|
#46
14.02.2006, 22:38
|
|||
|
|||
|
По поводу пациентки с СД. А возможность вариантной стенокардии не рассматривается? И еще – как там было с АД, сахаром, электролитами? Потому что у Браунвальда:
New, but transient Q waves have been described with severe hypotension from a variety of causes, as well as with tachyarrhythmias, myocarditis, Prinzmetal's angina, protracted hypoglycemia, phosphorus poisoning, and hyperkalemia. Еще вот такая табличка есть: TABLE 5–9. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF NONINFARCTION Q WAVES (WITH SELECTED EXAMPLES) Physiological or positional factors Normal-variant “septal” Q waves Normal-variant Q waves in V1 –V2 , III, and aVf Left pneumothorax or dextrocardia: Loss of lateral R wave progression Myocardial injury or infiltration Acute processes: Myocardial ischemia without infarction, myocarditis, hyperkalemia (rare cause of transient Q waves) Chronic myocardial processes: Idiopathic cardiomyopathies, myocarditis, amyloid, tumor, sarcoid Ventricular hypertrophy/enlargement Left ventricular (poor R wave progression*) Right ventricular (reversed R wave progression† or poor R wave progression, particularly with chronic obstructive lung disease) Hypertrophic cardiomyopathy (can simulate anterior, inferior, posterior, or lateral infarcts) (see Fig. 5–46) Conduction abnormalities Left bundle branch block (poor R wave progression*) Wolff-Parkinson-White patterns *Small or absent R waves in the right precordial to midprecordial leads. †Progressive decrease in R wave amplitude from V1 to the midlateral precordial leads. Modified from Goldberger AL: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 6th ed. St Louis, CV Mosby, 1999. Но это все, конечно, из области догадок, хотя я такой ЭКГ раньше никогда не видел. Мы бы пациентку точно "лизировали", если бы не перебои со стрептокиназой на ее счастье  |
|
#47
14.02.2006, 22:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#48
20.02.2006, 15:25
|
|||
|
|||
|
Еще раз про "даму с диабетом": - на первой ЭКГ обратите внимание на дополнительные отведения по Небу - там все О.К., никакой катастрофы (чего не скажешь про грудные
). Я когда увидел эту "инфарктную" ЭКГ подумал, что дело "нечисто"  |
|
#51
23.02.2006, 00:03
|
||||
|
||||
|
Глубоко уважаемые коллеги, не поленившись прочитал все странички данного топика и с удивлением обнаружил полное отсутствие каких-либо указаний на феномен невосстановления кровотока. Поясню - восстановление кровотока в коронарной артерии (чкв Или тлт)- не гарантирует адекватной перфузии на уровне миокарда, который как правило окклюзирован тромбоцитарными агрегатами. (кстати поэтому вновь привлечено внимание к эптифибатиду, тем же Гибсоном... см TITAN_trial, EARLY ACS_trial)
убрав тромб из коронарной артерии вы не всегда можете восстановить перфузию миокарда.............. отсюда- часто можно наблюдать купирование ангинозной боли при сохраняющемся подьеме сегмента ST (или лучше сказать отсутствии резолюции ST....(сам неоднократно наблюдал) и еще, .. используется ли в России (или используют ли форумчане) т.н. TIMI FLOW PERFUSION GRADE.... ( судя по топику - не особенно) |
|
#52
23.02.2006, 07:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ) Оценка кровотока по шкале TIMI у нас проводится всегда (фиксируется в протоколе). М.б. уважаемый Indie имел ввиду "myocardial blush grade" - то это тоже оценивается У приведенных выше пациентов после вмешательства проблем ни с TIMI ни c MBG не было |
|
|
|
#54
23.02.2006, 13:36
|
||||
|
||||
|
Мне тоже казалось, что если речь о no reflow, то его только при КАГ и видно. А что касается эптифибатида, то это пока только идеи. Хотя вот добавление клопидогреля к тромболизису вроде обнадеживает (не сильно, правда).
|
|
#55
03.03.2006, 15:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
TITAN_TIMI 34--conclusions:A strategy of early initiation of eptifibatide in the emergency room prior to primary PCI for ST segment elevation MI yields superior pre-PCI TIMI frame counts (epicardial flow) and superior TIMI myocardial perfusion compared to a strategy of initiating eptifibatide in the cardiac catheterization laboratory более того, включение в EARLY ACS уже идет, (Early Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition in Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome: A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial Evaluating the Clinical Benefits of Early Front-loaded Eptifibatide in the Treatment of Patients with Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes) |
|
#56
03.03.2006, 15:44
|
||||
|
||||
|
Никто не возражает о необходимости применения эптифибатида при PCI. Приведенное Вами исследование TITAN просто показало, что его надо начинать раньше. Речь же шла о сочетании ТЛТ и IIb/IIIa ингибиторов. Вот здесь пока не все ясно. И второе исследование оно не про необходимость, а про раннее применение этих препаратов.
|
|
#57
05.03.2006, 16:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А необходимость использования какого-либо лекарственного препарата если и образуется, то в большинстве случаев по рез-там нескольких исследований или даже метаанализов. это к слову Официальное Primary Objective:To demonstrate the superiority of early eptifibatide compared to placebo (with provisional use of eptifibatide in the cath lab) in reducing the composite of death, MI, recurrent ischemia, and thrombotic bail-out within 96 hours in patients with high-risk NSTE ACS managed with an early invasive strategy что касается оценки феномена невосстановления кровотока и связи экг и ангиографии , а также DSA, TFPG -см: обзоры Gibson. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#58
05.03.2006, 19:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про раннее назначение эптифибатида (интегриллин) при ОКС БПST тоже вроде известно (кстати, схема предварительного лечения эптифибатидом перед PCI обходится дешевле для пациента, чем его применение во время процедуры) |
|
#59
05.03.2006, 19:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И хочу заметить - этот форум - не Hotline-theheart.org, если вам известно об эптифибатиде все и давно, то мой вам глубокий респект |
Линейный вид
