Делать ли операцию? ( узловой зоб, эутиреоз)

[Annar]

52 г., женщина, вес 76 кг, рост 156см.
В 2002г. при профосмотре обнаружили узел, направили на обследование, получила результат:

УЗИ - Признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. Очаговое образование левой доли.
Размеры:
правая доля: левая доля;
ширина -1.7 ширина - 2.2
высота - 4.7 высота - 4.6
толщина -1.7 толщина -1.6
объем -7.06 куб см объем - 8.42 куб.см

перешеек- 0.5
Сдала кровь на гормоны , результат сказал врач - нормальные, рекомендовали наблюдаться.
Спустя год - то же самое, гормоны в норме, узи почти такое же. Лечение не назначалось, я сама принимала препараты йода (йодинол, йодомарин, настойку ореховых перепонок).
После этого я не обращалась никуда, т.к. меня НЕ беспокоило все это, я не прощупывала у себя ничего.
В этом году опять был профосмотр и мне настоятельно порекомендовали пройти исследование.
Результат:

УЗИ - Признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. Очаговое образование левой доли солидного характера.
Размеры:
правая доля: левая доля;
ширина -1.3 ширина - 3
высота - 4.2 высота - 6.5
толщина -1.2 толщина -2.68
объем -3.41 куб см объем - 28.39 куб.см

перешеек- 0.5

Щитовидная железа расположена в типичном месте, контуры ровные, нечеткие. Эхогенность паренхимы железы обычная. Эхоструктура паренхимы железы умеренно диффузно неоднородная. Форма краеобразующих элементов железы слева изменена засчет деформации переднего и заднего контуров. Почти всю левую долю занимает очаговое объемное образование овальной формы с ровными четкими контурами, повышенной эхогенности с неоднородной структурой, по периферии окружено гипоэхогенным ободком.

Анализ на гормоны:

Свободный тироксин (СТ4) - 16.61 пмоль/дл
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 2.610 мкМЕ/мл
Тиреоглобулин (ТГ) - 7.70 нг/мл

Дали направление на операцию. Конечно, это для меня шок. Тем более меня НИЧЕГО не беспокоит, зачем вмешиваться? У меня есть знакомые , которые прооперированы ( 2 женщины) неудачно, у одной задеты голосовая связка, трахея - ходит с дырочкой в шее, другая падает внезапно, подкашиваются ноги, головокружение, говорят, что лучше бы НЕ ДЕЛАЛИ удаление. Вот я спрашиваю Ваше мнение,
1. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ОПЕРАЦИЯ ТАК НЕОБХОДИМА ?
2. есть ли методы КОНСЕРВАТИВНОГО лечения?

[Melnichenko]

Вы ничего не собщили о данных пункционной биопсии и , вероятно, пока не смогли прочесть на ТИронете для пациентов раздел "узловой зоб"

[Annar]

Мне и не делали пункцию, сразу направили в онкоцентр сегодня. Поэтому туда я еще не ходила.
А конкретнее ссылку, где прочитать Тиронет ?

[Melnichenko]

http://thyronet.rusmedserv.com/

[Annar]

Сдала анализ на биопсию, прокол делали под контролем УЗИ. Сегодня получила заключение -
Микроскопия в пунктате из левой доли щитовидной железы материал получен из участка коллоидного зоба. АК - не обнаружены.

Назавтра записалась на прием к другому доктору-эндокринологу.

[Annar]

Так что вы можете сказать по поводу биопсии и выбора метода лечения?

[Melnichenko]

Аннар, Вы уже прочли ТИронет и решили пойти к тому доктору, который, в соответствии с принятыми в мире протоколами расскажет Вам, что НЕТ необходимости оперировать коллоидые узлы - они не рак и не предрак

Что представляют они две проблемы- формирование тиротоксикоза - контроль ТТГ раз в год или увеличение объема - контроль УЗИ
Что при необходимости тех или иных манипуляций с узлом ( см выше перечень проблем) операции есть альтернатива - радиоактивный иод в ряде случаев
ПОжалуйста, лечитесь у доктора, который скажет примерно то же самое или внятно объяснит, почему надо поступить по другому

[Annar]

Спасибо!

[Annar]

Была на приеме у врача -эндокринолога. Назначено лечение эутироксом на 3 месяца по схеме:
5 дней - по 25 мкг
5 дней по 50мкг
далее по 75 мкг до конца 3 мес.
Затем УЗИ и на прием снова. Но она сказала, что уменьшится не намного.
Я несколько опасаюсь за осложнения на сердце.
У меня синусовая тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия.Недостаточность митрального клапана. Я принимаю коронал, предуктал и кардиомагнил.
Доктор сказала, что это слабые дозы и должно быть все хорошо.

Какое Ваше мнение по этому решению?

[Anna_Shvedova]

При нормальном ТТГ лечение коллоидного зоба Л-тироксином не рекомендуется, поскольку эффективность низка, а побочные явления могут быть. Коллоидный узел при нормальной функции железы требует наблюдения. Оперативное лечение может понадобиться: 1)при развитии тиреотоксикоза 2) при сдавлении узлов близлежащих органов 3) для устранения косметического дефекта.
Я понимаю, что сложно ничего не назначить, но коллоидный зоб - как раз тот случай

[Annar]

Спасибо за ответ. Доктор тоже как бы засомневалась лечить, а была склонна наблюдать, потом все же решила подлечить, т.к. я НИКОГДА и не лечилась, ну посмотрим, что будет через 3 мес.
Меня косметика вообще не волнует - его и не видно, а вот чувство сдавливания и першения с одной стороны ( после прочитанных симптомов на форуме ) как будто иногда есть, а может только кажется , а так бы и не замечала.
Она назначила еще такой анализ после лечения сделать -титры антител к рецептор. ТТГ

[Anna_Shvedova]

Вне зависимости от того, лечились Вы раньше или нет, тироксин при нормальном ТТГ у пациентов с коллоидным зобом из рекомендаций исчез по приведенным выше причинам. Чувство сдавливания после прочтения симптомов - скорее всего, не имеет отношения к узлу. Имеются в виду нарушения дыхания и глотания, вызванные узлом больших размеров.

АТ к рТТГ - анализ, уместный только при диф диагностике тиреотоксикоза, которого у Вас нет.

[Annar]

Спасибо всем за ответы и участие.

Значит буду жить как и жила с периодичностью проверки на УЗИ и ТТГ через 3-6 мес.

[Annar]

СПАСИБО! Я поняла Вас

[Annar]

ну вот и прошло почти 4 мес. как я принимала эутирокс по 75 мг.
Сдала анализы:
ТТГ - 0.086 ммЕ/л был 2.610 мкМЕмл
ТГ - 38.2нг/мл был 7.7 нг/мл
АТГ 78.4 Ед/мл
Антитела к ТПО 26.14мЕ/мл
Антитела к МСФ 39.22 мг/мл

УЗИ:
Размеры левой доли с узловым образованием
высота 4.5 см
ширина 2.9 см
толщина 2.3 см объем 14.37 куб.см - был 28.39 куб см !!
Перешеек 3.6 мм -был 5 мм
Правая доля объем 3.16 куб см - был 3.41куб см
контуры левой доли бугристые, паренхима железы в целом мелкозернистой структуры, средней эхогенности.
В левой доле, занимая весь ее объем визуализируется гетерогенное образование смешанной эхогенности, с множественными участками жидкостной структуры неправильной конфигурации и мелкозернистым изоэхогенным солидным компонентом в виде неравномерно утолщенных перегородок и пристеночных включений, размерами 40.2 х 31.4 х 23.8мм. Регионарные лимфоузлы не дифференцируются.

Заключение:
Очаговые изменения паренхимы щитовидной железы с солидно-кистозным образованием в левой доле ( коллоидный узел).
Меня смущает ТТГ, стал ниже нормы?. Продолжать ли принимать эутирокс?