Пациент с асистолией

[Gilarov]

Пациент, 43 лет, водитель трамвая. 11.08 во время работы нагнулся за упавшим предметом и почувствовал слабость, головокружение, дискомфорт в области сердца. Довел трамвай до конечной, вызвал СМП. Ранее проблем с сердцем не было, физические нагрузки переносил удовлетворительно. Ранее обмороков не было. Наследственный анамнез не отягощен. Доставлен в 11 ГКБ. ЭхоКГ - без патологии.
ЭКГ:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Проведен нагрузочный ЭКГ-тест во время которого признаков ишемии не выявлено. Причина остановки - общая усталость. Во время восстановительного периода отмено урежение ритма и возникновение асистолии ( около 15 сек), что сопровождалось потерей сознания. Реанимация - синусовый ритм.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На КАГ - чистые коронары.
Как Вы думаете, уважаемые коллеги, надо ли ставить ЭКС?

[acha]

а как же без ЭКС?

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

Как Вы думаете, уважаемые коллеги, надо ли ставить ЭКС?

Надо. А то трамвай с рельсов сойдет.

[Nastydoc]

Надо. и еще ЭФИ?

[Gilarov]

Сообщение от Nastydoc

Надо. и еще ЭФИ?

Какое ЭФИ, внутрисердечное? А зачем?
Как Вы думаете, коллеги, в чем причина появления асистолии?

[Dtver]

Михаил Юрьевич, а Вы почему сомневаетесь?

[glebcenter]

Может здесь уже о ИКД нужно задумываться?
О причине асистолии ничего сказать, к сожалению, не могу...

[ozinvev]

Как Вы думаете, коллеги, в чем причина появления асистолии?

Об этом можно думать после установки ЭКС.

[Gilarov]

Сообщение от glebcenter

Может здесь уже о ИКД нужно задумываться?

Зачем ИКД???? На холтере 3 НЖЭС, органической патологии сердца нет.

Кстати, если ЭКС то какой - двух камерный или однокамерный?

[Nastydoc]

Сообщение от Gilarov

Какое ЭФИ, внутрисердечное? А зачем?
Как Вы думаете, коллеги, в чем причина появления асистолии?

прашу пардону, мысль ушла не туда - необходима КАГ с моей точки зрения, а причина скорее всего сссу. Так, а внизу подписано что коронары чистые....эм...может быть пресловутая вегетативная дисфункция?

Или все-таки сссу (можно предположить перенесенный миокардит), тогда ПЭТ.

[annawolk]

Сообщение от Gilarov

Кстати, если ЭКС то какой - двух камерный или однокамерный?

я, конечно, не специалист, но, по-моему, если полностью исключаются нарушения AV-проводимости, то стимуляции предсердий вполне достаточно

[Gilarov]

Сообщение от Nastydoc

тогда ПЭТ.

А что изменится в лечении пациента в случае: а) положительного результата ПЭТ? б) отрицательного результата ПЭТ? Кстати, почему именно ПЭТ, а не МРТ?

[glebcenter]

Сообщение от Gilarov

Зачем ИКД???? На холтере 3 НЖЭС, органической патологии сердца нет.

Кстати, если ЭКС то какой - двух камерный или однокамерный?

А кто говорил про холтер ранее?

Кстати, если ЭКС то какой - двух камерный или однокамерный?

Мое мнение - двухкамерный, если даже СССУ, то возраст уже 43 года, был бы 23, то да, а в 43 все же возможно появление других нарушений ритма, можете поставить 2 камерный со стимуляцией только предсердия, при появлении другой симптоматики или дообследовании, включить двухкамерную стимуляцию.
К тому же ЭКС можно поставить на срабатывание ниже порога (demand) если приступы единичные.

[glebcenter]

Подумав немного еще, скажу что СССУ как-то не укладывается, при нем наблюдается урежение ритма, все-таки водитель первого порядка, но до асистолии??? А как же АВ узел или далее? Ритм 20-30 должен сохраниться, а тут асистолия....

[Rodionov]

Я бы предложил чреспищеводное ЭФИ на предмет СССУ и тилт-тест.
А еще такая мысль - ему на шею в области сонных артерий ничего не давит?