Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #121  
Старый 14.05.2016, 20:59
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Подумаем
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #122  
Старый 14.05.2016, 21:42
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
хорошо!спасибо!жду информацию!
Ответить с цитированием
  #123  
Старый 17.05.2016, 11:49
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Инна ! Еще раз перечитав все Ваши документы и нашу переписку мы задаем вопрос - в чем вы видите смысл консультации ? Разумеется , коллеги примут вас - но давайте напомним основные положения ранее известного :
1. у Вас вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП-3-4 вследствие левосторонней нефрэктомии по поводу мультикистозной болезни почки в 1976 году и частичной резекции правой почти по поводу с-r в 2008
Есть нефрогенный несахарный диабет на фоне хр пиелонефрита единственной почки
Есть сахарный диабет 2 типа , ожирение , гиперурикемия
Выявлен функциональный гиперкортицизм на фоне ХБП и ожирения
Есть артериальная гипертензия 3 ст и вторичный гиперальдостреонизм

Ранее уже было обсуждено , что
1. генетический поиск как самого с-ма МЭН так и его фенокопий не нужен ( нет для этого данных )
2.искать те или иные опухоли надпочечников не смысла : данные МРТ \ КТ не выявляют образования , УЗИ не является чувствительным и специфичным методом ,особенно при повышенном ИМТ
изменения уровня гормонов и метаболитов вполне укладываются в имеющуюся клиническую картину как по отношению к поиску надпочечниковых , так и паратироидальных поражений
Варианты лечения определены . В чем вопросы у лечащего врача ?
Если планируется некая симптоматическая терапия и коррекция уже имеющихся назначений - ну что же ,можно это обсуждать - но следует соотнести затраты на поездку и время в чужом городе с ожидаемой пользой
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #124  
Старый 17.05.2016, 21:07
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
Галина Афанасьевна, Людмила Яковлевна! простите великодушно за мою настойчивость. Все просто. Год от года здоровье мое ухудшается, а некоторые врачи считают что меня уж не должно быть. В любой момент может случиться, что не смогу поехать в Москву, поэтому сейчас необходимо получить высококвалифицированную консультацию по поводу своей множественной эндокринологической патологии.
Уже то, что Вы специалисты Высочайшего уровня, не отринули меня, а изучаете мои вопросы, готовы принять, устно выслушать, вселяет в меня веру в жизнь и исцеление. Разный подход местных эндокринологов по каждой из моих проблем, а также невозможность нефрологов выполнить рекомендации эндокринологов, вынуждает меня просить у Вас помощи и заключения по моим эндокринологическим нарушениям.
Так, например, по поводу электролитных нарушений(резким падением кальция и калия (подозревают гиперкалиемический переодический паралич).?,нефрологом было сказано, попадете на диализ будем корректировать, напивайте и наедайте. А с таким критичным калием я могу до него и не дожить! Да еще совет периодически капать калий и хлористый кальций. И (мнение диализных врачей) пусть эндокринологи выяснят причину? В Москве специалисты мирового уровня, оборудование и методики более совершенные). Падение сахаров до критических цифр тоже никто не может объяснить, бьюсь уже долгое время. Далее, гиперпаратериоз. Тут масса вопросов и опять же внезапный рост ПТГ до невероятных цифр при постоянном приеме альфа Д3 ТЕВА (паратгормон крови бывает 47,бывает 170(!!!) ,а последний 286!!!(пмоль/л(1.5-7.6). По их мнению дозу ТОЛКО будут наращивать(и так уже пила 4.5 мкг при повышении ПТГ до 286(при норме 1.5-7.6),это превышает все диализные и додиализные нормы в несколько раз. Вот и проводят сцинтиграфию.Но и по ней нет единого мнения.(поэтому уже и на УЗи в ЭНЦ записалась экспертного уровня). У них вопрос нет ли Иных заболеваний,которые они не могут определить за множественной патологией и как их лечить или диагностировать?? Продолжают какие-то ставить новые диагнозы и делать массу исследований причем по всем направлениям ре забывая про старые!!!.
Вы правы терапия и коррекция,а насчет времени: я все равно еду в Москву.
Ответить с цитированием
  #125  
Старый 17.05.2016, 21:17
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но боюсь, что надо принимать решения и по месту жительства во время наблюдения и задавать вопросы лечившему врачу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #126  
Старый 17.05.2016, 21:29
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
вопрос в том,что принимать решения(при наличии нескольких противоположных мнений) и наблюдать постоянно НИКТО НЕ ХОЧЕТ,а может и не МОжет!!Дюже я сложный и времени на меня нет!отказываются от меня врачи всех уровней!Вот и гоняют от врача к врачу..от себя подальше.причем не Только по эндокринологии,но и по гематологии ТОЖЕ!Вот и еду за помощью!независимо от сил(а их все меньше!!) и расстояния!
Ответить с цитированием
  #127  
Старый 17.05.2016, 21:38
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это не выход - с момента открытия телефона и электронной почты , и уж тем более телемедицины нет пробелм в обсуждении пациента. В том и смысл выписки из стационара- мы рассказываем , что сделали и что надо делать и адрес и телефон указаны.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #128  
Старый 17.05.2016, 21:53
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
у меня с момента выписки из стационара ЭНЦ прошло более 4 лет,плюс присоединились новые заболевания!В выписке нет телефонов и адреса.Я просила врачей(по Вашим рекомендациям в 2015 году) направить мои бумаги в ЭНЦ,на Ваш емейл, но ВСЕ ОТКАЗАЛИСЬ!типа мне надо вот и посылай!или получи там очную консультацию!
Ответить с цитированием
  #129  
Старый 18.05.2016, 02:01
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 6,197
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,814 раз(а) за 1,753 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ивонна, Ваше наблюдение по месту жительства должен отслеживать врач-нефролог. Потому что большинство из имеющихся у Вас эндокринных нарушений вторичны - они являются следствием почечной недостаточности.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #130  
Старый 18.05.2016, 07:06
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
вопрос в том,что я пока не на Диализе,а помощь нужна сейчас!мнения нефрологов привела выше!
Ответить с цитированием
  #131  
Старый 18.05.2016, 22:40
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
получены анализы:Кортизол в моче 1094.61 нмоль/24ч (78.60-589.60,Мочевина 19.97 ммоль/л (1.70-8.30), Креатинин 215.70 мкмоль/л (53.00-97.00)
Панкреатическая амилаза 47.00 Ед/л (8.00-53.00),Гликированный гемоглобин HВA1c(IFCC 6.10 % (2.90-6.00),Пролактин 350.33 мМЕ/мл (59.00-619.00) (максимальный бывает до 1500),Кортизол 525.45 нмоль/л (118.60-618.00) (периодически поднимается до 1720 нмоль/л,бывает и ниже нормы,но крайне редко!),Адренокортикотропный гормон 10.2 пг/мл (0-46)), начиная с 2010-2011 бывает снижен.
Ответить с цитированием
  #132  
Старый 19.05.2016, 14:36
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Давайте все нужные и уж тем более не нужные анализы - после приезда.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #133  
Старый 19.05.2016, 14:52
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
спасибо!Хорошо!а где и когда мне консультацию назначите?
Ответить с цитированием
  #134  
Старый 19.05.2016, 20:41
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 111,944
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,815 раз(а) за 30,924 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я прошу прощения - так это Вы уже указали время мне и ЛЯ - как я поняла , вы появитесь между 23 и 26, проездом к онкологам
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #135  
Старый 19.05.2016, 21:18
Ivonna123 Ivonna123 вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 10.02.2015
Адрес: Краснодар
Сообщений: 111
Сказал(а) спасибо: 57
Поблагодарили 10 раз(а) за 10 сообщений
Ivonna123 этот участник положительно характеризуется на форуме
извините я полностью завишу от Вас ,поэтому подскажите к кому, куда и в какое время подойти ! указала время свое занятости, дабы не было совпадения с гематологами и онкологами! я подъеду в любое Удобное ДЛЯ ВАС время и место!
Еще раз спасибо!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 06:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.