Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 01.05.2022, 14:09
Kristina_tretya Kristina_tretya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.05.2022
Адрес: Ижевск
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Kristina_tretya *
Микроаденома гипофиза, гипогонадотропный гипогонадизм?

Добрый день, уважаемые доктора!
Меня зовут Кристина, мне 30 лет. Рост 168см, вес 68 кг( никак не могу похудеть после родов) . Раньше вес всегда был 60-63кг.
Менструации у меня начались в 11-12 лет. Установились сразу, цикл был регулярным. Безболезненным. В 2009 году (18 лет) из-за выделений из молочных желез врач эндокринолог назначила анализ на пролактин и МРТ гипофиза. Прл был около 3000 и обнаружена аденома гипофиза размерами 12,5х9,3х15мм. При этом цикл также был регулярным. Был назначен достинекс. Аденома уменьшилась в размерах ( в 2010 году размеры 7х12х9мм, в 2013 г размеры 4,5х3,2х5,4мм, в 2018г микроаденома диаметром 4мм) и прл пришёл в норму примерно за 2 месяца.
В 2013 году цикл пропал совсем. ( был последний курс университета, а также параллельно начала заниматься спортом в тренажёрном зале). Обратилась к врачу гинекологу и сразу получила лечение в виде гормональных препаратов. ( фемостон, прогинова+дюфастон - были разные назначения) Параллельно также принимала достинекс. Без гормональных препаратов месячные не наступали. По УЗИ во время приёма гормональных всё было в норме. ФСГ и ЛГ снижались. Далее попала к другому врачу. В 2016 году лечение не получала совсем. ФСГ, ЛГ ниже нормы. Пролактин периодически повышался. По УЗИ гипоплазия матки и уменьшенный объём обоих яичников. Фолликулярный аппарат в норме, но доминантые фолликулы естественно не росли.
В этот момент пошла на консультацию к врачу, которая озвучила диагноз торможение гонадотропной функции. Отменила все гормональные и назначила длительный приём препарата циклодинон. Надо сказать, что за 2 месяца приёма ФСГ увеличился с 2 до 5, ЛГ с 1 до 2. Но месячные так и не наступили. Параллельно продолжала приём достинекса.
Далее снова сменила врача. Снова стала принимать гормональные препараты, т. к. начали с мужем активно планировать беременность. Впервые услышала диагноз гипогонадотропный гипогонадизм. Делали эко. Неудачно. В 2019 году я настояла на стимуляции овуляции и естественной беременности. Стимулировали препаратом хумог. Беременность наступила, выносила и родила здорового малыша в июле 2020 года. В ноябре 2021 закончили гв ( хотя молока никогда не было в достаточном количестве, докармливала смесью с рождения). Через два месяца после окончания гв сделала МРТ гипофиза с контрастированием и сдала анализ на прл. Никаких препаратов в тот момент не принимала. По МРТ - никаких новообразований в гипофизе не обнаружено, пролактин 490 при норме до 530. По УЗИ тонкий эндометрий, уменьшенный объём обоих яичников. Менструаций с момента родов не было. Щитовидная железа в норме. (Сдавала анализы и делала УЗИ). Был назначен без анализов приём фемостона 2/10. Пропила 2 месяца. Затем, всё таки решив разобраться с проблемой и неизвестностью, обратилась к ещё одному врачу, которая назначила сдачу анализов (ФСГ, ЛГ, АМГ после месяца после отмены Фемостона) для вызова менструаций она назначила дюфастон по2т с 16 по 25 день цикла. После дюфастона месячные так и не наступили. Сделала УЗИ - эндометрий 2мм. Сдала анализы (хотя наверное они неиформативны, т. К. Были сданы на 33 д. Ц.) ФСГ -2, ЛГ 0.5. На нижней границе нормы. Пролактин 640.
Достанекс не принимаю с начала беременности.
Также во время планирования беременности сдавала анализ на кариотип, отклонений не выявлено. АМГ был 3 при планировании беременности. Наследственной предрасположенности к болезням нет. Все женщины в семье здоровы.

Вопрос следующий:
Правильно ли поставлен диагноз гипогонадотропный гипогонадизм, учитывая что у меня была микроаденома гипофиза. А сейчас её нет по мрт. И учитывая также что свой цикл был! А сейчас его нет.
Стоит ли решать вопрос о возобновлении приёма достинекса?
Возможно ли в моей ситуации вернуть самостоятельный цикл? Или может быть нужно ещё что-то проверить?
Большое спасибо заранее за ответы.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 01.05.2022, 18:25
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хотя мы не знаем ничего о фракции макропролактина, вероятнее всего была пролактиномв. Да, сейчас гипогонадотропный гипогонадизм, с учетом избытка массы тела на усмотрение врача суточная моча на кортизол и проба с кломифеном, если с кортизолом нет проблем
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 01.05.2022, 18:37
Kristina_tretya Kristina_tretya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.05.2022
Адрес: Ижевск
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Kristina_tretya *
Спасибо большое, Галина Афанасьевна. Проба с кломифеном, насколько я понимаю, может запустить правильную работу гипофиза?
Значит ли это, что иногда возможно излечение. Или такой диагноз - как приговор? На всю жизнь.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 01.05.2022, 18:45
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В чем ужас приговора? Проба ответит на вопрос о выделении гонадотропинов .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 01.05.2022, 19:52
Kristina_tretya Kristina_tretya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.05.2022
Адрес: Ижевск
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Kristina_tretya *
Фемостон вызывает неприятные побочные эффекты. Я как и любой другой человек хочу быть здорова и в следующий раз заберементь сама. Если есть на это хоть какой-то шанс, хотела бы его использовать. Кломифеном мне проводили первую стимуляцию овуляции при планировании беременности. Он не дал никаких результатов.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 02.05.2022, 13:59
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,259
Поблагодарили 1,712 раз(а) за 1,580 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Достинекс может быть как раз той самой “ серебряной пулей”: даже небольшое повышение пролактина может забить овуляцию. Так что первым делом забейте пролактин: начните достинекс пол-таблетки раз в неделю, ecли пролактин через месяц еще повышен, то пол-таблетки два раза в неделю. Более того, без достинекса опухоль крайне вероятно начнет расти. Вам это надо?

Как была сделана “проба с кломифеном”?
Многие женщины не отвечают на дозу 50 мг, но 100 мг вызывает у них овуляцию.
Если нет ответа на 100 мг, сменяют его на летрозол или анастрозол, тоже зависит от дозы: 1 мг анастрозола часто не эффективен и дается 5-7.5 мг на 5 дней: значительно эффективнее кломифена. Еще плюс этих двух в том, что кломифен забивает ответ матки, а они его стимулируют. Репродуктологи дают эти лекарства на 5 дней под контролем УЗИ , чтобы предупредить множественную беременность. Более того, сама овуляция вызывается уколом ХГЧ.
Простые гинекологи этих подробностей часто просто не знают: если хотите забеременеть, то идите к хорошему реподуктологу- эндокринологу.

Но тут большой вопрос: Вам нужна сейчас беременность или нет? Если нет, то все вышесказанное к Вам не относится: нужны только КОК. Они установят регулярные периоды, предохранят от нежелательной беременности и поддержат кости. И это все, что нужно в этой ситуации.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 03:38.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.