|
#1
09.03.2006, 21:21
|
|||
|
|||
Интересный случай
14 мая 2003 года...
Женщина 45 лет поступает утром в 8 часов по СМП с жалобами на интенсивные давящие загрудинные боли волнообразного характера с иррадиацией в горло и межлопаточную область. Из анамнеза - с 20 летнего возраста повышение АД (повышается до 180/120 мм.рт.ст.), адаптирована к 140/100-105 мм.рт.ст., лечила АГ нерегулярно. толерантность к физическим нагрузкам всегда высокая. Ухудшение внезапно около 22 часов 13 мая 2003 года впервые в жизни появились ангинозные боли за грудиной волнообразного характера, которые продолжались с перерывами практическпи всю ночь. Утром вызвала СМП, доставлена в п/п. Обезболена в/в фентанилом. Выставлен предв. Д-з ОКС БПST. ЭКГ: 
|
|
#2
09.03.2006, 21:30
|
|||
|
|||
|
Последующее развитие событий:
В ОРИТ жаловалась на неинтенсивную боль в межлопаточной области, сознание ясное, ЧСС 70 у/мин., АД 150/80 мм.рт.ст. Начата инфузия нитроглицерина и гепарина через дозатор. В 10ч 05 мин. внезапно теряет сознание, на мониторе фибрилляция желудочков, делается ЭДС 200 Дж. с эффектом - восстанавливается синусовый ритм.
|
|
#3
09.03.2006, 21:43
|
|||
|
|||
|
Снимается повторно ЭКГ (через 15 минут от ЭДС) - появилась элевация сегмента ST в грудных отведениях. С учетом "занятости" катетеризационной лаборатории (проводилась лечебная процедура) начато проведение тромболитической терапии - стрептокиназа 1,5 млн. ед за 45 минут. Перенесла удовлетворительно. Сохранялись небольшие остаточные боли в межлопаточной области, обезболена трамадолом. АД 160/90, ЧСС 76 у/мин., получила эгилок 50 мг., ренитек 2,5 мг. АД - 135/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 у/мин. На ЭКГ отмечалось некоторое снижение ST. Вечер и ночь без жалоб.
|
|
#4
09.03.2006, 21:50
|
|||
|
|||
|
Утром 15.05.2003 в 6ч 35 мин - однократно рецидивирование ангинозной боли, купированной нитроглицерином. Кроме этого отмечала постоянную ноющую боль в местах приложения электродов дефибриллятора (небольшой ожог). Подписала информированное согласие на КАГ. ЭКГ перед коронарографией:
Вопросы: локализация поражения (если есть), эффективность тромболизиса ? Продолжение последует... 
|
|
#8
10.03.2006, 13:32
|
|||
|
|||
|
Дальше было следующее (перед процедурой КАГ нагрузили плавиксом с вечера):
Делается коронарография, левая коронарная артерия - диффузное поражение дистального сегмента передней межжелудочковой артерии с окклюзией (чуда не произошло)...
|
|
#10
10.03.2006, 13:35
|
|||
|
|||
|
Правая коронарная артерия: что-то интересное в устье
 (видно в разных проекциях, без реакции на нитроглицерин) + диффузное поражение дистального русла (причем, как задне-боковой, так и задней межжелудочковой ветвей) P.S. коллатералей к дистальному руслу ПМЖА (ни системных, ни межсистемных) не видно... 
|
|
#11
10.03.2006, 13:39
|
|||
|
|||
|
Ну, и для полноты картины (с учетом многолетней АГ с 20 лет) попутно выполняется селективная ангиография почечных артерий, где тоже не все ладно
|
|
#12
10.03.2006, 13:45
|
|||
|
|||
|
Вопросы:
1. Что у пациентки в устье правой коронарной артерии? 2. Что в почечных артериях? 3. Что делать? (тактика действий) P.S. Пациентка на столе c ОИМ, неэффективной ТЛТ, после клинической смерти (ФЖ).
|
|
#13
10.03.2006, 13:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
10.03.2006, 17:23
|
||||
|
||||
|
[quote=Sergnt]Вопросы:
2. Что в почечных артериях? Интрамуральный фибромышечный стеноз почечных артерий. Цитата:
|
|
#15
10.03.2006, 20:03
|
|||
|
|||
|
По пункту первому: у пациентки фиброзно-мышечная дисплазия устья правой коронарной артерии, стеноз типичен для ФМД (“string of beads”).
По пункту второму: в почечных также ФМД с аневризмой (примерно 10 на 12 мм.) сосудистой ножки правой почечной артерии. Пункт третий: что дальше? Остановиться? Интервенция? (чего)
|
Линейный вид
