|
#1
15.03.2006, 10:08
|
||||
|
||||
|
Вот такой пациент
Так сказать, для разминки...
Пациент 57 лет с жалобами на одышку, слабость, отеки ног В 2004 г. - длительный приступ болей за грудиной. К врачам не обращался, в дальнейшем, со слов пациента при случайном обследовании выявили перенесенный ИМ. Ухудшение состояния в течение последнего года в виде нарастания одышки, снижения толерантности к нагрузке. В ноябре 2005 г. лежал в больнице по поводу декомпенсации ХСН (первая ЭКГ, скорость-50). Лечился фуросемидом, дигоксином, ИАПФ с умеренным эффектом. При осмотре: состояние тяжелое, ЧД 30/мин, в легких - влажные хрипы, справа - выпот до угла лопатки, ЧСС 140/мин, АД 120/70 мм Hg. На ЭКГ (вторая) - тахикардия с широкими комплексами с ЧСС около 140 в мин. Возникает вопрос: а что это такое на ЭКГ? 
|
|
#2
15.03.2006, 11:25
|
|||
|
|||
|
AV реципрокная тахикардия с ретроградным возбуждением предсердий, резкое отклонение вправо: при отсутствии гипертрофии правый отделов = полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Желательно ЧПЭКС (или в/сердечная ЭФИ
 )для дифференцировки желудочковых и предсердных комплексов (при P-R >0,20 - ДПП). P.S. первая и вторая ЭКГ принципиально не отличаются (кроме как скоростью съемки). P.P.S. - срочно сделать коронарографию !!!! (шутка  )P.P.P.S - сильно меня не бить 
|
|
#6
15.03.2006, 19:14
|
||||
|
||||
|
Действительно, первая и вторая ЭКГ не отличаются. Таким образом, с высокой долей вероятности, пациент живет стакой тахикардией с ноября 2005. Особо не урежается. Первое, что приходит в голову - трепетание 2:1 (длительный срок, ЧСС). BiPAP в данном случае использовать не стали (хотя он у нас есть). Идею насчет ЧП ЭКГ поддерживаю. Результаты ее продемонстрирую завтра.
|
|
#8
15.03.2006, 22:03
|
||||
|
||||
|
Если я правильно понял, речь идет о неинвазивной вентиляции легких. А Bi - это не только "biphasic", но и "bilevel". На самом деле очень эффективная штука...
|
|
#9
16.03.2006, 10:39
|
||||
|
||||
|
Пациенту было назначено 80 мг лазикса, ингаляция кислорода, что уже улучшило его состояние. Была сделана ЧП ЭКГ (третья). На ней довольно четко видна АВ-диссоциация. Тахикардия расценена, как желудочковая. Проведена кардиоверсия разрядом 200 Дж. Восстановлен синусовый ритм (четвертая ЭКГ). Отмечено значительное улучшение самочувствия. Надо сказать, что 1)достаточно редко бывает, что человек столько времени ходил с ЖТ, 2)у больного есть еще одна ЭКГ уже с другой ЖТ (по типу блокады левой ноги). Так что он кандидат для ЭФИ. Если найдем еще что-нибудь, расскажу.
|
|
#14
16.03.2006, 21:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
