Гипотиреоз и рецидивирующие кисты желтого тела

[Largo]

Девушка 24 года, рост 162, вес 50 кг, месячные с 13 лет регулярные 28 дней,очень болезненные на второй день( принимаю нурофен, баралгин,гинеколог ставил синдром тазовой боли), продолжительность 5 дней.Замужем, родов и абортов нет.С 13 лет эпизодически появляется боль в левой подвздошной области.
Постоянно мерзну, сонливость, вялость, плаксивость, гиперответственность.
Вредных привычек нет, вегетарианка, с 2015 года развилась непереносимость лактозы.
По итогам обследования у гастроэнтерологов поставили диагноз: СРК(учащенный стул при поездках, экзаменах, стрессах),назначали золофт в 2015 году на полгода, но начались панические атаки- отменили.
На колоноскопии в феврале 2017 году не обнаружено патологии(доктор отметила только сильно изогнутую сигмовидную кишку).

С октября 2017 учусь в Германии.
В декабре 17 года задержка месячных на 2 недели,боль внизу живота госпитализация с диагнозом: Перекрут кисты желтого тела с угрозой разрыва правого яичника и кистой желтого тела левого яичника, лапароскопически удалены обе кисты. На следующий день после лапароскопии началась менструация.Гинеколог сказала, что данная ситуация не требует дальнейшего лечения. Месячные в январе 18 года пришли с задержкой в два дня, и до июля 18 года шли точно.

В марте 2018, в России, обратилась к гинекологу,в середине цикла были боли в низу живота, она назначила анализы:
ТТГ-2.42
Т4 СВ-11.4
АТ-ТПО - меньше 3
ПРОГЕСТЕРОН-53.4 (лютеиновая фаза)
АнтиМЮЛЛЕРОВ гормон-4.36
Свободный тестостерон - 0.5
17 ОН-прогестерон-2.67(фолликулярная фаза)
Назначила комплекс витаминов, магнитотерапию, сказала что раз месячные идут ритмично, значит все в порядке и не надо беспокоиться.

В апреле 2018 года вернулась на учебу. В мае делала узи яичников все нормально.
12 июля 18 года после стресса связанного с экзаменом появились боли в левой подвздошной области и участился стул, появилась кровь в стуле, в тот же день обратилась на скорую помощь, взяли кровь из вены, осмотрел врач, признаков воспаления по крови нет, гемоглобин 120,
ТТГ-8,
в госпитализации отказали, колоноскопию и консультацию гастроэнтеролога порекомендовали пройти. Записалась на колоноскопию
17 июля(вторник).
Но в пятницу 13 июля не началась в срок менструация, а появилась боль внизу живота,боль усиливалась, в понедельник 16 июля на узи гинеколог увидела кисту яичника 5 см, позвонила в стационар и вечером мне удалили кисту желтого тела яичника во время лапароскопии.
18 июля началась менструация. На сегодняшний день 19 августа менструация не началась.
На колоноскопию не попала.

В Германии после лапароскопии:
Врач терапевт назначила л-тироксин по 50 мкг на 6 недель, затем анализ ТТГ и отмена в случае нормализации уровня.
Врач-гинеколог назначил оральный контрацептив на полгода ЕNRIQA(без лактозы)

В конце июля вернулась в Россию.
Вопрос: 1. Нужно ли принимать л-тироксин, и правильно ли отменять
при нормализации уровня ТТГ, прием не пожизненный
должен быть ?
2. Может быть связь между высоким ТТГ и образованием кист?
3. Как долго может не приходить менструация после удаления
кисты желтого тела?( после первой лапароскопии пришла с
задержкой на два дня)
4. Нужен ли оральный контрацептив и каков аналог ЕNRIQА в
России?
5. Нужно ли в ближайшее время сделать узи яичников?

[Dr_Jara]

1. учитывая планирование беременности показан прием тироксина (при наступлении беременности дозу увеличивают), в какой дозе он нужен увидим через 6-8нед от начала приема. возможен преходящий гипотиреоз.
2. нет
3. аналог белара. беременность исключена? почему месячные должны наступать день в день каждый месяц?
4. решает гинеколог
5. см. ответ 4.

[Largo]

Спасибо за ответ:1. Беременность не планируется в ближайшие полгода нужен ли в таком случае прием л-тироксина ? 2. В настоящий момент беременность исключена. 3. Белара содержит лактозу, нужен аналог без лактозы.

[Dr_Jara]

повышенный ТТГ при нормальном сТ4 как у вас - это субклинический гипотиреоз и в большинстве своем он проходит самостоятельно без приема тироксина. надо просто оценить ТТГ через 2-3 мес от предыдущего его анализа. в случае планирования беременности и наступлении оной прием тироксина обязателен.

3. без лактозы аналогов не знаю.