Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 04.01.2022, 17:30
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Question Повышенное АД с подросткового возраста,нужна помощь в поиске причины.

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, найти причину повышенного давления у парня!
Сыну 18 лет,рост 178 см,вес 70 кг,вредных привычек нет.
С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 )
Вели дневник наблюдения АД, если повышено, то ВСЕГДА только верхнее, нижнее в норме!!! Например : 150/72 и 142/84 – это у него почти ежедневно ! Если понервничает, то 160/80 . На сегодняшний день сын перестал уже его чувствовать (привык?)
Жалобы: Сильная головная боль в области лба,слабость,потливость,потемнение в глазах. Кардиолог сказал, при повышении выше 140 принимать 1/2 капотена и направил к эндокринологу.
У кардиолога он наблюдается с рождения ( был шум в сердце, в кл.Мешалкина поставили диагноз: Аномалия хордального аппарата левого желудочка.)
С 15-ти лет появились изменения на ЭКГ –Неполная АВ блокада 1 степени,СРРЖ,НБПНПГ,умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 101 в мин. (до этого возраста ЭКГ была в норме)
Диагноз эндокринолога : Структурные изменения ЩЖ.Эутиреоз.
УЗИ ЩЖ во вложении (Первое в 15 лет и последнее в 18 лет)
Т4 св, ТТГ, АТ к тиреоидной пероксидазе, кальцитонин -всегда были в норме!
Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )
Рекомендации: йодиров.соль, Йодомарин 200 мкг в сутки в течении года.(Принимает)
УЗИ в динамике.

Был направлен к гастроэнтерологу (из-за повыш. БХАН)
Диагноз гастроэнтеролога:Гиперлипидемия смешанная,Дислипидемия.Дисфункция биллиарного тракта по смешанному типу,диспанкреатизм.

Парень периодически мучается с головными болями, появились очень выраженные отеки под глазами!
Обратились за консультацией к кардиологу ( нашли по хорошим отзывам)
Кардиолог назначил Бисопролол 2,5 мг ежедневно под контролем АД,через 2 недели на повторном приеме кардиолог повысил дозу Бисопролола 5 мг ежедневно, т.к. эффекта небыло.
На 5 мг с утра давление в норме, к вечеру повышается до 142/72,150/72, в этом случае принимает дополнительно Капотен.
Кардиолог порекомендовал проверить почки: сдать Метанефрин в моче и УЗИ почек и почечных артерий.
(В заключении УЗИ почек в 17 лет : На момент исследования эхоскопические признаки : повышение индекса резистентности в междолевых артериях почек.
Дополнительные данные:RI в правой междолевой почечной артерии 0,66, RI в левой междолевой почечной артерии 0,67 (норма 0,56))
Почитала мнения эндокринологов в интернете по поводу бессмысленности поиска феохромоцитомы в похожих случаях,т.к. при ее наличии в организме показатели АД в разы выше наших! И УЗИ не показательны, рекомендуют КТ почек/почечных артерий.
Уважаемые специалисты, прошу вашей помощи в определении наших дальнейших действий!
И,если можно,хотелось бы услышать ваше мнение:
1. В чем может быть причина повышения АД у парня, исходя из вышеизложенного ?
2. Какие анализы/исследования необходимы для поиска причины?
3. Нужно ли исключать феохромоцитому или в нашем случае в этом нет необходимости?
Благодарю зараннее!!!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 4.jpg
Просмотров: 114
Размер:	1.13 Мб
ID:	228833  
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.01.2022, 17:33
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Не прикрепилось первое УЗИ ЩЖ почему-то...
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 1.jpg
Просмотров: 8
Размер:	1.94 Мб
ID:	228838  
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 04.01.2022, 21:00
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,074
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,825 раз(а) за 8,071 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от irnessa Посмотреть сообщение
С 15-ти лет повышается давление, максимальное зафиксированное было на СМАД 169/99 в дневные часы ; 153/95 в ночные. (Средне-суточные показатели СМАД 143/81 )
В СМАД важны не максимальные и не средние, а четыре индекса времени (ИВ САД/ДАД день/ночь). Выложите эти индексы из заключений или сканы/фото протоколов СМАД целиком.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 04.01.2022, 21:58
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Фото СМАД
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 1.jpg
Просмотров: 16
Размер:	129.7 Кб
ID:	228845  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 2.jpg
Просмотров: 12
Размер:	89.0 Кб
ID:	228846  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 3.jpg
Просмотров: 7
Размер:	115.3 Кб
ID:	228847  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 4.jpg
Просмотров: 5
Размер:	101.6 Кб
ID:	228848  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 5.jpg
Просмотров: 4
Размер:	120.7 Кб
ID:	228849  

Ответить с цитированием
  #5  
Старый 04.01.2022, 22:00
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Продолжение...
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 6.jpg
Просмотров: 5
Размер:	182.8 Кб
ID:	228850  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 7.jpg
Просмотров: 4
Размер:	95.7 Кб
ID:	228851  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 8.jpg
Просмотров: 2
Размер:	87.5 Кб
ID:	228852  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 9.jpg
Просмотров: 3
Размер:	59.8 Кб
ID:	228853  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 10.jpg
Просмотров: 4
Размер:	88.7 Кб
ID:	228854  

Ответить с цитированием
  #6  
Старый 05.01.2022, 17:46
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,484
Поблагодарили 29,982 раз(а) за 28,455 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
что за гиперлипидемия - цифры всех липидов выложите, анемии нет, гемоглобин более 140 г/л?
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 05.01.2022, 20:00
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad Посмотреть сообщение
что за гиперлипидемия - цифры всех липидов выложите, анемии нет, гемоглобин более 140 г/л?
Диагноз был поставлен около года назад, результатов нет на руках, подскажите пожалуйста на какие именно показатели нужно сдать кровь и я выложу свежие!
Гемоглобин всегда хороший был (более 140 ), ферритин тоже в норме всегда.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 05.01.2022, 20:20
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 73,484
Поблагодарили 29,982 раз(а) за 28,455 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
выложите скан бланка, где вы указали следующее

Повышены в БХАК (апрель 21 г.): Триглицериды 2,2 (норма 0-1,71) Глюкоза 6,2 (норма 4-6,1) Холестерин 5,9 (норма 0-5,2 )
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 05.01.2022, 20:29
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,074
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,825 раз(а) за 8,071 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.

Комментарии к сообщению:
eduardshraibman одобрил(а):
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.01.2022, 21:34
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Цитата:
Сообщение от Korzun Посмотреть сообщение
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.
Александр Иванович, спасибо большое, будем исключать фео, и все , что вы рекомендуете сделаем!

По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит.
Нафтизином никогда не пользовались, биодобавки только Омега 3 принимал давно, пищу не пересаливаем.
Диагноз по УЗИ почек написала в 1 сообщении, но в ближайшее время сделаем КТ почек/артерий с контрастом. Анализ мочи давний есть (прикреплю), на креатинин ниразу не назначали.
Стероиды никогда не принимал, да и вообще на здоровье не жалуется,лекарства принимает очень редко,только в крайнем случае, в основном это парацетамол, нурофен, капотен и с недавнего времени Бисопролол. Всё!
Щитовидку наблюдаем на учете у эндокринолога, с ее слов ТТГ в норме, а вот кальций не сдавал ни разу.
Гемоглобин и ферритин в норме (врач всегда так говорил на приеме)
Но всё сделаем свежее и сюда выложу для дальнейших рекомендаций в наших поисках причины, если можно))
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 1641407422016.jpg
Просмотров: 23
Размер:	126.6 Кб
ID:	228886  
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 05.01.2022, 22:42
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,074
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,825 раз(а) за 8,071 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от irnessa Посмотреть сообщение
По поводу наркотиков-100% нет, парень домашний, он за здоровый образ жизни,друзей нет, кроме колледжа никуда не ходит, в компьютерных играх время проводит.
Однозначно нужно сделать тест!
Именно "домашние и 100% нет, друзей нет, весь в компьютере" их и принимают, а потом идут и в школах стреляют. Без обид, просто для понимания. Прочитайте его соцсети и игровые чаты.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 28.01.2022, 10:13
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Цитата:
Сообщение от Korzun Посмотреть сообщение
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почем].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Пока из списка распространенных вторичных гипертензий исключено мало. Фоехромоцитому всё-равно нужно исключать, а не закрывать глаза, оправдываясь невысокими числами давления.
Доброго времени суток!
Александр Иванович,Вадим Валерьевич ,выкладываю бОльшую часть из рекомендованного,посмотрите пожалуйста,если можно,и очень хотелось бы услышать ваши комментарии по результатам!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 1.Метанефрины.png
Просмотров: 41
Размер:	27.0 Кб
ID:	229667  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 2.ТТГ,кортизол.png
Просмотров: 43
Размер:	68.3 Кб
ID:	229668  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 3.Альдост,ренин.png
Просмотров: 42
Размер:	91.1 Кб
ID:	229669  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 4.Липидный пр.png
Просмотров: 42
Размер:	90.6 Кб
ID:	229670  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 5.Кровь.png
Просмотров: 42
Размер:	166.2 Кб
ID:	229671  

Ответить с цитированием
  #13  
Старый 28.01.2022, 10:16
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Продолжение
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 6.КлАК.png
Просмотров: 33
Размер:	66.5 Кб
ID:	229676  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 7.Креатинин,кальций,ферритин.png
Просмотров: 32
Размер:	60.2 Кб
ID:	229677  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 8.ОАМ.png
Просмотров: 31
Размер:	144.9 Кб
ID:	229678  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 9.ОЖСС.png
Просмотров: 27
Размер:	83.7 Кб
ID:	229679  
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 28.01.2022, 10:18
irnessa irnessa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 31.01.2014
Адрес: Новосибирск
Сообщений: 33
Сказал(а) спасибо: 1
irnessa *
Узи сделали пока обычное
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ почек.png
Просмотров: 30
Размер:	235.0 Кб
ID:	229680  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ почечн.артерий.png
Просмотров: 25
Размер:	277.6 Кб
ID:	229681  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ЩЖ.png
Просмотров: 30
Размер:	284.1 Кб
ID:	229682  Нажмите на изображение для увеличения
Название: фото ЩЖ.jpg
Просмотров: 17
Размер:	72.0 Кб
ID:	229683  
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 28.01.2022, 11:10
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 21,074
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,825 раз(а) за 8,071 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Korzun Посмотреть сообщение
Причины вторичной гипертензии (нужно всё исключать!!!):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [тест мочи на наркотики, несмотря ни на какие Ваши мысли о сыне; нафтизин в нос ежедневно; биодобавки какие-то любые; пересаливание пищи].
Аномалия или болезнь сосудов почек [КТ или МРТ с контрастом].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почек].
Не так много и осталось обследований. Последние 2 в списке можно объединить и за 1 раз сделать.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 03:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.