ЭКГ после ТЛТ

Sergnt · #31 12.02.2006, 21:09

После подписания согласия - теряет сознание: крупноволновая фибрилляция:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2626&stc=1
ЭДС - успешно

Sergnt · #32 12.02.2006, 21:11

После реанимационных мероприятий снимается еще раз ЭКГ:

http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2627&stc=1
Все стало опять плохо ....

Sergnt · #33 12.02.2006, 21:14

Транспортируется в лабораторию, выявляется бифуркационное поражение ПМЖА+ДВ с значительным пристеночным тромбозом, кроме этого дистальняа эмболия в русло ПМЖА, делается бифуркационное стентирование (диагональ большая):

http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2628&stc=1

Sergnt · #34 12.02.2006, 21:17

Через пару часов на ЭКГ:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...tid=2629&stc=1

В дальнейшем все О.К. выписан неделю назад без жалоб (пришел за какими-то "фотками" и кассетой, сказал спасибо!

*Gilarov* · #35 12.02.2006, 22:10

Интереснее дама с диабетом. У нее-то причина изменений какая? Декомпенсация СД? Перикардит? Последнее вряд ли, уж больно быстрая динамика...
А про второго скажу только, что это лишнее подтверждение того, что корреляция между ЭКГ и КАГ весьма относительна. Здесь поражение ПМЖА, а подъем ST - по нижней стенке. Кстати, помирал он скорее от ЖТ, чем от ФЖ. Кусок короткий, но чем-то "пируэт" напоминает...

*Gilarov* · #36 12.02.2006, 22:16

Да, еще... Не могу не обратить внимания на некоторую разницу с нашим кефирным заведением. Она не существенная, просто забавная. У Вас, Сергей, считают достойным упоминания срабатывание звукового сигнала монитора... (отдавая должное его, монитора, внимательности или, наоборот, удивляясь ей). У нас пишут, отдавая дань внимательности врача: "По экрану монитора отмечено появление тахикардии...". Дескать, мы сами заметили (хотя сигнал, понятное дело, есть)

А ЭДС - это электрическая дефибрилляция сердца? У нас про сердце не поминают... В общем, в Москве бордюр, а в Питере - поребрик.

Sergnt · #37 12.02.2006, 22:17

У дамы с диабетом все прошло после компенсации СД, по видимому "метаболические влияния"

Грань между ЖТ и ФЖ очень тонка

, реаниматологи говорили крупноволновая ФЖ (по монитору), я не присутствовал.... (может нужно было подождать со "стуком"

)

*Igor73* · #38 12.02.2006, 23:14

Цитата:

Сообщение от Sergnt

А, что нужно доказывать необходимость реваскуляризации у такого больного? Если без ангиопластики у пациента будет "exitus letalis" это будет доказательством ?

1. Надо доказывать. Обязательно. Если послушать мед. представителей фирмы Сервье, то триметазидин - самый патогенетически обоснованный препарат на свете..
2. Смертность, без сомнения, относится к "жёсткой" точке и будет самым существенным доказательством. Жаль, что по этому показателю не удаётся получить достоверных статистических и клинических различий между ТБКА и традиционным медикаментозным лечением.
Вопрос: а почему при всей очевидности (см. картинки), ТБКА не рекомендуется в качестве рутинной процедуры при стабильном течении ИБС?
1. Высокая травматичность для коронарных артерий (?)
2. Зависимость успешности процедуры от исполнителя (?)
3. Недостаточная техническая оснащённость (?), ждём результатов с покрытыми стентами.

Sergnt · #39 13.02.2006, 07:27

Игорь, с чем сравнивать? Предложите свой вариант лечения для такого пациента

P.S. каких результатов ждете от стентов с покрытием? Вроде, уже что-то было...

Sergnt · #40 13.02.2006, 08:41

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Интереснее дама с диабетом. У нее-то причина изменений какая? Декомпенсация СД? Перикардит? Последнее вряд ли, уж больно быстрая динамика...

Я Вас спрашиваю! куда Q, КУ куда делся !!!!

*Gilarov* · #41 13.02.2006, 10:49

Вы имеете в виду Q в грудных? На 1-й ЭКГ маленький r, который виден на 2-й может и не просматриваться. Кстати, на первой ЭКГ ось правее. М.б. это ТЭЛА? А что боль в груди, тахикардия... Может и одышка была?

Sergnt · #42 13.02.2006, 11:09

Одышки не было, вариант ТЭЛА не рассматривался - не было клиники (легкие на рентгене О.К.). В принципе это просто оригинальный случай инфарктоподобной ЭКГ, тетенька уже выписана домой (причем из гастроотделения - т.к. декомпенсация диабета лечится там

)

*Igor73* · #43 13.02.2006, 23:18

ТБКА против лекарств - лотерея?

*Igor73* · #44 13.02.2006, 23:24

Цитата:

Сообщение от Sergnt

Игорь, с чем сравнивать?

C медикаментозным лечением.
Вопрос: имеет ли преимущества ТБКА перед традиционным медикаментозным лечением у больных с ИБС
Этическое обоснование исследования: на сегодняшний день преимуществ ТБКА перед традиционным лечением не поолучено, в мета-анализе "традиционное лечение против инвазивной тактики" смертность в группе традиционного лечения составила 6.0%, в группе ТБКА - 5.5% (р=0.33)
Дизайн: отберите больных, подходящих под ТБКА и рандомизируйте их на две независимые группы - ТБКА и медикаментозной терапии (ТЛТ, гепарин, аспирин, плавикс). Учитывая количество сердечно-сосудистых осложнений, больных должно быть человек по 200 в каждой группе. Срок наблюдения - 2-3 года.
1. Выборка должна быть репрезентативной, т.е. максимально приближенной к генеральной совокупности
2. Отбор больных и распределение их по группам должно быть независимым (рандомизация)
После статистической обработки результатов у Вас будет ответ на вопрос.

Sergnt · #45 14.02.2006, 05:13

Цитата:

Сообщение от Igor73

...C медикаментозным лечением.
Вопрос: имеет ли преимущества ТБКА перед традиционным медикаментозным лечением у больных с ИБС
...

Дело в том, что у нас:"доля острых форм ИБС в 2005 году составила 83%, при этом ИМ с подъемом ST 44%" (из годового отчета).
Такой категории пациентов, что доказывать? Все приведенные выше примеры касались именно таких пациентов, речь не шла о стабильной стенокардии.

Ну и наконец, где Ваш "вариант лечения для такого пациента" (см. начало) ? Интересно, какая тактика (и чем лечить?) будет предложена.