|
#32
11.03.2006, 14:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Предупреждая следующий вопрос: (почему не сделали ангиопластику почечных артерий?) - наше отделение узкоспециализированное (занимаемся исключительно коронарной патологией), соответствующих инструментов для лечения периферических сосудов у нас на складе нет (только попутно диагностируем  ). Кто хочет у нас поправить сосуды почек - должен оплатить все расходы (а мы купим  ). В 10 минутах от нас (на авто) имеется прекрасная областная больница, где все это (периферию) делают (по моему бесплатно). Пациентке после первого раза было рекомендовано обратиться в ОКБ, она обращалась - написано в справке - отказать...  
|
|
#33
11.03.2006, 14:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#34
11.03.2006, 14:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#35
11.03.2006, 20:58
|
|||
|
|||
|
А какие были ферменты, тропонин при поступлении? Скоратимость миокарда тогда/сейчас (ЭхоКГ, ВГ)? Какие-то особенности в коагулограмме, C-RP?
|
|
#36
12.03.2006, 06:46
|
|||
|
|||
|
Ферменты от 15.05.2003 (сутки ИМ) КФК-2581 е/л, КФК МВ-247 е/л,
от 16.05.2003 (2-е сутки ИМ) КФК-1421 е/л, КФК МВ-106 е/л. Тропонин не далали (незачем). Другие ан.: мочевина 3.11 ммоль/л, билурубин общ-17,7 мкмоль/л, глюкоза - 6,14 ммоль/л, АСТ-87 е/л, АЛТ-72 е/л, холестерин общ-3,95 ммоль/л К-5,02 ммол/л, Na-145 ммоль/л, Общ ан крови- без особенностей (Лейк-4,4,Эр-4,31, Hb-126,СОЭ-21 - перед выпиской). Ан мочи-б/о., CRB (количественно) не делали (хотя возожность есть). Из сопутствующих болезней - Язв. б-нь ДПК (хр. язва Bd, дуоденостаз 2-3 ст, осл. стенозом в ст. субкомпенсации), остеохондроз гр. отдела позв-ка. ЭХО КГ-гипертрофия МЖП, нарушение диастоличской ф-ции ЛЖ, Re на МК 2 ст, уплотнение корня аорты, фиброз створок АК с Re 1 ст., сократительная способность удовлетворительная, акинезия апикального сегмента и гипокинезия передне-латерального сегмента, Аорта-2,7 см, ЛП-3,7, КДР-5,2, КСР-3,6, ФВ-55%. В 2006 году в анализах без особенностей, ЭХО КГ - все тоже самое, только не видят гипокинезию по передней стенке, ФВ-65% При первой коронарографии ЛВГ не делали, в 2006 году сделали: гипокинез апикального и передне-латерального сегментов, ФВ-70%.
|
|
#37
30.03.2006, 05:40
|
||||
|
||||
|
Если не городить огород, то у пациентки есть атеросклероз в LAD. Бляшку вы не видите без IVUS. Она растет не внутрь а наружу. Дистальные поражения - фрагменты тромба, разбитого на части вашей стрептазой, которые потом благополучно "расстворились".
|
|
|
|
#39
30.03.2006, 21:15
|
||||
|
||||
|
Фрагменты наполовину лизированного проксимального тромба. В дистальной LAD вы видели как мне кажется именно эти остатки. Стрептаза - хреновый способ тромболизиса. Развить тромб - разбили, только вот он весь в дистальном русле оказался.
|
|
#41
31.03.2006, 04:21
|
|||
|
|||
|
Последствия частичного лизиса я видел не раз, так вот - непохоже абсолютно... (хотя всякое бывает). В дистальном русле ПМЖА - да, окклюзия (тромботическая), а проксимальнее и в мелких боковых ветвях? Тоже самое в правой артерии - так частичный лизис не выглядит
А по поводу стрептазы - не такая уж плохая она, эффективность поменьше, чем у современных тромболитиков, но и умирают от нее не больше чем от TNK. А по цене - ни один тромболитик рядом не стоял, в российских условиях оптимальный препарат. Не зря, когда производство приостановилось - то тут, то там, раздались отчаянные возгласы "как быть?, катастрофа..." Если бы, приостановилось производство актилизе, особо никто и не горевал бы  В моих условиях работы, от тромболитика требуется только одно - реперфузия, а не "полнота" лизиса тромба 
|
Линейный вид
