Анализы на гормоны поджелудочной железы (кровь) непонятны, прошу прокомментировать

[Melnichenko]

Уже лучше, больше похоже на правду Идем по порядку- масса тела, калий крови, хлор? Нашли большую опухоль в животе? Постоянную водянистую диарею?

[Artem001]

Сообщение от Melnichenko

То есть понос однократно, при этом боль в животе и чувство голода. 3 ночи - после какой еды? Масса тела?

Это не понос по сути, а кишечник расслабился в связи с пред-обморочным состоянием. Я его не контролировал.

Брокколи на пару в вечерний прием пищи. Мне ведь сказали не есть тяжелую пищу на ночь. Прием пищи часов в 10 вечера. Правда, я не смог заснуть часов до 2-х (проблемы с засыпанием).

95 кг.

[Melnichenko]

Теперь рост.
Итак, водянистой диареи не быо, гипокалиемии нет в помине, большой опухоли с метастазами тоже.
Идея випомы вообще неправомочна. Да и 95 кг ну никак не випома.

[Dr.Vad]

Сообщение от Artem001

Как один из примеров: ночью, часа в 3-4, чувствую во сне что мне плохо, живот крутит (болит) и слабость, проснулся, встал в туалет, и не дошел до туалета - банально обосрался...

Вы описали точную клинику дефекационного синкопе (ситуационной потери сознания) - это никак не связано с глюкозой или гормональными изменениями:
Situational syncope is related to micturition, defecation, coughing, or gastrointestinal stimulation. The history is diagnostic. The mechanism involves a similar vagal stimulation in addition to the decreased venous return associated with the Valsalva maneuver.

[Artem001]

Сообщение от Melnichenko

Уже лучше, больше похоже на правду Идем по порядку- масса тела, калий крови, хлор? Нашли большую опухоль в животе? Постоянную водянистую диарею?

Лишний вес - есть. 95 кг - 175 см рост.

45 лет.

Калий, Кальций, хлор, натрий и пр. микроэлементы - в норме.

Делали колоноскопию в прошлом году - опухоль не нашли.

Делали гастроскопию - опухоль не нашли.

Низкий холестерин отдельных фракций (общий), хороший - низкий, плохой - в норме, но очень низкой плотности - высокий.

Низкий тестостерон и ГСПГ.

Глюкоза стабильно держится на верхней границе, 5.9 - 6.0 - хотя гликированный гемоглобин за последние 7 лет измерений - всегда 5.3 - 5.5...

На КТ брюшной полости - Липоматоз ПЖ, увеличена селезенка (незначительно), ожирение печени умеренное (по фиброскану - цирроза нет). Наследственный гемохроматоз в гетерозиготной форме (неактивный).

Можно бы конечно списать на метаболический синдром и преддиабет... собственно, такой диагноз мне и ставил эндокринолог....если бы эти приступы не были бы когда я был худым, еще с детства.

[Artem001]

Сообщение от Dr.Vad

Вы описали точную клинику дефекационного синкопе (ситуационной потери сознания) - это никак не связано с глюкозой или гормональными изменениями:
Situational syncope is related to micturition, defecation, coughing, or gastrointestinal stimulation. The history is diagnostic. The mechanism involves a similar vagal stimulation in addition to the decreased venous return associated with the Valsalva maneuver.

Не всегда это бывает ночью и с дефекацией. Собственно, так было лишь один раз, в августе.

Почему сахар помог?

[Artem001]

Сообщение от Melnichenko

Теперь рост.
Итак, водянистой диареи не быо, гипокалиемии нет в помине, большой опухоли с метастазами тоже.
Идея випомы вообще неправомочна. Да и 95 кг ну никак не випома.

Была диарея. Но раньше. В 2019 году я лежал в больнице, в гастроэнтерологии, мне там назначили Креон - и с его помощью (я его до сих пор принимаю после каждой еды) я сейчас могу есть нормально без поносов... Но кал все равно неоформленный кашицей - но уже нет такой водянистой желтой водички, которая была в 2019-м.

Хотя Эластаза кала - нормальная - 200.

[Dr.Vad]

Сообщение от Artem001

Почему сахар помог?

сахар не помог, помогло падение и пребывание в горизонтальном положении, а вызвано было цепочкой событий - боли в животе, активация вагуса, подьем в вертикальное положение - резкое падение артер. давления из-за депонирования венозн. крови в брюшной полости - обморок

[Artem001]

Сообщение от Dr.Vad

сахар не помог, помогло падение и пребывание в горизонтальном положении, а вызвано было цепочкой событий - боли в животе, активация вагуса, подьем в вертикальное положение - резкое падение артер. давления из-за депонирования венозн. крови в брюшной полости - обморок

Обморка как такового - с потерей сознания - не было... и - падение на пол - никак мое состояние не улучшило... я в таком же плохом состоянии как то добрался до комнаты, сьел сахар - и через минут 5 началось улучшение, дрожь прошла, я стал нормально мыслить, и даже смог открыть дверь врачам со скорой... Артериальное давление, я замерял перед приемом сахара, было нормальным, да и на скорой когда замеряли - оно тоже было нормальным.

Хотя в некоторых подобных приступах у меня - давление скачет 100x160, резко поднимается. Иногда помогает тот же сахар (но не всегда).

[ghrh44]

Онколог подозревает нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы. Ладно.
Но как её ( их) диагностировать, он не знает, что не удивительно. Посему такие ситуации во всём мире обследуются эндокринологом, который обязан знать как и что при этом делать.

Вас никто не винит, Вы не профессиональный эндокринолог и следуете советам человека с медицинским образованием из уважаемого заведения, но который к сожалению взялся за проблему не в своей области. К несчастью, обследование, назначенное Вашим онкологом, имеет крайне малое отношение к правильной тактике диагноза. Когда у Вас течёт кран на кухне, Вы же не вызываете даже самого хорошего электрика?

Я бы на Вашем месте онколога отложил вежливо в сторонку и записался бы на приём в ЭНЦ. Принесите туда результаты Ваших анализов, есть шанс, что они могут помочь ( хотя я сомневаюсь). В ЭНЦ Вашу проблему разберут в пару визитов. Доктор М. Вам подскажет куда и к кому лучше всего идти.

Если, не дай Б-г, действительно есть опухоль, на месте прикинут можно ли лечить медикаментозно или нужна операция. Эндокринные хирурги там есть, и с опытом лечения нейроэндокринных опухолей они знакомы так же, или даже лучше, чем Блохинские.

К онкологу надо идти только если нужна химиотерапия, что крайне маловероятно. Но вот это они знают на порядок лучше эндокринологов. У каждого своя область экспертизы, как и во всём. " Жизнь проста и незамысловата" ( Г.А. М.)

[Melnichenko]

Поскольку история тянется с детства, но Вы выросли и даже потолстели, то с ходу отметаются все опухоли нейроэндокринные в поджелудочной железе, тем более что одновременно мы ищем и предиабет и гипогликемия.
Тем не менее надо как- то собирать ситуацию воедино и помогать Вам выбраться из поиска казуистики и экзотики.
НЭО действительно « наш профиль» и надо, чтобы кто- то сложил пазл, начиная хотя бы с якобы гипргликемичечкого синдрома и прочитав Ваши бесконечные обследования и сложив с Вашей историей.
Мы все чаще заменяем листочками с аналитик мозг врача.

[Artem001]

Сообщение от Melnichenko

Поскольку история тянется с детства, но Вы выросли и даже потолстели, то с ходу отметаются все опухоли нейроэндокринные в поджелудочной железе, тем более что одновременно мы ищем и предиабет и гипогликемия.
Тем не менее надо как- то собирать ситуацию воедино и помогать Вам выбраться из поиска казуистики и экзотики.
НЭО действительно « наш профиль» и надо, чтобы кто- то сложил пазл, начиная хотя бы с якобы гипргликемичечкого синдрома и прочитав Ваши бесконечные обследования и сложив с Вашей историей.
Мы все чаще заменяем листочками с аналитик мозг врача.

Странно. Когда я звонил в центральный московский центр эндокринологии на дм.Ульянова 11, с направлением от эндокринолога из поликлиники, мне сказали что специалистов насчет эндокринных опухолей у них нет - и посоветовали записаться к онкологам.

Что я и сделал.

Если вы можете указать конкретно доктора, который там этим занимается, то буду благодарен.

[Melnichenko]

Увы, в cаll- центре не профессора сидят, и словосочетания "нейроэндокринология" было бы достаточно.
Если возьмем за стартовую точку исключение гипогликемического синдрома, то достаточно будет конс. кмн Юкиной М и нашей переписки, а там уже присоединятся и старшие товарищи

[Artem001]

Сообщение от ghrh44

Онколог подозревает нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы. Ладно.
Но как её ( их) диагностировать, он не знает, что не удивительно. Посему такие ситуации во всём мире обследуются эндокринологом, который обязан знать как и что при этом делать.

Почему не знает? Для начала - назначил вот эти анализы крови (результаты которых, кстати, присутствующие здесь эндокринологи - так мне и не расшифровали... ).


А эндокринолог в поликлинике - сказала, что если есть опухоль эндокринная - то она может быть очень маленькая и где угодно, и визуально найти ее можно только на ПЭТ-КТ.

И сказала, что не знает что со мной делать дальше (ну что ж - хотя бы честно) - и переправила в МЭЦ... а там - меня отфутболили.

[Melnichenko]

Присутствующие здесь эндокринологи, как и все врачи мира, знают простое правило - при СООТВЕТСТВУЮШЕЙ клинической картине назначают необходимые для подтверждения\ исключения (по цепочке - от самого тяжелого и самого распространенного до самого невинного) биохимические (в нашей ситуации чаше всего это гормоны и их метаболиты \ предшественники) в соответствующих биожидкостях в соответствующих условиях и затем при необходимости инструментальные исследования.
В отличие от обывателя нормальный врач понимает, что диагностика не складываются из расшифровки предложенных по прайс листу набора циферок - ну хотя бы просто потому, что не проводят научной работы по продукции сАмОтастатина ( по версии топикстарера) при вагусных синкопах и не занимаются дешифровкой ненужных анализов ( шумерская клинопись продажи болезней не наш конек).
Нельзя страдать от жары и холода одновременно и искать предиабет с инсулиномой, не доживают даже до юности имевшие випому или соматостатиному с детства и не бывают толстыми глюкагономы, опять же не слепой дерматолог без труда увидит некролитическую мигрирующую эритему.
Вы ищете не там, где потеряли, а под фонарем.
эндокринолог в поликлинике, увы, училась вместе с онкологом из Центра Блохина в эпоху "сложи пазл из случайных данных" их не учили быть врачами, они созданы для удовлетворения потребности народа в бесплатной медицине - причем полного и глубокого за 19 минут или длительного за деньги.
Пoдумайте: Вы даже не знали , как пишется слово сОмАтостатин, но настойчиво требуете ответа - кто спер соматостатин из Вашей сыворотки? Должон же быть, кол дельта клети вырабатывают ( что не только и не столько они, Вам неведомо) - так кто шляпку спер, тот и старуху пришил!
Предельно прстое объяснение Вашей ситуации, предложенное коллегой д-р Вад, механизма "вегетативной несостоятельности" Вас ни на секунду не заинтресовало - любопытно, почему?