Терапия варфарином: терапия выбора?

[alex_md]

Начать с 2.5 мг проверить первый раз через 3-4 дня. Если INR все равно низкий, то продолжить еще дня на три и проверить снова. Обычно такие старушки (у меня таких или близкий к такому в практике человек 30) выходят на 1-2 мг. Внутривенный гепарин (или НМГ) я не давал бы вообще.

[audovichenko]

Сообщение от Straus

что за порок количественно?

Даю цифровые данные:
ЛП: 4,4, V-81, ПП - N
ЛЖ: КДР - 4,5, МЖП - 1,0, ЗСЛЖ - 1,0, КДО- 63,5, КСО - 15,7, ФВ - 75%
Клапаны:
аортальный - площадь 1,6, регургитация II, скорость 183
митральный - выраженный кальциноз, площадь 1,5, регургитация III ст
трикуспидальный - регургитация II-III

Что касается веса бабульки - она в лучшие свои года весила, с ее слов, не более 48-49 кг (и "усыхает" очень постепенно в течение последних лет 15). Кстати, надо заметить, что несмотря на 3 ТИА и почтенный возраст баушка пребывает во вполне здравом разуме .

МНО будет сегодня, потом еще раз 09.03 - отчитаюсь

[Hypericum]

Ну просятся антикоагулянты.
Кстати, при такой регургитации очень осторожно нужно урежать ритм. Можно навредить, т.к. регургитация могёт усилиться.

[Igor73]

Сообщение от audovichenko

В течение последних 7 месяцев - 3 эпизода ТИА (без остаточных дефицитов)

А на счёт ТИА всё без сомнений? Эти эпизоды кто-нибудь из мед. персонала видел?

[alex_md]

Todays case patient on Coumadin INR= 32. 4 weeks ago was 3.0. Patient was on the same dose 4 years. Had to be put in the hospital. Vitamin K1 10 mg IV over 30 min together with Protrombine Complex. Will have to see her tonight at the hospital instead of going home.

[audovichenko]

Сообщение от alex_md

Todays case patient on Coumadin INR= 32. 4 weeks ago was 3.0. Patient was on the same dose 4 years. Had to be put in the hospital. Vitamin K1 10 mg IV over 30 min together with Protrombine Complex. Will have to see her tonight at the hospital instead of going home.

О! О чем и речь! Правда, честно признаться, МНО=32 не видела ни разу в жизни, хватало и 6,3 для развития неконтролируемых кровотечений . Замечу еще (с большим сожалением), что протромбинового комплекса у нас и за деньги не достать; пользуемся в таких случаях с/з плазмой...
Кстати, а эта Ваша пациентка 1) какого возраста и 2) просматривается ли какая-то явная причина столь катастрофического роста МНО? Другие лек. средства, питание, что-то еще?

[audovichenko]

Сообщение от Igor73

А на счёт ТИА всё без сомнений? Эти эпизоды кто-нибудь из мед. персонала видел?

Из нашего медперсонала - не видели. Но описание похоже: преходящие нарушения речи и слабость в руке с последующим восстановлением.

[indie]

Сообщение от alex_md

Todays case patient on Coumadin INR= 32. 4 weeks ago was 3.0. Patient was on the same dose 4 years. Had to be put in the hospital. Vitamin K1 10 mg IV over 30 min together with Protrombine Complex. Will have to see her tonight at the hospital instead of going home.

Уважаемый Алекс, а есть ли другая клиника, т.е. собственно кровоточивость?

[indie]

Сообщение от audovichenko

Из нашего медперсонала - не видели. Но описание похоже: преходящие нарушения речи и слабость в руке с последующим восстановлением.

однажды сам наблюдал угнетение сознания , со сглаженной носогубной складкой и парезом левой руки на введение новокаинамида. АД при этом 70/40 ... (да каюсь, каюсь) А вся симптоматика прошла в течение 10мин. на введение физ.раствора с мезатоном. Уважаемая Анна, как долго у вашей пациентки наблюдались симптомы?

[audovichenko]

Сообщение от indie

однажды сам наблюдал угнетение сознания , со сглаженной носогубной складкой и парезом левой руки на введение новокаинамида. АД при этом 70/40 ... (да каюсь, каюсь) А вся симптоматика прошла в течение 10мин. на введение физ.раствора с мезатоном. Уважаемая Анна, как долго у вашей пациентки наблюдались симптомы?

Наиболее длительный эпизод - около 40-60 мин...

Закрывая эту тему, хочу добавить, что после перевода пациентки из реанимации в отделение тамошние лечащие врачи испужались и варфарин отменили
Может, и к лучшему????

[alex_md]

Причину выяснить не удалось. Через час после введения протромбина с вит К, МНО нормализовалось и пациентка была выписана домой в тот же вечер. Через неделю посмотрел ее в офисе и начал снова на варфарине . На этот раз придется контролоровать чаше. Iz kliniki nebol'shaja gematurija.