Что можно сказать по этой ЭКГ?

Sergnt · #31 03.04.2006, 16:44

Из сегодняшнего, еще одна ЭКГ ...
Пациент 49 лет, стенокардия в течении 2-х лет, ухудшение два дня назад, ночью затяжной интенсивный ангинозный приступ длительностью более часа, в связи с чем и вызвал СПМ, наркотиками обезболен не полностью, беспокоен, скорая намерила АД 70/40 мм.рт.ст., привезла на вазопрессорах без ответа. В ОРИТ АД еще ниже - 60/30 мм.рт.ст. при ЧСС 75/мин.
Неудобно спрашивать

, но все-же, что по вашему мнению отражает ЭКГ?

*audovichenko* · #32 03.04.2006, 20:31

Я б, наверно, все-таки расценила как острую фазу нижнего Q-ИМ с распространением на правый и контралатеральной депрессией...
При клинике кардиогенного шока думать, по идее, некогда, надо брать на попытку реваскуляризации...

*Gilarov* · #33 03.04.2006, 20:41

Если не думать о подвохах, нижний ИМ с распространением на правый желудочек, как и сказала Анна. А АД могло так упасть после нитроглицерина.

Dtver · #34 03.04.2006, 21:22

(так вот вопросом на вопрос) А что там с тропонинами? Диурез?

*Gilarov* · #35 03.04.2006, 21:34

А зачем, уважаемый Денис, в этом случае тропонин измерять?

~~Hypericum~~ · #36 03.04.2006, 21:59

Цитата:

Сообщение от Gilarov

А зачем, уважаемый Денис, в этом случае тропонин измерять?

Видимо потому, что наш коллега простые случаи не показывает, и все ждут подвоха.

*Gilarov* · #37 03.04.2006, 22:49

Падение АД с подобной ЭКГ-картиной м.б. при массивной ТЭЛА...

Sergnt · #38 04.04.2006, 04:23

Врач реаниматолог правильно расценил ситуацию - ОИМ задней/нижней стенки с вовлечением правого желудочка (вазопрессоры не эффективны)
Начал быструю инфузию кристаллоидов (500 мл. за полчаса) и провел ТЛТ актилизе (был выходной день). На фоне инфузии АД быстро поднялось до 100/60, после ТЛТ на ЭКГ критерии успешной реперфузии.

Sergnt · #39 04.04.2006, 04:25

Через 12 часов после ТЛТ

Sergnt · #40 04.04.2006, 05:02

На следующее утро (понедельник) и мы со своими иголками нарисовались

Делаем коронарографию.
Состояние левой коронарной артерии

Sergnt · #41 04.04.2006, 05:03

Состояние правой коронарной артерии и левого желудочка

Чего бы сделать ???

Sergnt · #42 04.04.2006, 12:35

АКШ в остром периоде хирурги стараются всеми путями избежать.
Ближайшая песпектива попасть на стол месяца через 2-3, но до этого, с такими сосудами дожить надо

birdname · #43 04.04.2006, 17:19

Цитата:

Сообщение от Sergnt

АКШ в остром периоде хирурги стараются всеми путями избежать.

Согласна, тоже всегда так считала (во всяком случае, в этой стране). Но недавно на этом форуме кто-то пытался меня убедить в обратном...

*Gilarov* · #44 04.04.2006, 18:10

А инфаркт-связанная - это правая?

Sergnt · #45 04.04.2006, 19:13

Цитата:

Сообщение от Gilarov

А инфаркт-связанная - это правая?

По всем признакам - да.
КАГ начиналась с левой коронарной артерии - мысли были такие: ОА субокклюзия, ПМЖА окклюзия, если правая "чистая" будем лечить ОА (ПМЖА похоже со "стажем"). Сделал ангиографию правой КА - опа... чего же лечить в первую очередь? и надо ли сейчас лечить?

Признаки, что правая коронарная артерия является инфаркт ответственной:
1. Характер поражения ПКА - неровные контуры стеноза с пристеночным/остаточным тромбозом, крупные маргинальные ветви (они же ветви острого края, они же правожелудочковые) - кот. могли пострадать при проксимальной окклюзии = ИМ правого желудочка.
2. Изменения на ЭКГ характерны именно для поражения ПКА.
3. По ЛВГ гипокинезия диафрагмального и задне-базального сегмента (зона ответственности ПКА).
4. Поражение огибающей артерии (критическое) должно больше влиять на состояние боковой стенки/передне-базальные отделы (сама ОА небольшая, очень выражена ветвь тупого края, идущая на боковую стенку ЛЖ).