"Облегченная" PCI

[Sergnt]

СМП начала ТЛТ, обезболили, привезли в стационар. ЭКГ критерии эффективные (через 6 час. после ТЛТ).
Из факторов риска - плохая наследственность по материнской линии (бабушка и мать имели несколько инсультов и инфарктов, умерли до 60 лет), пациентка курит до 5 сигарет/сутки. Анализы крови (кратко) Hb-103 г/л, Tr-188, Эр- 3,96, Лейк.-6,6, КФК (перв. сутки) - 1688 е/л, МВ фракция - 278 е/л, сахар-6,6, холестерин - 5,6 ммоль/л. Пациентка нормостеник, рост 155 см., вес 52 кг.

[Sergnt]

Сегодня утром взяли на КАГ. Данные ЛВГ : ФВ-57%, акинезия верхушечного и передне-латерального сегментов и неб. гипокинез передне-базального сегмента

[Sergnt]

По данным КАГ выявлено протяженное эксцентричное поражение проксимального сегмента ПМЖА со стенозированием до 75%. Одномоментно выполнено прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖА стентом Dexameth 3,0-28,0 давление 14 атм. с хорошим результатом. (во время "раздутия" стента появились ангинозные боли, которые прошли после дефляции - что является хорошим знаком).
Ангиографический результат: (RAO-cranial)

[Sergnt]

Результат в AP:

[Sergnt]

Итог процедуры (КАГ+стент) - 2,9 лучевое время, набор для КАГ Tripack+ (привет Джомедике ), один стент Dexameth 3,0-28,0 (тоже привет Дж.. ), один коронарный проводник (ATW), один проводниковый катетер (EBU 3,5), 150 мл. ультрависта-300.
Выводы: плохо, когда врач не обращает внимание на самого себя! (что говорить о наших больных ). Можно было обойтись без инфаркта - вовремя госпитализироваться и сделать необходимые обследования (в первую очередь КАГ). Женщины не курите!
Снимок после процедуры (для репортажности ):

[alex_md]

Да, действительно обращаться нужно было неделю назад. Видимо уже тогда был тромб. Положил бы я такую пациентку, приди она ко мне в офис? Думаю, что зависело ба от убедительности истории. Конечно, когда развились множественные приступы (в день инфаркта), то ответ должен быть однозначным. Там не менее, не смотря на курение в 40 лет нужно делать дополнительные исследования. У себя такие ранние инфаркты вижу только с кокаином.

[alex_md]

Сообщение от Gilarov

Почему со стентами хуже, мне совсем непонятно.

Есть также мнение, что установка стента в "протромботической среде", возникающей сразу после тромболизила (мы говорим в 1-2 часах разницы) приводит к большему количеству ранних окклюзий. Еще один довод в пользу того, что разница во времени должна быть побольше (при эффективном тромболизисе).

[Gilarov]

Если она не в менопаузе, я бы поискал у нее гипотиреоз и генетические аномалии (гипергомоцистеинемию, нарушение в свертывающей системе). У нее раньше тромбозов в других регионах не было (в т.ч. и венозных)? При обращении в первый день многое действительно зависело от рассказа. Но на нагрузочный тест я бы ее, наверное, отправил бы. На ЭКГ в покое я особых изменений не увидел. Употребление кокаина в России пока еще редкость (дорого слишком), а ИБС, а тем более ИМ у женщин до 45 я видел всего раза 3. Причем один раз это было аномальное отхождение ЛКА от ЛА. Там до ИМ не дошло и пациентка была успешно оперирована.

[Sergnt]

Сообщение от Gilarov

...а ИБС, а тем более ИМ у женщин до 45 я видел всего раза 3. Причем один раз это было аномальное отхождение ЛКА от ЛА. Там до ИМ не дошло и пациентка была успешно оперирована...

Михаил Юрьевич! Молодых женщин с ИМ на моей памяти больше трех , она почему-то не вызвала какого либо удивления, ни у меня. ни у коллег... Она точно не в менопаузе, внешне выглядит моложе 41 года, видимых признаков гипотиреоза нет, тромбозов не было (осталось выяснить с пероральными контрацептивами ...) Да еще: у нее четкое атеросклеротическое поражением ПМЖА (причем протяженное), кроме это в будущем будет поражение в проксимальном сегменте ПКА (если не сможет затормозить...)

[Sergnt]

Сообщение от alex_md

Есть также мнение, что установка стента в "протромботической среде", возникающей сразу после тромболизила (мы говорим в 1-2 часах разницы) приводит к большему количеству ранних окклюзий. Еще один довод в пользу того, что разница во времени должна быть побольше (при эффективном тромболизисе).

Ранние окклюзии стента=тромбозы (острые/подострые)...

[audovichenko]

Сообщение от alex_md

не смотря на курение в 40 лет нужно делать дополнительные исследования.

Ну да, по крайней мере на АФС. Конечно всяко бывает, но у этой дамы даже уровень холестерина вовсе не чудовищный...

[alex_md]

Уважаемый Сргнт, по ходу вопрос, а сколько вы лично в день проводите катеризаций и какой поток в лаборатории вообше?

[Sergnt]

Сообщение от alex_md

Уважаемый Сргнт, по ходу вопрос, а сколько вы лично в день проводите катеризаций и какой поток в лаборатории вообше?

В день бывает по разному (зависит от работы СМП), за прошлый год PCI в нашей лаборатории было 212 (111 AMI), из них больше ста на моем счету , количество диагностических катетеризаций за прошлый год было 570, распределяем их равномерно между тремя докторами (включая меня). В этом году идет "более плотный поток" пациентов Работаем 5 дней в неделю с 8 до 16 ч. "обслуживаем" отделение кадиологии на 80 коек. охват населения (катетеризация) ок. 300 т.ч. (район города + частично пациенты из прилегающих районов).

[Igor73]

Обзор по стентам
NEJM Volume 354:483-495 February 2, 2006 Number 5
Coronary-Artery Stents
Patrick W. Serruys, M.D., Ph.D., Michael J.B. Kutryk, M.D., Ph.D., and Andrew T.L. Ong, M.B., B.S.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sstasa]

Сообщение от Sergnt

По данным КАГ выявлено протяженное эксцентричное поражение проксимального сегмента ПМЖА со стенозированием до 75%. Одномоментно выполнено прямое стентирование проксимального сегмента ПМЖА стентом Dexameth 3,0-28,0 давление 14 атм. с хорошим результатом. (во время "раздутия" стента появились ангинозные боли, которые прошли после дефляции - что является хорошим знаком).
Ангиографический результат: (RAO-cranial)

Уважаемый Сергей Владимирович. При прямом стентировании прикрывали ли диагональную ветвь проводником?
С уважением,
Станислав Викторович Жернаков