò ðóáöû, ïîýòîìó, ýòî ìîæåò áûòü âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ ðóáöóþùåãîñÿ àêíå. Ëå÷åíèå ðóáöîâ ïîñëå àêíå. Âðà÷è ìîãóò ïðîâåñòè ðÿä ïðîöåäóð äëÿ óìåíüøåíèÿ ðóáöîâ, êîòîðûå îñòàëèñü ïîñëå àêíå, âêëþ÷àÿ ôèëëåðû, äåðìàáðàçèþ, èíòåíñèâíóþ ôîòîòåðàïèþ, è ëàçåðíóþ øëèôîâêó. Ôèëëåðû. Íåïîñðåäñòâåííî â ðóáöû ìîæíî äåëàòü èíúåêöèè êîëëàãåíà èëè æèðà äëÿ òîãî, ÷òîáû îíè ñòàëè ìåíåå çàìåòíû. Ýôôåêò îò äàííîé ïðîöåäóðû íîñèò âðåìåííûé õàðàêòåð, ïîýòîìó ïåðèîäè÷åñêè èíúåêöèè íóæíî áóäåò äåëàòü ïîâòîðíî. Äåðìàáðàçèÿ. Îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè áîëåå òÿæåëûõ ðóáöåâàíèÿõ. Ïðîöåäóðà çàêëþ÷àåòñÿ â øëèôîâàíèè êîæè- óäàëåíèè ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ñïåöèàëüíîé âðàùàþùåéñÿ ùåòêîé. Ïîâåðõíîñòíûå ðóáöû ìîãóò ñîâñåì èñ÷åçíóòü, à ãëóáîêèå ñòàòü ìåíåå çàìåòíûìè. Äåðìàáðàçèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê óñèëåííîé ïèãìåíòàöèè, îáðàçîâàíèþ ïÿòåí ó ïàöèåíòîâ ñ òåìíîé êîæåé èëè ëþáèòåëåé ñîëíå÷íûõ âàíí (ñîëÿðèÿ). Ìèêðîäåðìàáðàçèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íîâåéøèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ðóáöîâ ïîñëå àêíå. Ïðîâîäèòñÿ ñïåöèàëüíûì øëèôîâàëüíûì èíñòðóìåíòîì ñ ìíîæåñòâîì ìåëêèõ êðèñòàëëîâ, êîòîðûå íåæíî «ïîëèðóþò» ïîâåðõíîñòü êîæè. Çàòåì, âàêóóìíûé «ïûëåñîñ» óäàëÿåò îñòàòêè êðèñòàëëîâ è ÷åøóéêè êîæè. Ïîñêîëüêó øëèôóåòñÿ òîëüêî ïîâåðõíîñòíûé ñëîé êîæè, ýòî íå âûçûâàåò ñåðüåçíûõ ïîâðåæäåíèé. Òåì íå ìåíåå, ðåçóëüòàò ìîæåò áûòü íå î÷åíü çàìåòåí äàæå ñïóñòÿ íåñêîëüêî ñåàíñîâ. Ëàçåðíîå, ôîòî è ðàäèîâîëíîâîå ëå÷åíèå. Âî âðåìÿ äàííîãî ëå÷åíèÿ ðàçðóøàåòñÿ âåðõíèé ñëîé êîæè (ýïèäåðìèñ) è òðàâìèðóåòñÿ ïîäëåæàùèé ñëîé (äåðìà).  ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè ôîðìèðóåòñÿ íîâàÿ êîæà. ìåíåå èíòåíñèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ( íåàáëàòèâíûé ëàçåð, ðàäèî÷àñòîòíàÿ òåðàïèÿ, íå òðàâìèðóþò ýïèäåðìèñ. Ýòè ïðîöåäóðû âåäóò ê ðàçðóøåíèþ äåðìû è ñòèìóëèðóþò ðîñò íîâîé êîæè. Ïîñëå íåñêîëüêèõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ ðóáöû ìîãóò ñòàòü ìåíåå çàìåòíûìè, íî ëå÷åíèå íàäî áóäåò ïîâòîðÿòü èç-çà âðåìåííîãî ýôôåêòà. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ Èññå÷åíèå ðóáöîâîé òêàíè ñ íàëîæåíèåì øâîâ äåëàåò ðóáåö ìåíåå çàìåòíûì. Ïðîôèëàêòèêà Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âû âèäèòå óëó÷øåíèå èëè âûçäîðîâëåíèå, âàì íåîáõîäèìî áóäåò ïðîäîëæèòü òåðàïèþ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îáîñòðåíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âàì íàäî áóäåò èñïîëüçîâàòü íàðóæíîå ëå÷åíèå, ïðîäîëæàòü ïðèåì ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ, èëè ïðîäîëæàòü ïðîâîäèòü ñåàíñû ôîòîòåðàïèè. Îáñóäèòå ñî ñâîèì âðà÷îì, âàðèàíòû ïðîôèëàêòèêè ïîÿâëåíèÿ íîâûõ âûñûïàíèé. Òàêæå âû ìîæåòå ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó îáîñòðåíèé- âû ìîæåòå ðåãóëÿðíî î÷èùàòü êîæó ñïåöèàëüíûìè ñðåäñòâàìè, íå òðîãàòü ëèöî, íå ïûòàòüñÿ âûäàâëèâàòü ýëåìåíòû. Äðóãèå ìåðû ïîìîãàþò ïðåäîòâðàòèòü ðåöèäèâ Ìûòüå ïðîáëåìíûõ çîí íå ÷àùå 2õ ðàç â äåíü. Ýòèì âû áóäåòå î÷èùàòü êîæó îò èçëèøêà êîæíîãî ñàëà è îìåðòâåâøèõ ÷åøóåê. Áîëåå ÷àñòîå óìûâàíèå ìîæåò âûçûâàòü ðàçäðàæåíèå. Èñïîëüçóéòå êðåìà èëè ãåëè äëÿ êîæè, ñêëîííîé ê àêíå. Äàííûå ïðîäóêòû äîëæíû ñîäåðæàòü áåíçîèë ïåðîêñèä èëè ñàëèöèëîâóþ êèñëîòó â êà÷åñòâå àêòèâíîãî èíãðèäèåíòà. Íå èñïîëüçóéòå êîìåäîãåííóþ, ïëîòíóþ êîñìåòèêó. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàéòå ïóäðàì, à íå êðåìàì, ïîòîìó ÷òî îíè ìåíüøå ðàçäðàæàþò êîæó. Ñìûâàéòå êîñìåòèêó ïåðåä ñíîì. Êîñìåòèêà ìîæåò îáðàçîâûâàòü ìèêðîïðîáêè è çàêóïîðèâàòü âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû (ïîðû). Òàê æå, óáåäèòåñü, ÷òî ñðîê ãîäíîñòè êîñìåòèêè íå èñòåê è ðåãóëÿðíî ìîéòå ùåòêè è ñïîíæè âîäîé ñ ìûëîì. Íîñèòå óäîáíóþ îäåæäó. Òåñíàÿ îäåæäà, à òàêæå òóãèå ðåìíè, ãàëñòóêè, ëÿìêè ðþêçàêîâ âî âðåìÿ òðåíèÿ âûçûâàþò ðàçäðàæåíèå è âîñïàëåíèå âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ. Ïðèíèìàéòå äóø ïîñëå çàíÿòèé ñïîðòîì èëè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Ñàëî è ïîò íà âàøåé êîæå ñïîñîáñòâóþò àêòèâíîìó ðàçìíîæåíèþ áàêòåðèé. |
#3
|
||||
|
||||
íèæå ïðèâåäåí îôèöèàëüíûé äîêóìåíò ïî ëå÷åíèþ àêíå â Ðîññèè.
êîíñóëüòàíòû ôîðóìà íå ñëåäóþò âñåì ïóíêòàì, ïîñêîëüêó ÷àñòü èç íèõ èìåþò äîêàçàííóþ íåýôôåêòèâíîñòü, îäíàêî ïî áîëüøåé ÷àñòè, èíôîðìàöèÿ âåðíà Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ è íå òîëüêî
Acne vulgaris
Êàêàÿ îñíîâíàÿ èíôîðìàöèÿ èçâåñòíà ïî âîïðîñó acne â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, â òîì ÷èñëå è ïî ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ? Ïîñòàðàåìñÿ ðàçîáðàòüñÿ â ýòîì âîïðîñå. Acne vulgaris – ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå âîñïàëèòåëüíîå, õðîíè÷åñêîå, ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå ñàëüíî-ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà íà ôîíå ñåáîðåè è èçìåíåíèÿ õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ êîæíîãî ñàëà ñ ëîêàëèçàöèåé â îáëàñòè ëèöà, ñïèíû, ãðóäè, èíîãäà ÿãîäèö.  òîé èëè èíîé ñòåïåíè ñòðàäàåò äî 80-85% ëþäåé â âîçðàñòå 12-25 ëåò è äî 11% - ñòàðøå 25 ëåò [1, 2]. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü êîìåäîíîâ â ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ ïðèáëèæàåòñÿ ê 100% [3]. Ïîðàæàþòñÿ ïðåäñòàâèòåëè âñåõ ðàñ è îáîåãî ïîëà. Çàáîëåâàíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå óãðîæàåò æèçíè, íî òðåáóåò ëå÷åíèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Ýïèäåìèîëîãèÿ Ðàííèå ïðîÿâëåíèÿ àêíå ÷àùå âñåãî íà÷èíàþòñÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Îêîëî 30% ïîäðîñòêîâ èìåþò àêíå ñ äîñòàòî÷íî ñåðü¸çíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, òðåáóþùèìè ëå÷åíèÿ.  ýòîì âîçðàñòå òÿæåëàÿ ôîðìà âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó ìóæ÷èí. Îäíàêî ïåðâûå ñèìïòîìû ìîãóò âîçíèêàòü è ïîñëå 20-25ëåò. Ïî äàííûì îïðîñà óâåëè÷èëîñü ÷èñëî æåíùèí ñ íà÷àëîì àêíå â 20ëåò (22%-ó ìóæ÷èí è 40% ó æåíùèí) [4]. Ñàìûìè íà÷àëüíûìè ïðåîáëàäàþùèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ êîìåäîíû. Ó äåâóøåê ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ àêíå ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü íà÷àëó ìåíàðõå áîëåå ÷åì çà ãîä [5]. Ôèçèîëîãè÷åñêîå àêíå ëåãêîé ñòåïåíè, êîòîðûì ñòðàäàþò ìíîãèå ïîäðîñòêè, äëèòñÿ îò 4-5 ëåò, íî òå÷åíèå äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ çàáîëåâàíèÿ ìîæåò îõâàòûâàòü 10-12, à èíîãäà äàæå 40-50ëåò [6]. Íàèáîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå òå÷åíèå õàðàêòåðíî äëÿ æåíùèí. Ñ âîçðàñòîì ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñîîáùåíèé î ïðîÿâëåíèè çàáîëåâàíèÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí: â èíòåðâàëû 20 - 29 ëåò, 43% è 51%; ñ 30 - 39 ëåò, 20% è 35%; 40 - 49 ëåò, 12% è 26%; âîçðàñò 50 è ñòàðøå, 7% è 15 % ñîîòâåòñòâåííî. Ó æåíùèí ñ 20 ëåò ñîîáùåíèÿ î ïðîÿâëåíèè çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå[7]. Àôðîàìåðèêàíöû è àçèàòû áîëåþò ðåæå. Òÿæåëûå ôîðìû àêíå òàêæå âñòðå÷àþòñÿ ðåæå. Àêíå ìîæåò íîñèòü ñåìåéíûé õàðàêòåð. Ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëèãåííîå íàñëåäîâàíèå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì àêíå îäèí èëè îáà ðîäèòåëÿ èìåþò â àíàìíåçå àêíå òàêîé æå ñòåïåíè òÿæåñòè. Òÿæ¸ëàÿ ñòåïåíü àêíå õàðàêòåðíà äëÿ êàðèîòèïà XYY[5, 8]. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Ïàòîãåíåç àêíå îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè ôàêòîðàìè. Êëþ÷åâóþ ðîëü èãðàåò ãåíåòè÷åñêèé [9, 10]. Åñëè îáà ðîäèòåëÿ èìåþò àêíå, âûñîêà âåðîÿòíîñòü, ÷òî 3 èç 4 äåòåé áóäóò ñ àêíå. Åñëè òîëüêî îäèí ðîäèòåëü, òîãäà 1 èç 4. Êîíå÷íî, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áóäóò çàâèñåòü îò òîãî, ÷òî èìåííî óíàñëåäîâàíî (ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ñåáîðåå, ôîëëèêóëÿðíîé ýïèäåðìàëüíîé ãèïåðïðîëèôåðàöèè è ò.ä.), êàêèå ãðóïïû ãåíîâ îòâå÷àþò çà ïåðåäà÷ó èíôîðìàöèè, âíåøíèõ ôàêòîðîâ (Propionibacterium acnes) è ìíîãèõ äð. Îñíîâíûå ôàêòîðû ïàòîãåíåçà: 1. Ðåòåíöèîííûé ãèïåðêåðàòîç, - ôîëëèêóëÿðíàÿ ýïèäåðìàëüíàÿ ãèïåðïðîëèôåðàöèÿ ñ óòîëùåíèåì ðîãîâîãî ñëîÿ ïðîòîêîâ æåëåç, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê çàêóïîðêå ôîëëèêóëà, îáðàçîâàíèÿ â óñòüÿõ ïðîáîê (êåðàòèí, ñåáèóì, ìèêðîîðãàíèçìû) - êîìåäîíîâ (÷åðíàÿ îêðàñêà êîìåäîíîâ îáóñëîâëåíà íàêîïëåíèåì ìåëàíèíà). Òî÷íûå ïðè÷èíû, ñòèìóëèðóþùèå ãèïåðïðîëèôåðàöèþ êåðàòèíîöèòîâ, èõ àäãåçèþ (ñëèïàíèå) ìåæäó ñîáîé ïîêà íåèçâåñòíû, íî åñòü îñíîâíûå ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû (3 ãèïîòåçû): àíäðîãåíû, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëèíîëåâîé êèñëîòû, óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ÈË-1α. Àíäðîãåíû ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà ôîëëèêóëÿðíûå êåðàòèíîöèòû, ñòèìóëèðîâàòü èõ ãèïåðïðîëèôåðàöèþ. Äèãèäðîòåñòîñòåðîí - ïîòåíöèàëüíûé àíäðîãåí, êîòîðûé ìîæåò èãðàòü âàæíóþ ðîëü ïðè àêíå. Ôèçèîëîãèÿ ìåòàáîëèçìà ñòåðîèäîâ[5]: Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí – ñëàáûé àíäðîãåí, êîòîðûé ïðåîáðàçóåòñÿ â áîëåå àêòèâíûé òåñòîñòåðîí ñ ïîìîùüþ 3β - ãèäðîêñèñòåðîèä äåãèäðîãåíàçû è 17 β - ãèäðîêñèñòåðîèä äåãèäðîãåíàçû; 5 α-ðåäóêòàçà çàòåì ñïîñîáñòâóåò ïðåâðàùåíèþ òåñòîñòåðîíà â äèãèäðîòåñòîñòåðîí, äîìèíèðóþùèé âî âëèÿíèè íà ñàëüíûå æåëåçû. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ýïèäåðìàëüíûìè êåðàòèíîöèòàìè, ôîëëèêóëÿðíûå ïîêàçûâàþò ïîâûøåííûé óðîâåíü àêòèâíîñòè 17β – ãèäðîêñèñòåðîèä äåãèäðîãåíàçû è 5 α-ðåäóêòàçû, ÷òî ïîâûøàåò óðîâåíü ïðîäóêöèè äèãèäðîòåñòîñòåðîíà, êîòîðûé ìîæåò ñòèìóëèðîâàòü ïðîëèôåðàöèþ êåðàòèíîöèòîâ. Ïðîëèôåðàöèÿ ôîëëèêóëÿðíûõ êåðàòèíîöèòîâ ìîæåò òàêæå ðåãóëèðîâàòüñÿ ëèíîëåâîé êèñëîòîé. Ÿ óðîâåíü ñíèæàåòñÿ ïðè àêíå, âîññòàíàâëèâàÿñü ïîñëå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ðåòèíîèäàìè. Ñóáíîðìàëüíûé óðîâåíü ëèíîëåâîé êèñëîòû ìîæåò èíäóöèðîâàòü ãèïåðïðîëèôåðàöèþ ôîëëèêóëÿðíûõ êåðàòèíîöèòîâ è ïðîäóêöèþ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ. ÈË-1 ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ãèïåðïðîëèôåðàöèè. Àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ ÈË-1 èíãèáèðóþò ôîðìèðîâàíèå êîìåäîíîâ. Óðîâåíü àäíîðãåíîâ ñûâîðîòêè êðîâè êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îñîáåííî, êîãäà âûÿâëåíî çíà÷èòåëüíîå ïðåâûøåíèå íîðìû, îäíàêî àêíå ìîæåò áûòü è ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ. Êîæà, êàê è äðóãèå îðãàíû ìîæåò ñèíòåçèðîâàòü àíäðîãåíû de novo èç õîëåñòåðèíà, èëè ïðåîáðàçîâûâàÿ áîëåå ñëàáûå àíäðîãåíû â áîëåå ìîùíûå[18]. 2. Ïîâûøåííàÿ ñåêðåöèÿ ñàëüíûõ æåë¸ç (ñåáîðåÿ) Êîìïîíåíòû ñåáèóìà – òðèãëèöåðèäû ìîãóò èãðàòü âàæíóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå àêíå: îíè ðàñùåïëÿþòñÿ P.acne (ïðåäñòàâèòåëü íîðìàëüíîé óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû êîæè) äî ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò äàëüíåéøåìó ñêîïëåíèþ è êîëîíèçàöèè ýòèõ æå áàêòåðèé, ïðîâîöèðóÿ âîñïàëåíèå, ìîãóò áûòü êîìåäîíîãåííûìè. Àíäðîãåíû òàêæå âëèÿþò íà ñåêðåöèþ ñåáèóìà. Ïîäîáíî äåéñòâèþ íà èíôóíäèáóëÿðíûå ôîëëèêóëÿðíûå êåðàòèíîöèòû, àíäðîãåíû âëèÿþò íà àêòèâíîñòü ñåáîöèòîâ. Êîãäà êîìåäîíû, çàïîëíåííûå êåðàòèíîì, ñåáèóìîì, áàêòåðèÿìè, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿþòñÿ, ìîæåò ïðîèçîéòè ðàçðûâ ïðîòîêà ñàëüíîé æåëåçû ñ ðàçâèòèåì è óñèëåíèåì îòâåòíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Ïðåîáëàäàþùèé òèï êëåòîê â ïåðâûå 24 ÷àñà - ëèìôîöèòû. Íà 2 – 3 äåíü äîìèíèðóþùèìè êëåòêàìè ñòàíîâÿòñÿ íåéòðîôèëû. 3. Propionibacterium acne – ãðàìïîëîæèòåëüíàÿ àíàýðîáíàÿ áàêòåðèÿ ñàëüíîé æåëåçû. Êëåòî÷íàÿ ñòåíêà áàêòåðèè ñîäåðæèò àíòèãåí, êîòîðûé ñòèìóëèðóåò ïîÿâëåíèå àíòèòåë ñ àêòèâàöèåé êîìïëåìåíòà, ÷òî èíèöèèðóåò êàñêàä ïðîâîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé. Òàêæå P.acne ïðîäóöèðóåò ëèïàçû, ïðîòåàçû, ãèàëóðîíèäàçó, õåìîòàêñè÷åñêèé ôàêòîð, ñòèìóëèðóåò óñèëåíèå ðåãóëÿöèè öèòîêèíîâ, ñâÿçûâàÿñü ñ ðåöåïòîðàìè ìîíîöèòîâ è ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ êëåòîê, îêðóæàþùèõ ñàëüíóþ æåëåçó,- ïðîèñõîäèò âûáðîñ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ – ÈË-1, 8, 12, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè – α. Õîòÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó êîëè÷åñòâîì P.acne íà ïîâåðõíîñòè êîæè è òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò, êîëîíèçàöèÿ ïðîòîêîâ ñàëüíûõ æåëåç ýòîé áàêòåðèé, î÷åâèäíî ñâÿçàíà ñ âîñïàëåíèåì. Îòìå÷àåòñÿ êîëîíèçàöèÿ êîæè ïðè àêíå è äðóãèìè ìèêðîîðãàíèçìàìè: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus. 4. Âîñïàëåíèå Ïåðâîíà÷àëüíî ñ÷èòàëîñü, ÷òî âîñïàëåíèå ñëåäóåò çà ôîðìèðîâàíèåì àêíå, íî åñòü íîâîå ñâèäåòåëüñòâî, ÷òî êîæíîå âîñïàëåíèå ìîæåò ôàêòè÷åñêè ïðåäøåñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ àêíå[5]. Îòìå÷åíû îñîáåííîñòè èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ àêíå: íèçêàÿ ïðîäóêöèÿ ìîíîöèòàìè ÈË-10, äåôåêòíàÿ ñïîñîáíîñòü CD14+ êëåòîê ôàãîöèòèðîâàòü P.acnes [13]. |
#5
|
|||
|
|||
ìåòàáîëèçì ñòåðîèäîâ
|
#6
|
|||
|
|||
Êëàññèôèêàöèè è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Çàáîëåâàíèå èìååò øèðîêèé äèàïàçîí êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ìíîãî âàðèàíòîâ êëàññèôèêàöèé, êàæäàÿ èç êîòîðûõ èìååò ïîëåçíûå ïðåèìóùåñòâà äëÿ ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû âðà÷à. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ óñëîâíî óãðè äåëÿò íà òðè ãðóïïû: ýíäîãåííûå (âóëüãàðíûå è àíäðîãåíåòè÷åñêèå), ýêçîãåííûå (ìåõàíè÷åñêèå, ìàñëÿíûå, ìåäèêàìåíòîçíûå) è èíôåêöèîííûå (íåêðîòè÷åñêèå). Âóëüãàðíûå àêíå: 1. - óãðè íîâîðîæäåííûõ Íåîíàòàëüíûå àêíå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèìåðíî ó 20% íîâîðîæä¸ííûõ â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåäåëü è ðàçðåøàþòñÿ ñïîíòàííî â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ, èíîãäà çàòÿãèâàÿñü íà âåñü ïåðèîä ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Îñíîâíûå ýëåìåíòû: ïàïóëû, â îñ-íîâíîì íà êîæå ëèöà - ëîá, ùåêè, íîñ, íîñîãóáíûå ñêëàäêè, èíîãäà ïîëîâîé ÷ëåí ó ìàëü÷èêîâ, êîìåäîíû ïðàêòè÷åñêè âñåãäà îòñóòñòâóþò.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ñîìíåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ëè íåîíàòàëüíûå àêíå â ïîëíîì ñìûñëå óãðÿìè, òàê êàê áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ñõîæèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ïî ðåçóëüòàòàì ïîñåâà ñîäåðæèìîãî ñåáèóìà áûëà âûäåëåíà Malassezia sympodialis (ïðåäñòàâèòåëü óñëîâíî-ïàòîãåííîé ôëîðû), áûëî âûÿâëåíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå êåòîêîíàçîëà íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, òàêîå ñîñòîÿíèå êîæè íàçâàíî neonatal cephalic pustulosis. ßâëÿþòñÿ ëè ýòè çàáîëåâàíèÿìè «ñèíîíèìàìè» ïîêà íå îïðåäåëåíî îêîí÷àòåëüíî. Íà äàííîå âðåìÿ ýòè ñîñòîÿíèÿ ðàçäåëÿþòñÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå ïóñòóë¸çíûõ ýëåìåíòîâ áðàòü àíàëèç íà ïîñåâ ñîäåðæèìîãî äëÿ îïðåäåëåíèÿ Malassezia [11]. - óãðè ìëàäåí÷åñêèå Áîëåå ðåäêàÿ ðàçíîâèäíîñòü àêíå, ÷åì ïðåäûäóùàÿ. Ìîãóò áûòü â ïåðèîäû ñ 3-6ìåñÿöåâ äî 1-2ëåò â âèäå êîìåäîíîâ, ïàïóë, ïóñòóë, óçëîâ, ÷àùå ñãðóïïèðîâàííûõ. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îáà âèäà àêíå ó äåòåé ïîÿâëÿþòñÿ ïîä äåéñòâèåì ãîðìîíîâ ìàòåðè è/èëè ðåáåíêà (äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí íàäïî÷å÷íèêîâ, ëþòåèíèçèðóþùèé ãîðìîí, òåñòîñòåðîí). Åñëè òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå, à òðåáóåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, ïîòîìó ÷òî ÷àùå âñåãî ïðîáëåìà ñàìîïðîèçâîëüíî ðàçðåøàåòñÿ, èñïîëüçóþòñÿ íàðóæíî òîïè÷åñêèå ðåòèíîèäû, áåíçîèë ïåðîêñèä, ñèñòåìíî ýðèòðîìèöèí, òðèìåòîïðèì, èçîòðåòèíîèí ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîêàçàíèé[11]. - óãðè þíîøåñêèå Íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ àêíå âîçíèêàþò îáû÷íî â âîçðàñòå 11-12ëåò, ðàíüøå ó äåâóøåê, ÷åì ó ìîëîäûõ ëþäåé, â âèäå êîìåäîíîâ, â ñòàðøåì âîçðàñòå - ïàïóë è ïóñòóë. Ïèê çàáîëåâàíèÿ â ñðåäíåì ïðèõîäèòñÿ íà 16-18 ëåò, â ýòî æå âðåìÿ ÷àùå âîçíèêàþò òÿæåëûå ïðîÿâëåíèÿ (êîíãëîáàòíûå, ôëåãìîíîçíûå àêíå), ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ. Ê 20-25 ãîäàì ó áîëüøèíñòâà ïðîöåññ çàâåðøàåòñÿ. - óãðè âçðîñëûõ ßâëÿþòñÿ «ïðîäîëæåíèåì» þíîøåñêèõ óãðåé â ìåíåå âûðàæåííîì êëèíè÷åñêîì âàðèàíòå. 2. - íåâîñïàëèòåëüíûå èëè êîìåäîíàëüíûå àêíå: - ïðåèìóùåñòâåííî ïðåäñòàâëåíû ìèêðîêîìåäîíàìè, îòêðûòûìè êîìåäîíàìè («÷¸ðíûå óãðè») è çàêðûòûìè êîìåäîíàìè («áåëûå óãðè») ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïðîÿâëåíèåì âîñïàëåíèÿ èëè áåç íåãî. ßâëÿþòñÿ ïàòîëîãèåé ñàëüíûõ æåëåç ïðàêòè÷åñêè íå âÿçàííûõ ñ âîëîñÿíûì ôîëëèêóëîì ïóøêîâûõ âîëîñ, ïîýòîìó âîçíèêàþò ýòè óãðè èñêëþ÷èòåëüíî íà ãëàäêîé êîæå. - âîñïàëèòåëüíûå àêíå õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðîÿâëåíèÿìè âîñïàëåíèÿ â âèäå ýëåìåíòîâ: ïóñòóë, ïàïóë, óçëîâ è ìîãóò ïîäðàçäåëÿòüñÿ íà ïàïóëîïóñòóëåçíûå, óçëîâûå, êîíãëîáàòíûå â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàþùåãî òèïà ïîðàæåíèÿ. ßâëÿþòñÿ ïàòîëîãèåé ñàëüíûõ æåëåç äðóãîãî òèïà, ñâÿçàííûõ è ÿâëÿþùèõñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ (ïóøêîâûõ, ùåòèíèñòûõ è äëèííûõ âîëîñ). Ïîýòîìó ýòè àêíå ìîãóò âîçíèêàòü êàê íà ãëàäêîé êîæå, òàê è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. - òÿæ¸ëûå ôîðìû àêíå: êîíãëîáàòíûå (øàðîâèäíûå, íàãðîìîæä¸ííûå, ñëèâíûå), óçëîâàòî-êèñòîçíûå, ôëåãìîíîçíûå (àáñöåäèðóþùèå) - ýòè áîëåå ðåäêèå ôîðìû àêíå, êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âîñïàëèòåëüíûìè ïîðàæåíèÿìè, êîòîðûå ïðîãðåññèðóþò ñ ôîðìèðîâàíèåì àáñöåññîâ è ãðàíóëåì. Ôóëüìèíàíòíûå àêíå - òÿæ¸ëàÿ ôîðìà êîíãëîáàòíûõ óãðåé. Ýòè ôîðìû îáû÷íî íå íà÷èíàþòñÿ ñ îáû÷íîé óãðåâîé ñûïè, õàðàêòåðíûå ýëåìåíòû âîçíèêàþò ñðàçó è áåç ïðåäøåñòâóþùèõ «ñòàäèé», äëèòåëüíî ñóùåñòâóþò è òÿæåëî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ. Âñå âèäû àêíå, îñîáåííî òÿæ¸ëûå ôîðìû, â òîì ÷èñëå àáñöåäèðóþùèå è øàðîâèäíûå, îñòàâëÿþò ðóáöû - àòðîôè÷åñêèå èëè ãèïåðòðîôè÷åñêèå. Îòäåëüíî ìîãóò áûòü âûäåëåíû è äðóãèå ôîðìû, óòî÷íÿþùèå îñíîâíûå êëàññèôèêàöèè: - ïîçäíèå àíäðîãåíåòè÷åñêèå óãðè/ïîçäíèå óãðè – óñëîâíî âûäåëåííàÿ ôîðìà; òàêèå óãðè íàáëþäàþòñÿ îáû÷íî ïîñëå 25-30 ëåò. Îòìå÷àåòñÿ ñòîéêàÿ ñâÿçü ìåæäó êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ â êðîâè, ñîïóòñòâóþùèìè ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ñ àíòèàíäðîãåííûì äåéñòâèåì - èíäóðàòèâíûå óãðè - ðàçíîâèäíîñòü ïîçäíèõ àêíå, âîçðàñò – ñòàðøå 40 ëåò; îòëè÷àþòñÿ íàëè÷èåì âîêðóã îáû÷íûõ ýëåìåíòîâ êðóïíûõ èíôèëüòðàòîâ |
#7
|
|||
|
|||
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç àêíå
Íàèáîëåå âåðîÿòíûå âàðèàíòû: • çàêðûòûå êîìåäîíû: - ìèëèóìû - ãèïåðïëàçèÿ ñàëüíûõ æåëåç • îòêðûòûå êîìåäîíû: - ðàñøèðåííûå ïîðû Âàéíåðà (ñòðóêòóðíàÿ àíîìàëèÿ, ðàñøèðåííûé ñîëèòàðíûé êîìåäîí) - ñèíäðîì Ôàâðà-Ðàêóøî (ýëàñòîç + ìíîæåñòâåííûå îòêðûòûå/çàêðûòûå êîìåäîíû íà àêòèíè÷åñêîé ïîðàæåííîé êîæå âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, - ÓÔ; ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ó êóðèëüùèêîâ) • âîñïàëèòåëüíûå àêíå: - ðîçàöåà - ïåðèîðàëüíûé äåðìàòèò • íåîíàòàëüíûå àêíå: - ïîòíèöà (miliaria rubra) Íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå äðóãèå âàðèàíòû: • çàêðûòûå êîìåäîíû: - êîæíàÿ îñòåîìà (osteoma cutis) - òðèõîýïèòåëèîìà - òðèõîäèñêîìà - ôèáðîôîëëèêóëîìà - ýðóïòèâíûå âåëëóñíûå âîëîñÿíûå êèñòû, ñëîæíàÿ ñòåàòîöèñòîìà - êîëëîèäíûå ìèëèóìû (âîçäåéñòâèå ÓÔ, ÃÑÌ, ãèäðîõèíîëîíà) • îòêðûòûå êîìåäîíû: - trichostasis spinulosa («ïó÷êîîáðàçíûå» âîëîñû; ðàñøèðåííûå âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû, ñîäåðæàùèå ìíîãî÷èñëåííûå âåëëóñíûå âîëîñû è êåðàòèí) - êîìåäîíîâûé íåâóñ (ãàìàðòðîìà; âõîäèò â ñîñòàâ ñèíäðîìà ýïèäåðìàëüíîãî íåâóñà) • âîñïàëèòåëüíûå àêíå: - ïñåâäîôîëëèêóëèò áîðîäû è óñîâ - êåëîèäíûå àêíå (Acne keloidalis nuchae) - keratosis pilaris (ãåíåòè÷åñêîå íàðóøåíèå êåðàòèíèçàöèè âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà) - íåêðîòè÷åñêèå ýêñêîðèàöèè (â ðåçóëüòàòå ïîñòîÿííîãî ðàñ÷åñûâàíèÿ êîæè) - Lupus miliaris disseminatus faciei (êàê âîçìîæíûé âàðèàíò ãðàíóëåìàòîçíîé ðîçàöåà) • íåîíàòàëüíûå àêíå: - ãèïåðïëàçèÿ ñàëüíûõ æåë¸ç - ïîòíèöà Âñåãäà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü: • îòêðûòûå/çàêðûòûå êîìåäîíû: - àêíå â ðåçóëüòàòå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðèìåð, êîðòèêîñòåðîèäîâ - êîíòàêòíûå àêíå - õëîð-àêíå • âîñïàëèòåëüíûå àêíå: - àêíå â ðåçóëüòàòå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðèìåð, êîðòèêîñòåðîèäîâ - áàêòåðèàëüíûé (ñòàôèëîêîêêîâûé) ôîëëèêóëèò - ãðàìì-íåãàòèâíûé ôîëëèêóëèò - ýîçèíîôèëüíûé ôîëëèêóëèò - ôóðóíêóë/êàðáóíêóë • íåîíàòàëüíûå àêíå: - êàíäèäîç - neonatal cephalic pustulosis |
|
#8
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå
Ïîíèìàíèå îñíîâíûõ ýòàïîâ ïàòîôèçèîëîãèè àêíå ïîçâîëÿåò ñôîðìóëèðîâàòü îñ-íîâíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ïðèíöèïû: - êîððåêöèÿ ôîëëèêóëÿðíîé êåðàòèíèçàöèè - óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé ñåáîðåè - óìåíüøåíèå áàêòåðèàëüíîé ïîïóëÿöèè âîëîñÿíîãî ôîëëèêóëà, îñîáåííî P. acne - ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ×àùå èñïîëüçóþòñÿ êîìáèíàöèè âàðèàíòîâ ëå÷åíèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ëó÷øåãî ðåçóëüòàòà, îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ïðîÿâëåíèé àêíå, íà÷èíàÿ ñî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Íàðóæíîå ëå÷åíèå: - î÷èùåíèå êîæè ×ðåçìåðíîå èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ î÷èùåíèÿ êîæè, â òîì ÷èñëå è êîñìåòè÷åñêèõ, èñïîëüçîâàíèå ãðóáûõ ùåëî÷íûõ ñðåäñòâ óìûâàíèÿ, âåðîÿòíî, óâåëè÷èâàåò ðÍ êîæè, íàðóøàÿ áàðüåðíûå ôóíêöèè, - òàêîå ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíî äëÿ ìíîãèõ êîñìåòè÷åñêèõ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, èñïîëüçóåìûõ ïðè àêíå. Ïîýòîìó âàæíà ìåðà, è ÷åòêîå ïîíèìàíèå ïîêàçàíèé ïðè ëå÷åíèè àêíå. Ïðîáëåìà ïîëèïðàãìàçèè àêòóàëüíà â ëå÷åíèè àêíå íå òîëüêî ñòîðîíû ñïåöèàëèñòîâ, íî è ïðè ñàìîëå÷åíèè ïàöèåíòîâ. Èñïîëüçîâàíèå ñèíòåòè÷åñêèõ äåòåðãåíòîâ ïîçâîëÿåò î÷èùàòü êîæó áåç èçìåíåíèÿ íîðìàëüíîãî ðÍ ôàêòîðà. Íåêîòîðûå àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â ñðåäñòâàõ äëÿ óìûâàíèÿ òàêèõ, íàïðèìåð, êàê òðèêëîçàí, ïîäàâëÿþò ãðàìïîëîæèòåëüíóþ ôëîðó, óâåëè÷èâàÿ ïîïóëÿöèè ãðàìîòðèöàòåëüíîé. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé áûëè ñäåëàíû âûâîäû, ÷òî áëàãîðàçóìíûé ïîäõîä ê î÷èùåíèþ êîæè äîëæåí áûòü ïîä÷åðêíóò äëÿ ïàöèåíòà: 2 ðàçà â äåíü î÷èùåíèå/óìûâàíèå êîæè ñî ùàäÿùèì ìîþùèì ñðåäñòâîì ìîæåò ñîäåéñòâîâàòü ïîëîæèòåëüíîìó ðåçóëüòàòó. Ïî äàííûì íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèé î÷èùåíèå êîæè ìîæåò áûòü ïîëåçíûì äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ ëåêàðñòâ [12]. Êîñìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå ëåêàðñòâåííûå êîìïîíåíòû, íàïðèìåð, ñàëèöèëîâóþ êèñëîòó, áåíçîèë ïåðîêñèä, ìîãóò áûòü áîëåå êîìôîðòû äëÿ ïàöèåíòà, îñîáåííî ïðè íàíåñåíèè íà êîæó ñïèíû (òðóäíîäîñòóïíûå ó÷àñòêè òåëà). Î÷èùåíèå êîæè, óõîä êàê äîïîëíèòåëüíàÿ ïîìîùü â ëå÷åíèè ñïîñîáñòâóþò áîëåå ýôôåêòèâíîìó äåéñòâèþ ëåêàðñòâ. Ðåêîìåíäóåòñÿ íå èñïîëüçîâàòü ìûëî, àáðàçèâíûå ñðåäñòâà, ñêðàáû, ñïèðòîñîäåðæàùèå è äð. ðàçäðàæàþùèå âåùåñòâà. Íà ïåðèîä àêòèâíîãî ñîëíöà, ëåòîì íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ñîëíöåçàùèòíûå ñðåäñòâà ïðîòèâ UVA è UVB êàæäîå óòðî è äíåì. - òîïè÷åñêèå ñðåäñòâà Òîïè÷åñêèå ñðåäñòâà, òàêèå êàê ñåðà -, ñóëüôàöåòàìèä -, ðåçîðöèí-ñîäåðæàùèå ñðåäñòâà, ñðåäñòâà ñ ñàëèöèëîâîé êèñëîòîé äîñòóïíû â ðàçíûõ ëåêàðñòâåííûõ è êîñìåòè÷åñêèõ ôîðìàõ áåç ðåöåïòà è áåç íàçíà÷åíèÿ ñïåöèàëèñòà. Ó àçåëàèíîâîé êèñëîòû åñòü êàê àíòèáàêòåðèàëüíûå, òàê è êîìåäîíîëèòè÷åñêèå ñâîéñòâà. Äîïîëíèòåëüíî ýòî åùå è êîíêóðåíòíûé èíãèáèòîð òèðîçèíàçû, ò.å. ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ÿâëåíèé ïèãìåíòàöèè. Ñðåäñòâî áåçîïàñíî â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Áåíçîèë ïåðîêñèä - ñðåäñòâî ñ âûðàæåííûì àíòèáàêòåðèàëüíûì äåéñòâèåì, îäíàêî ìîæåò âûçûâàòü çíà÷èòåëüíóþ ñóõîñòü êîæè, ðàçäðàæåíèå (êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé äåðìàòèò). Ñðåäñòâî çíà÷èìî äëÿ ïðîäîëæèòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, òàê êàê áàêòåðèè íå ñïîñîáíû ðàçâèâàòü óñòîé÷èâîñòü ê íåìó, ÷òî èäåàëüíî ïîäõîäèò äëÿ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè. Ïðèìåðíî îäèíàêîâî ýôôåêòèâåí ïðè êîíöåíòðàöèÿõ 2.5, 5.0 è 10 %, íî êîíòàêòíûé ðàçäðàæèòåëüíûé äåðìàòèò âûðàæåí òåì áîëüøå, ÷åì âûøå êîíöåíòðàöèÿ. Îäèí èç íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûõ âàðèàíòîâ íàðóæíîãî ëå÷åíèÿ ââèäó ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ óñòîé÷èâîñòè ê àíòèáèîòèêàì [16]. Íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî êîìáèíàöèÿ áåíçîèë ïåðîêñèäà ñ òîïè÷åñêèì äàïñîíîì è ñóëüôàöåòàìèäîì äà¸ò îêðàøèâàíèå êîæè è âîëîñ â æ¸ëòî-îðàíæåâûé öâåò [17]. - íàðóæíûå àíòèáèîòèêè Ýðèòðîìèöèí è êëèíäàìèöèí èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè êàê ñàìîñòîÿòåëüíî, òàê è â êîìáèíàöèè ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì. Ñëó÷àè óñòîé÷èâîñòè ñîîáùàëèñü ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ðàíåå ïðèìåíÿëè ýòè ïðåïàðàòû. Îäíàêî ðàçâèòèå óñòîé÷èâîñòè ìåíåå âåðîÿíòî ïðè êîìáèíàöèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì-ýòîò âàðèàíò ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì, ÷åì ìîíîòåðïèÿ (ýðèòðîìèöèí+áåíçîèë ïåðîêñèä èëè êëèíäàìèöèí+áåíçîèë ïåðîêñèä). Ïðåäïî÷òèòåëüíåå íàçíà÷àòü êëèíäàìèöèí, ÷åì ýðèòðîìèöèí (óñòîé÷èâîñòü âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå). Âîçìîæíû êîìáèíàöèè: êëèíäàìèöèí + áåçîèë ïåðîêñèä + òðåòèíîèí èëè êëèíäàìèöèí + áåíçîèë ïåðîêñèä[19]. - ðåòèíîèäû Ðåòèíîèäû ïîäðàçäåëÿþòñÿ ïî èõ ñïîñîáíîñòè ñâÿçûâàòüñÿ è àêòèâèðîâàòü ðåöåïòîðû ðåòèíîåâîé êèñëîòû, ÷òî ñâîþ î÷åðåäü ïîçâîëÿåò àêòèâèðîâàòü ñïåöèôè÷åñêèé ãåí òðàíñêðèïöèè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ áèîëîãè÷åñêèé îòâåò. Íåêîòîðûå èìåþò õèìè÷åñêóþ ñòðóêòóðó ñõîæóþ ñ òðåòèíîèíîì (òðàíñ-ðåòèíîèâàÿ êèñëîòà), íî ìîãóò çíà÷èòåëüíî îòëè÷àòüñÿ êàê àäàïàëåí èëè òàçàðîòåí ñ åùå áîëüøèì «ðåòèíîèäíûì» ýôôåêòîì. Òðåòèíîèí èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî, èìååò ìîùíûé êîìåäîíîëèòè÷åñêèé, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, îäíàêî è íàèáîëüøèé ïîòåíöèàë ðàçäðàæåíèÿ êîæè èç âñåõ ñðåäñòâ. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè íåêîòîðûõ ôîðì ýòîãî ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà èñïîëüçóþò çàäåðæêó ïîñòàâêè âåùåñòâà, ÷òîáû óìåíüøèòü ýòîò ïîáî÷íûé ýôôåêò. Æåëàòåëüíî ïðåäóïðåäèòü ïðè íà÷àëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàöèåíòîì î ïðåäïî÷òåíèè íàíîñèòü ñðåäñòâî íà íî÷ü (ôîòîíåóñòîé÷èâîñòü), èçáåãàòü ÓÔ, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîëíöåçàùèòíûõ ñðåäñòâ. Òðåòèíîèí èíàêòèâèðóåòñÿ ñîïóòñòâóþùèì èñïîëüçîâàíèåì áåíçîèë ïåðîêñèäà. Àäàïàëåí (â Ðîññèè «äèôôåðèí») - ñèíòåòè÷åñêèé ôîòîóñòîé÷èâûé ðåòèíîèä, êîòîðûé ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ îäíîâðåìåííî ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì. Ó 0,1 % ãåëÿ àäàïàëåíà, êàê ïîêàçàëè êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ, áûëà áîëüøàÿ èëè ðàâíàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê òðåòèíîèí - ãåëþ. Ñî÷åòàíèå àäàïàëåíà è áåíçîèë ïåðîêñèäà(0,1% àäàïàëåí + 2,5% áåíçîèë ïåðîêñèä) ïîêàçàëî â èññëåäîâàíèÿõ áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü (íà÷àëî ýôôåêòà ïðèìåðíî ÷åðåç 1 íåäåëþ), ÷åì ìîíîòåðàïèÿ[18]. Òàçàðîòåí (íå çàðåãèñòðèðîâàí ïîêà â ÐÔ) – òàêæå ñèíòåòè÷åñêèé ðåòèíîèä ñ ìîùíûì êîìåäîíîëèòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, òàêæå áîëåå ýôôåêòèâíûé, ÷åì òðåòèíîèí. Ðàçäðàæèòåëüíûå ñâîéñòâà íàðóæíûõ ðåòèíîèäîâ ìîãóò áûòü ìèíèìèçèðîâàíû ñ ïîìîùüþ êðàòêîñðî÷íîé êîíòàêòíîé òåðàïèè: íàíåñåíèå íà êîæó íà 5 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì ñìûâàíèåì ìÿãêèì î÷èùàþùèì ñðåäñòâîì. Ðåòèíîèäû ïðîòèâîïîêàçàíû ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ. |
#9
|
|||
|
|||
- ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà (àíòèáèîòèêè)
Òåòðàöèêëèíû Àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà, èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ ôîðì àêíå. Íå óìåíüøàþò ïðîäóêöèþ ñåáèóìà, íî óìåíüøàþò êîíöåíòðàöèþ ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, ÷òî õàðàêòåðíî è äëÿ ýðèòðîìèöèíà, êëèíäàìèöèíà, ìèíîöèêëèíà, â òî âðåìÿ êàê óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ýñòåðèôèöèðîâàííûõ. Ñâîáîäíûå êèñëîòû êîíå÷íî íå ãëàâíûå ïàòîãåííû â êîæíîì ñåáèóìå, íî èõ óðîâåíü – ïðèçíàê ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè P.acne. Òåòðàöèêëèí èñïîëüçóåòñÿ â äîçàõ îò 500ìã â ñóòêè äî 1000ìã â ñóòêè. Âûñîêèå äîçû äî 3500ìã â ñóòêè èñïîëüçóþò â ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ ïîä êîíòðîëåì ôóíêöèé ïå÷åíè. Ïðèíèìàåòñÿ íàòîùàê çà ÷àñ äî åäû èëè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå. Ïðîèçâîäíûå òåòðàöèêëèíà, òàêèå êàê äîêñèöèêëèí, ìèíîöèêëèí òàêæå øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ. Ïðåèìóùåñòâî äîêñèöèêëèíà, ÷òî ìîæåò ïðèíèìàòüñÿ íåçàâèñèìî îò ïðè¸ìà ïèùè â äîçàõ îò 50 äî 100ìã 2 ðàçà â äåíü. Îñíîâíîå íåóäîáñòâî-ñïîñîáíîñòü ïðîèçâîäèòü ðåàêöèè ôîòî÷óâñòâèòåëüíîñòè, âêëþ÷àÿ ôîòîîíèõîëèçèñ, ïîýòîìó íà ïåðèîä ëåòà ëó÷øå èñïîëüçîâàòü äðóãîé àíòèáèîòèê. Ìèíîöèêëèí ïðèíèìàåòñÿ â äîçàõ îò 100 äî 200ìã â ñóòêè. Äîëæåí áûòü êîíòðîëü, òàê êàê âîçìîæíà èññèíÿ-÷¸ðíàÿ ïèãìåíòàöèÿ, îñîáåííî â ðóáöîâûõ èçìåíåíèÿõ ïîñò-àêíå, íà òâ¸ðäîì í¸áå è äð. ó÷àñòêàõ êîæè. Ìèíîöèêëèí-èíäóöèðîâàííûå àóòîèììóííûé ãåïàòèò è ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà êàê ñèíäðîì áûëè ðåäêèìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ó ïàöèåíòîâ. Òàêæå áûëà äîëîæåíà ïîäîáíàÿ ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè ðåàêöèÿ íà ìèíîöèêëèí. Ìèíîöèêëèí íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü êàê ïðåïàðàò ïåðâîãî âûáîðà. Ìàêðîëèäû Ýðèòðîìèöèí èñïîëüçîâàëñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ òåòðàöèêëèíîâ, îäíàêî ðàñïðîñòðàíåíû ñëó÷àè óñòîé÷èâîñòè P.acne ê ïðåïàðàòó. Åãî èñïîëüçîâàíèå îáû÷íî îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðèìåíåíèåì ó áåðåìåííûõ, êîðìÿùèõ è äåòåé. Àçèòðîìèöèí èñïîëüçóåòñÿ â äîçàõ îò 250 ìã äî 500 ìã 3 ðàçà â íåäåëþ. Õàðàêòåðíû âðåìåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû â âèäå äèàðåè, äð. ðàññòðîéñòâ ÆÊÒ, êîòîðûå ïðåêðàùàþòñÿ ñ îêîí÷àíèåì ïðè¸ìà (âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà) ïðåïàðàòà, ëå÷åíèÿ îáû÷íî íå òðåáóþò. Òðèìåòîïðèì-ñóëüôàìåòîêñàçîë òàêæå ýôôåêòèâíû ïðè àêíå, îäíàêî ïîòåíöèàë ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ çíà÷èòåëåí, ïîýòîìó èñïîëüçóþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðü¸çíûìè ïðîÿâëåíèÿìè àêíå ïðè óñòîé÷èâîñòè èëè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî îòâåòà íà àíòèáèîòèêè. Êëèíäàìèöèí è äàïñîí èñïîëüçóþòñÿ ðåæå,- ñèñòåìíî êëèíäàìèöèí èç-çà âûñîêîãî ðèñêà ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà. Îäíàêî íàðóæíîå èñïîëüçîâàíèå êëèíäàìèöèíà âñå åùå àêòóàëüíî, îñîáåííî â êîìáèíàöèè ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì. Äàïñîí – ñóëüôîí, êîòîðûé ìîæåò áûòü ïîëåçåí ïðè óñòîé÷èâîñòè ê äðóãèì àíòè-áàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì â ñëó÷àÿõ ñòîéêèõ ê ëå÷åíèþ óãðåé. Åæåäíåâíî èñïîëüçóåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ â äîçàõ ïî 50-100ìã. Äîëæíû áûòü èññëåäîâàíû óðîâíè ãëþêîçî-6-ôîñôàò äåãèäðîãåíàçû äî ëå÷åíèÿ. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ôóíêöèé ïå÷åíè è èññëåäîâàíèå íà ïðåäìåò ãåìîëèçà. Õîòÿ íå òàê íàä¸æíî îïðåäåëåíà ýôôåêòèâíîñòü êàê äëÿ èçîòðåòèíîèíà, îäíàêî äîëæåí áûòü ðàññìîòðåí êàê âàðèàíò ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìíûõ ðåòèíîèäîâ â òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ àêíå. Àíòèáèîòèêè è óñòî÷èâîñòü. Óñòîé÷èâîñòü äîëæíà ïðåäïîëàãàòüñÿ ïðè îòñóòñòâèè îòâåòà íà ëå÷åíèå ïîñëå 6 íåäåëü íàçíà÷åíèÿ. Çà 25 ëåò èñïîëüçîâàíèÿ ìàêðîëèäîâ è òåòðàöèêëèíîâ áûëà îïðåäåëåíà âîçðàñòàþùàÿ óñòîé÷èâîñòü ïðîïèîíèáàêòåðèé êî âñåì èõ ïðåäñòàâèòåëÿì, èñïîëüçóåìûì â ëå÷åíèè àêíå. Íàèáîëüøàÿ óñòîé÷èâîñòü áûëà îáíàðóæåíà äëÿ ýðèòðîìèöèíà è ñàìàÿ íèçêàÿ äëÿ ëèïîôèëüíûõ òåòðàöèêëèíîâ (äîêñèöèêëèí, ìèíîöèêëèí - íàèìåíüøàÿ). ×òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðåçèñòåíòíîñòü, ïðåäïèñûâàåòñÿ èçáåãàòü äëèòåëüíîé ìîíîòåðàïèè àíòèáèîòèêàìè, ïðåäïî÷åñòü êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì, êîãäà âîçìîæíî. Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ àêíå Öåëü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè - ïðåïÿòñòâèå ýôôåêòó àíäðîãåíîâ íà ñàëüíûå æåëåçû. Ýòî ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèàíäðîãåíîâ, èëè âåùåñòâ, óìåíüøàþùèõ ýíäîãåííîå ïðîèçâîäñòâî àíäðîãåíîâ ÿè÷íèêàìè/íàäïî÷å÷íèêàìè. Ïðåäñòàâèòåëè: îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ãëþêîêîðòèêîèäû èëè àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðåëèçèíã ãîðìîíà. Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû Ó ïðîãåñòèíîâ òðåòüåãî ïîêîëåíèÿ: äåçîãåñòðåëà, íîðãåñòèìàòà è ãåñòîãåíà ñàìàÿ íèçêàÿ àíòèàíäðîãåííàÿ àêòèâíîñòü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû îäîáðåíû äëÿ ëå÷åíèÿ àêíå îðãàíèçàöèåé FDA, èìåþùèå è ðîññèéñêèå àíàëîãè, ïðåäñòàâëåíû êîìáèíàöèÿìè ýòèíèëýñòðàäèîë + íîðãåñòèìàò, ýòèíèëýñòðàäèîë + íîðåòèíäðîë àöåòàò, äðîñïèðåíîí+ýòèíèëýñòðàäèîë (Äæåñ); òàêæå ïîêàçàë ýôôåêòèâíîñòü â ëå÷åíèå àêíå ïðåïàðàò ñ êîìáèíàöèåé ýòèíèëýñòðàäèîë + ëåâîíîãåñòðåë. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòà íåîáõîäèì ïðèåì íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ. Ãëþêîêîðòèêîèäû Èñïîëüçóþòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ àêíå ñòðîãî ïî èíäèâèäóàëüíûì ïîêàçàíèÿì ñ ó÷¸òîì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ïðîòèâîïîêàçàíèé. Àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðåëèçèíã ãîðìîíà Òàêèå êàê leuprolide (Ëåéïðîðåëèí, Ëåóïðîäèë, Ëþïðîí) äåéñòâóþò íà ãèïîôèç, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå ñåêðåöèè ãîíàäîòðîïèíîâ (ãîðìîíîâ ãèïîôèçà, ñòèìóëèðóþùèõ àêòèâíîñòü ïîëîâûõ æåëåç) è ïîëîâûõ ãîðìîíîâ. Ó ó÷àñòíèêîâ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûëà îòìå÷åíà ýôôåêòèâíîñòü â îòíîøåíèå àêíå, ãèðñóòèçìà. Îäíàêî ïðèìåíåíèå ïðè àêíå îãðàíè÷åíî ïðîôèëåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè óãðåé, åñëè àêíå ÿâëÿþòñÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé îñíîâíîìó ïîêàçàíèþ äëÿ ýòîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ. Àíòèàíäðîãåíû Ñïèðîíîëàêòîí (âåðîøïèðîí) ôóíêöèîíèðóåò è êàê áëîêàòîð ðåöåïòîðîâ àíäðîãåíîâ, è êàê èíãèáèòîð 5α- ðåäóêòàçû.  äîçàõ îò 50 äî 100ìã 2 ðàçà â äåíü ïîêàçûâàåò óìåíüøåíèå ïðîäóêöèè ñåáèóìà, óëó÷øåíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ àêíå. Íåîáõîäèìî âíèìàíèå ê ïîáî÷íûì ýôôåêòàì ïðåïàðàòà. Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè áåðåìåííîñòè. Âîçìîæíà êîìáèíàöèÿ ñ îðàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè. Öèïðîòåðîíà àöåòàò (Äèàíå-35) – ïðîãåñòàãåííûé àíòèàíäðîãåí, êîòîðûé áëîêèðóåò ðåöåïòîðû àíäðîãåíîâ. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ëå÷åíèè àêíå, àíäðîãåíåòè÷åñêîé àëîïåöèè ó æåíùèí êàê ïðåïàðàò âûáîðà èç àíòèàíäðîãåíîâ. Ôëóòàìèä – áëîêàòîð ðåöåïòîðîâ àíäðîãåíîâ, êîòîðûé èñïîëüçóåòñÿ â äîçå 250ìã 2 ðàçà â äåíü â êîìáèíàöèè ñ îðàëüíûìè êîíòðàöåïòèâàìè äëÿ ëå÷åíèÿ àêíå, ãèðñóòèçìà ó æåíùèí. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿåòñÿ. Íåîáõîäèì ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü ôóíêöèè ïå÷åíè. Èçîòðåòèíîèí Èñïîëüçîâàíèå ñèñòåìíîãî ðåòèíîèäà ÿâèëîñü ðåâîëþöèîííûì ïîäõîäîì â ëå÷åíèè òÿæ¸ëûõ ðåçèñòåíòíûõ ê ëå÷åíèþ àêíå. Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ïðåïàðàò ïðè ðàçíûõ âàðèàíòàõ àêíå, âêëþ÷àÿ ëþáûå ïðîÿâëåíèÿ àêíå, óñòîé÷èâûå ê ëå÷åíèþ ñèñòåìíûìè àíòèáèîòèêàìè, ó ïàöèåíòîâ ñî çíà÷èòåëüíûìè ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèÿ. Èçîòðåòèíîèí ýôôåêòèâåí òàêæå â îòíîøåíèè ãðàìîòðèöàòåëüíîãî ôîëëèêóëèòà, pyoderma faciale, ôóëüìèíàíòíîé ôîðìû àêíå. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðîäîëæèòåëåí (ìåñÿöû, ãîäû). Ïðîòèâîïîêàçàí êàòåãîðè÷åñêè ïðè áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèè ãðóäüþ. Òåðàïèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, çàâèñèìûìè îò ðåæèìà ïðè¸ìà (äîçà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ò.ä.). Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçèðîâêà íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå 0,5-1,0(2,0)ìã/êã/â ñóòêè. Íà÷àëüíûå äîçèðîâêè äîëæíû áûòü íèçêèìè, òàê êàê îáû÷íûì ÿâëÿåòñÿ îáîñòðåíèå â íà÷àëå êóðñà. Ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðü¸çíûìè ãðàíóëå-ìàòîçíûìè ïðîÿâëåíèÿìè âîçìîæíà ïðåäâàðèòåëüíàÿ «ïîäãîòîâêà» ñ èñïîëüçîâàíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü (ïðåäíèçîëîí 40-60ìã/ñóòêè) ñ ïîñëåäóþùèì ïðîäîëæåíèåì â ïåðâûå íåäåëè ëå÷åíèÿ èçîòðåòèíîèíîì. Ñðåäíèì ÿâëÿåòñÿ êóðñ â 20 íåäåëü, îäíàêî ýòî óñëîâíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü, îïðåäåëÿåìàÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè èíäèâèäóàëüíî. Íåîáõîäèì ëàáîðàòîðíûé êîíòðîëü áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (òðèãëèöåðèäû, ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ïå÷åíè è äð.). |
#10
|
|||
|
|||
Äèåòà
Ïîäîáíûå äàííûå çíà÷èòåëüíî ïîïóëÿðèçèðîâàíû.  èññëåäîâàíèÿõ íå áûëî äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäåíî âëèÿíèå íè îäíîãî ïðîäóêòà íà îáîñòðåíèå, òå÷åíèå àêíå. Îäíàêî íåêîòîðûå ïàöèåíòû äëÿ ñåáÿ îòìå÷àþò êàêèå-ëèáî èçìåíåíèÿ. Åñëè äëÿ ïàöèåíòà ýòî çíà÷èìî, âîçìîæíî ïî åãî æåëàíèþ è óáåæäåíèþ îãðàíè÷åíèå êàêîãî-ëèáî ïðîäóêòà. Õèðóðãèÿ Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû óòðàòèëè àêòóàëüíîñòü â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì ñîâðåìåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Âíóòðèî÷àãîâîå ââåäåíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ Èíúåêöèè êîðòèêîñòåðîèäîâ ìîãóò óìåíüøèòü ãëóáîêèå áîëüøèå ïî ðàçìåðó óçëîâûå ïîðàæåíèÿ. Ïîëåçíàÿ ôîðìà ëå÷åíèÿ äëÿ ïàöèåíòîâ ñ óçëîâûìè àêíå, íî ëå÷åíèå äîëæíî ïîâòîðÿòüñÿ êàæäûå 2-3 íåäåëè. Èìååòñÿ ðèñê ãèïîïèãìåíòàöèè è àòðîôèè â ìåñòå ââåäåíèÿ. Ôîòîòåðàïèÿ è ëàçåð Âëèÿíèå ÓÔ ëó÷åé ðàçíîîáðàçíî. Âîçìîæíî êàê íåêîòîðîå óëó÷øåíèå, èíîãäà êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå, èíîãäà ñóáúåêòèâíîå ïî âïå÷àòëåíèÿì ïàöèåíòîâ («êîìóôëèðîâàíèå» çà çàãàðîì ïðîÿâëåíèé àêíå). Íå ñòîèò óïóñêàòü èç âèäó è êàíöåðîãåííîå äåéñòâèå, ôîòîëå÷åíèå ïðè àêíå äîëæíî áûòü ðàçóìíûì è îáîñíîâàííûì. Ñîâðåìåííàÿ ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå ôîòîñåíñèáèëèçàòîðà 5-àìèíîëåâóëåíîâîé êèñëîòû ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ôîðìàìè àêíå óñòîé÷èâûìè ê îñíîâíûì êëàññè÷åñêèì âàðèàíòàì ëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì ëèïîñîìàëüíûé ñïðåé (5-ALA 0.5% liposomal spray) êàê ôîòîñåíñèáèëèçàòîð ïîêàçàë ìåíüøå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷åì êðåì (20% 5-aminolevulinic acid (ALA) cream). Ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì 0,5% ëèïîñîìàëüíîãî ñïðåÿ 5-àìèíîëåâóëåíîâîé êèñëîòû è èíòåñèâíîãî èìïóëüñíîãî ñâåòà (IPL) â êîìáèíàöèè ñ òîïè÷åñêèìè êåðàòîëèòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè ýôôåêòèâíà è áåçîïàñíà äëÿ ïàöèåíòîâ ñ àêíå. Ëå÷åíèå îòëè÷àåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ(6-8ìåñ.) [14]. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ ëàçåðîì ïîñòåïåííî îáðåòàþò ñâîþ ðîëü â ëå÷åíèå àêíå, ïîñò-àêíå. Ïóëüñèðóþùèé ëàçåð(532íì) äåìîíñòðèðîâàë óìåíüøåíèå íà 35,9% ïðîÿâëåíèé àêíå, êîãäà èñïîëüçîâàëñÿ åæåíåäåëüíî 2 íåäåëè. Ýôôåêòèâíîñòü äåìîíñòðèðîâàëè è äðóãèå ëàçåðíûå ìåòîäèêè. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâóþùèì ïóíêòîì ìîæåò áûòü ñòîèìîñòü, ìàëàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü ïàöèåíòîâ, ñïåöèàëèñòîâ. Ðàçâèâàþùèåñÿ íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ àêíå ñâÿçàíû ñ èçó÷åíèåì ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïðè àêíå: íàðóæíî ïèêîëèíîâàÿ êèñëîòà, íàðóæíî àíòèáèîòèê äàïñîí, ñèñòåìíî ñîëè öèíêà, ñèñòåìíî àíòèáèîòèê ëèìåöèêëèí, íîâûå êîìáèíèðîâàííûå ñðåäñòâà ñ áåíçîèë ïåðîêñèäîì, ôîòîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ñ òîïè÷åñêèìè ôîòîñåíñèáèëèçàòîðàìè, âàêöèíà [15]. |
#11
|
|||
|
|||
Àëãîðèòì ëå÷åíèÿ acne vulgaris:
|
#12
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå ïî ïðèíöèïó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (UpToDate 2009)
- íåâîñïàëèòåëüíûå (êîìåäîíàëüíûå) àêíå: òîïè÷åñêèå ðåòèíîèäû (òðåòèíîèí, àäàïàëåí), ñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà (íåñïèðòîñîäåðæèùèå ñðåäñòâà), àçåëàèíîâàÿ êèñëîòà, áåíçîèë ïåðîêñèä, ãëèêîëåâàÿ êèñëîòà (â òîì ÷èñëå â âèäå ïèëèíãîâ)
- âîñïàëèòåëüíûå àêíå: ïî ïðåîáëàäàþùèì ýëåìåíòàì ïàïóë¸çíûå àêíå – òîïè÷å-ñêèå ðåòèíîèäû, áåíçîèë ïåðîêñèä, àçåëàèíîâàÿ êèñëîòà, òîïè÷åñêèå àíòèáèîòèêè, sodium sulfacetamide (â ÐÔ èñïîëüçóåòñÿ â ñîñòàâå ñðåäñòâ ðåäêî), ïóñòóë¸çíûå àêíå – ñèñòåìíî àíòèáèîòèêè - óçëîâûå ôîðìû àêíå: èçîòðåòèíîèí +- îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû äëÿ æåíùèí - ãîðìîíàëüíî - èíäóöèðîâàííûå àêíå, ëàáîðàòîðíî ïîäòâåðæäåííûå ïî óðîâíþ àíäðîãåíîâ: îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, ñïèðîíîëàêòîí (âåðîøïèðîí), êîðòèêîñòåðîèäû, ôëóòàìèä |
#13
|
|||
|
|||
Ëèòåðàòóðà
1. Êîøåâåíêî Þ.Í. Êîæà ÷åëîâåêà. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíà» 1òîì – 2006ãîä , 2 òîì - 2008 ãîä. 2.Rzany B, Kahl C. Epidemiology of acne vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges. 2006 Jan;4(1):8-9. 3.Stathakis V; Kilkenny M; Marks R. Descriptive epidemiology of acne vulgaris in the community. Australas J Dermatol 1997 Aug;38(3):115-23. 4.Evidence-based Dermatology, Second Edition Edited by Hywel Williams © 2008 Blackwell Publishing. Avanta P. Collier, Scott R. Freeman, Robert P. Dellavalle; Acne vulgaris 5.Klaus Wolff, MD, FRCP; Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, seventh edition, 2008 6.Êàöàìáàñ À.Ä., Ëîòòè Ò.Ì. Åâðîïåéñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ äåðìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ìîñêâà «ÌÅÄïðåññ - èíôîðì» 2008 7.Collier, CN, Harper, JC, Cantrell, WC, et al. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J Am Acad Dermatol 2008; 58:56. 8.Ê.Âóëô, Ð.Äæîíñîí, Ä. Ñþðìîíä. Äåðìàòîëîãèÿ ïî Òîìàñó Ôèöïàòðèêó. Àòëàñ-ñïðàâî÷íèê. Âòîðîå ðóññêîå èçäàíèå. Ìîñêâà «Ïðàêòèêà» 2007ãîä 9.Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. The familial risk of adult acne: a comparison between first-degree relatives of affected and unaffected individuals. Br J Dermatol. Aug 1999;141(2):297-300. 10.James Fulton Jr, MD, PhD, Center for Cosmetic Dermatology; Acne Vulgaris eMedicine Specialties > Dermatology Updated: Aug 6, 2009 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11. Bergman JN, Eichenfield LF: Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? [comment]. Arch Dermatol 138:255, 2002 [PMID: 11843648] 12. Biswas S, Mondal KK, Dutta RN, Sarkar DK. Comparative evaluation of the efficacy of four topical medications individually or in combination to treat grade I acne vulgaris. J Indian Med Assoc. 2009 Apr; 107(4):219-22. RG Kar Medical College, Kolkata 700004. PMID: 19810365 [PubMed - in process] 13. Caillon F, O'Connell M, Eady EA, Jenkins GR, Cove JH, Layton AM, Mountford AP. Interleukin-10 secretion from CD14+ peripheral blood mononuclear cells is downregulated in patients with acne vulgaris. Br J Dermatol. 2009 Jul 20. [Epub ahead of print] Institute of Molecular and Cellular Biology, Faculty of Biological Sciences, University of Leeds, Leeds LS2 9JT, U.K. PMID: 19796181 [PubMed - as supplied by publisher] 14. de Leeuw J, van der Beek N, Bjerring P, Martino Neumann HA. Photodynamic therapy of acne vulgaris using 5-aminolevulinic acid 0.5% liposomal spray and intense pulsed light in combination with topical keratolytic agents. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Sep 30. [Epub ahead of print] ZBC MultiCare, Outpatient clinic for dermatology and laser treatment, Hilversum, The Netherlands. PMID: 19796088 [PubMed - as supplied by publisher] 15. James KA, Burkhart CN, Morrell DS. Emerging drugs for acne. Expert Opin Emerg Drugs. 2009 Sep 22. [Epub ahead of print] UNC School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina, USA. PMID: 19772370 [PubMed - as supplied by publisher] 16. Sagransky M, Yentzer BA, Feldman SR. Benzoyl peroxide: a review of its current use in the treatment of acne vulgaris. Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine, Center for Dermatology Research, Winston-Salem, NC 27157-1071, USA. Expert Opin Pharmacother. 2009 Oct;10(15):2555-62. PMID: 19761357 [PubMed - in process] 17. Dubina MI, Fleischer AB Jr. Interaction of topical sulfacetamide and topical dapsone with benzoyl peroxide. Arch Dermatol. 2009 Sep;145(9):1027-9. Department of Dermatology, Wake Forest University School of Medicine, Medical Center Boulevard, Winston-Salem, NC 27157-1071, USA. PMID: 19770443 [PubMed - indexed for MEDLINE] 18. Zaidi Z. Acne vulgaris--an update on pathophysiology and treatment. J Pak Med Assoc. 2009 Sep;59(9):635-7. Review. PMID: 19750863 [PubMed - indexed for MEDLINE] 19. Del Rosso JQ, Baldwin H, Keri J, Mancini A, Gold LS, Webster GF. Current approach to acne management: a community-based analysis. Cutis. 2009 Jun;83(6 Suppl):5-21; quiz 22-4.Valley Hospital Medical Center, Las Vegas, Nevada, USA. PMID: 19760893 [PubMed - indexed for MEDLINE] |
#14
|
|||
|
|||
Prescription Medications for Treating Acne
(ïåðå÷èñëåíû îñíîâíûå ãðóïïû ïðåïàðàòîâ, àíãë.) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#15
|
|||
|
|||
Âëèÿåò ëè äèåòà íà àêíå?
Does Diet Really Affect Acne? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ëå÷åíèÿ àêíå: Current State of Acne Treatment Highlighting Lasers, Photodynamic Therapy, and Chemical Peels Randie H Kim PhD; April W Armstrong MD [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ëå÷åíèå îáûêíîâåííûõ óãðåé: Treating Acne Vulgaris: Systemic, Local and Combination Therapy Laura J Savage; Alison M Layton [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óâàæåíèåì, Ôåäèé Áîãäàí Íèêîëàåâè÷. |