повышены половые гормоны

[artemtr]

Здравствуйте!

Возраст 38, вес 64, рост 175, пол мужской.

Долгое время были повышены показатели холестерина, но терапевт в районной поликлинике предлагал только диету и омегу-3 (в теч. 2х лет, но особо не помогало). Терапевт в другой клинике предположил, что это может быть связано с половыми гормонами, которые я соответственно сдал и они оказались повышены.

(13.03.21) (сдано в инвитро)
=======
АлАТ 16 Ед/л (< 41)
АсАТ 20 Ед/л (< 37)
Гамма-ГТ 69 Ед/л * (< 49)
Глюкоза 5.1 ммоль/л
Триглицериды 1.28 ммоль/л (<1,7 ммоль/л)
Холестерин 6.39 ммоль/л * (<5,0 ммоль/л)
Холестерин-ЛПВП 1.46 ммоль/л (>1,0 ммоль/л) указывает на низкий риск.
Холестерин-ЛПНП 4.35 ммоль/л * (<3,0 ммоль/л)
Холестерин не-ЛПВП 4.93 ммоль/л * (<3,8 ммоль/л)
Коэффициент атерогенности 3.4 *

(20.03.21)
=======
ГСПГ 70.5* нмоль/л (10.0-57.0)
Т3 3.49 пг/мл (2.30 - 4.20)
Т4 14.16 пмоль/л (11.50 - 22.70)
кортизол 488.71 нмоль/л (101-536)
инсулин 7.48 мкМЕ/мл (3 - 25)
пролактин 526.95* мМЕ/л (45 - 375)
лг 10.70* ме/л (1.50 - 9.30)
фсг 50.38* ме/л (1.40 - 18.10)
тестостерон 32.68 нмоль/л (8.9 - 42)
тестостерон свободный 18.1 пг/мл (1 - 28.2)
птг 19.2 пг/мл (11 - 67)
ттг 0.679 мед/л (0.4 - 4 мед/л)
ба пролактина 47.85% (60 - 100)
актг 40.1 (5.0 - 46)
глюкоза 5.37 (3.89 - 5.83)

Терапевт назначила пить статины, а также направила к эндокринологу, который назначил обследование: мрт гипофиза, трузи предстательной железы, узи мошонки, дополнительные анализы.

МРТ Гипофиза
===========
Описание исследования
На серии МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных режимах Т2 ВИ, Т1 ВИ, в аксиальной, сагиттальной и корональной проекциях до и после внутривенного введения контрастного вещества:
Гипофиз расположен интраселлярно, с четким, ровным контуром, размеры: сагиттальный – 11 мм; вертикальный – 6 мм; фронтальный – до 14 мм.
Дифференцировка адено- и нейрогипофиза отчетливая. Нейрогипофиз расположен типично дорзально,сигнал типично гиперинтенсивный в Т1 ВИ. В структуре аденогипофиза участков патологического сигнала не определяется.
Воронка гипофиза не смещена, не утолщена.
Зрительный перекрёст без особенностей.
Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы справа до 7,5 мм, слева — 8 мм.
Сифоны обеих внутренних сонных артерий - без особенностей.
Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними до 32 мм.

Выполнено динамическое контрастирование Гадовист, 7,5
После внутривенного введения контрастного препарата участков патологического усиления МР-сигнала, очагов отставания контрастирования и выведения контраста в структуре аденогипофиза не определяется.

В зоне сканирования — в белом веществе лобной доли левого полушария и теменных долей обоих полушарий визуализируются единичные гиперинтенсивные в Т2 tirm dark fluid очаги, с четкими контурами, диаметром до 2 мм, без признаков перифокального отека. Определяется асимметрия размеров боковых желудочков мозга, D>S, ширина тел желудочков на уровне отверстий Монро — до 9 мм и 6 мм соответственно.

Заключение
МРТ-признаков патологических изменений хиазмально-селлярной зоны, очаговых изменений в структуре гипофиза не определяется, в т.ч. при динамическом контрастировании.
В зоне визуализации - картина единичных очаговых изменений вещества головного мозга, латеровентрикулоасимметрия.
Показана консультация невролога, при клинической необходимости - МР-томография головного мозга.

УЗИ МОШОНКИ
============
ПРАВОЕ яичко: размеры 36х14х26 мм. ( объем- 6,8 см3)
Расположение типичное, контуры ровные, четкие.
Эхогенность не изменена.
Структура однородная.
Объемные образования не выявлены.
Жидкость в оболочках- в пределах нормы.
Придаток (головка) 8х9 мм.- не изменён .
Вены гроздевидного сплетения не расширены.

ЛЕВОЕ яичко: размеры 32х14х25 мм. ( объем- 5,8 см3)
Расположение типичное, контуры ровные, четкие.
Эхогенность не изменена.
Структура однородная.
Объемные образования не выявлены.
Жидкость в оболочках- в пределах нормы.
Придаток (головка) 8х9 мм.- не изменён
Усиления кровотока при ЦДК не выявлено.
Вены гроздевидного сплетения не расширены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки гипоплазии яичек . Рекомендована консультация уролога.

УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
=========================
Размеры – не увеличены - 41х28х46 мм, Объем – 26 см3
Контуры - ровные, четкие.
Капсула прослеживается на всем протяжении.
Центральная зона - не увеличена, структура однородна, эхогенность умеренно снижена.
Периферическая зона – смешанной эхогенности, однородной структуры
По ходу простатической части уретры определяются зоны повышенной эхогенности и кальцинаты.
Очаговые изменения не выявлены .
Семенные пузырьки не расширены , Д- справа 7 мм., слева- 6 мм.; структурно не изменены.

При ЦДК:
ИР 0.53 ( норма: 0,54-0,6).
Vps ( уретральная а.)- до 0,12 м/с; аа.центральной зоны- до 0,21 м/с; аа.периферической зоны- до 0,19 м/с.
Парапростатические вены-2 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки умеренно выраженных диффузных изменений предстательной железы по типу хронического простатита. Рекомендована консультация уролога.

Дополнительные анализы по назначению эндокринолога:

(18.04.21)
=======
ИФР-1 185 нг/мл (109-284)
Свободный кортизол в моче (суточная моча) - 253.11 нмоль/сут (57.7 - 806.8) (объем 1680мл)

По прошествии месяца после курса статинов были сданы новые анализы на холестерин по назначению терапевта:

(15.04.21)
=======
АлАТ 32.51 (<55)
АсАТ 33.58 (<34)
ГГТ 79.78* (<64)
Холестерин общий 3.51 ммоль/л (< 5.18)
Триглицериды 0.96 (< 1.7)

По результатам узи направили к урологу. Тот назначил доп анализы: спермограмма, повторные анализы на половые гормоны.

(28.04.21)
=======
дигидротестостерон 432.49 пг/мл (135 - 1365)
гспг 64.4* нмоль/л (10-57)
пролактин 363.43 мме/л (45 - 375)
лг 9.55* ме/л (1.50 - 9.30)
фсг 51.63* ме/л (1.40 - 18.10)
тестостерон 37.57* нмоль/л (8.33 - 30.19)
тестостерон свободный 22.9 пг/мл (1 - 28.2)
эстрадиол 67.92* пг/мл (0 - 39.80)

Спермограмму пока еще не сделал, но в конце недели будет.

Из жалоб разве что поредение волос в теч последних двух лет. В остальном жалоб нет. Прошу по возможности прокомментировать анализы. Стоит ли искать причину повышения гормонов дальше, также непонятно почему такие показатели ГГТ, надо ли продолжать пить статины? Также слегка опасаюсь, что уролог назначит гормоны, а они возможно не нужны. Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Есть ли у Вас дети?

[artemtr]

Нет. На сегодняшний день мы с женой не планировали, но теперь уже непонятно получится ли

[Melnichenko]

Теоретически следующее обследование - кариотипирование, плюс получение данных по спермограмме

[artemtr]

По поводу кариотипирования - спасибо большое за рекомендацию, буду знать!

А насчет холестерина и ГГТ - с этим что-то нужно делать?

[Melnichenko]

Давай вначале узнаём, как называется Ваше заболевание и в чем особенности его течения именно у Вас

[ghrh44]

У него высокий ГСПГ, потому-то общий тестостерон высокий, а свободный ( при всех сомнениях о валидности анализа) нормальный.
Думаю, что найдут Кляйнфельтерскую мозаику в кариотипировании. Или даже просто 47ХХУ, такое нечасто, но случается.
Доживем - увидим.

[artemtr]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Выкладываю продолжение обследования.

- Были сделаны две спермограммы (3 и 14 дней воздержания), в которых концентрация составила 0. Азооспермия. Прикладываю последнюю спермограмму:


- Были сданы дополнительные анализы, назначенные эндокринологом (т.к. закончился курс приема витамина д и омакора):

18.05.21
=====
гепатит B, C, Сифилис, ВИЧ - все отрицательно
мочевина 5.80 (3.2 - 7.4)
креатинин 91.52 (63.6 - 110.5)
алт 17.5 (0 - 55)
аст 23.21 (0 - 34)
ггт 48.03 (0 - 55)
холестерин общий 6.06* (2.9 - 5.17) (без статинов холестерин снова вырос)
лпвп 1.35 (0.92 - 2.06)
лпнп 4.29* (0 - 3)
лпонп 0.42 (0 - 0.8)
триглицериды 0.93 (0 - 1.7)
кальций 2.49 (2.15 - 2.5)
кальций ионизированный (1.21 - 1.3)
25-гидроксивитамина Д-25 49.59 (30-100)

- пришли результаты кариотипирования: "46, XY - нормальный мужской кариотип". Прикладываю:


- результат azf:


Уролог также назначил урофлоуметрию. Результат:


- Эндокринолог и уролог говорят, что надо делать мрт малого таза с контрастированием и мрт брюшной полости. (Результаты кариотипирования и azf они еще не видели). Узи брюшной полости были сделано в октябре прошлого года в поликлинике, там все было в норме. Узи почек и надпочечников делалось также в октябре прошлого года в поликлинике. Результат: "признаки единичных микролитов правой почки."

Мрт пока еще не сделал. Прошу по возможности прокомментировать новые результаты, какие еще пути обследования возможны по поводу повышенных половых гормонов? Спасибо!

[Melnichenko]

У Вас гипергонадотропный гипогонадизм,Кляйнфкльтер не подтвержден,возражений особых против МРТ малого таза нет, а дальше нужно в отделение ВРИ ( нпрм, НМИЦэндокринологии, и попытка ЭКО c микроTESE)

[artemtr]

Спасибо!