Уважаемые доктора!
Подскажите как быть.
Пациентка 46 лет, ИМТ-21, в 2006 г впервые пароксизм фибрилляции предсердий (ФП), назначен кордарон 200мг 1т/сут, который пациентка принимала по март 2009г-ритм синусовый. В марте 2009- повтор пароксизма ФП, ТТГ-4,469, отмена кордарона, назначен аллапинин,соталекс, варфарин- ритм восстановлен. Сентябрь, октябрь в 2009-пароксизмы ФП, госпитализирована по смп в кард.отд.:
13.10.09: ТТГ=0, Т4св=6,51 (0,89-1,76 Ug/dl), Анти-ТГ-13,2 (менее 60).
УЗИ: объем-17 см3, стр-ра диф.неоднородная, пониженной эхогенности. Заключение: диффузн.изм щ.ж. по типу ХАИТ. (кровотока не написали)
Эндокринолог:мерказолил 30мг/сут с 22.10.09.
Пришла из стационара:
18.11.09: ТТГ=0,01, Т4св=75 (до 23), ОАК- норма- на фоне мерказолила 30 мг 1 мес, конкор-15 мг- кардиоверсию не проводили.ЧСС=88-150.
Увеличен мерказолил до 50 мг/сут, отправлена на сцинтиграфию.
24.12.09: Т4св=50, АТ ТГ-отр, ОАК -норма. Результат сцинтиграфии: четкого изобр.щ.ж. не получено- медицинский блок.

Вопрос: медицинский блок означает медикаментозный? Как отдифференцировать тогда тип тиротоксикоза? можно ли ориентироваться на такию динамику свТ4 ( с 75 до 50) на фоне увеличения дозы мерказолила , и какой период времени может потребоваться до достижения эффекта если это все же 1 тип тиреотоксикоза?
PS: кардиологи отказываются проводить кардиоверсию пока не достигнем эутиреоза. от госпитализации пациентка отказывается.

У Вашей пациентки, судя по всему, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 2 типа. Насколько это можно судить по Вашей записи, ей показаны не тиреостатики, а глюкокортикоиды. Но диагноз ставить Вам, а не мне по интернету.

Спасибо за быстрый ответ, Владимир Викторович. Добавила в этот прием 20 мг преднизолона. Посмотрим, с чем придет...

Валентин Викторович, извините, пожалуйста, не знаю, что сподвигло, обратиться к Вам "Владимир"