#1
|
|||
|
|||
Ñåìåéíàÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïîêàëüöèóðè÷åñêàÿ ãèïåðêàëüöèåìèÿ???
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå äîêòîðà! ß - æåíùèíà, 36 ëåò, æèâó â Ìîñêâå. Îæèðåíèå 1 ñò (ÈÌÒ 33,1), âåñ ñåé÷àñ 94,6 ïðè ðîñòå 169. Îáðàòèëàñü ê âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó ÷àñòíîé êëèíèêè ïî ïîâîäó êîððåêöèè îæèðåíèÿ (êðîìå îæèðåíèÿ è íåáîëüøîé, ïîääàþùåéñÿ êîððåêöèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íè÷åãî íå áåñïîêîèò).  èòîãå ïî àíàëèçàì êðîâè ÏÒà ïîâûøåí, äåôèöèò âèòàìèíà Ä, ìàãíèé, ôîñôîð â íîðìå, â ïåðâîì àíàëèçå îáùèé Ñà â íîðìå (èîíèçèðîâàííûé òîãäà íå ñäåëàëà), ïî ÓÇÈ îáðàçîâàíèå â îêîëîùèòîâèäêå, Ïðåäâ. äèàãíîç ÷àñòíîãî ýíäîêðèíîëîãà: "ÏÃÏÒ? Àäåíîìà ïðàâîé îêîëîùèò æåëåçû". Ïåðåíàïðàâèëà â ÝÍÖ ê õèðóðãó: "Ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç. Àäåíîìà îêîëîùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïîêàçàíî ïëàíîâîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå." Ìåñÿö ïèëà âèòàìèí Ä (5000 ÌÅ) è ìàãíåðîò (ìàãíèé íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû). Ïîäíÿëà âèòàìèí Ä äî íîðìû. Ïðîâåëà ñöèíòèãðàôèþ, áóêâàëüíî ÷åðåç äåíü ïîéäó íà ýêñïåðòíîå ÓÇÈ îêîëîùèòîâèäêè (ïåðâîå äåëàëè â ÷àñòíîé êëèíèêå). Ïåðåðûëà âåñü èíòåðíåò, ìíîãî ðàç ïåðå÷èòàëà ìåòîäè÷êó è êàíäèäàòñêóþ ðàáîòó âðà÷à ÝÍÖ ïî ÏÃÏÒ. Íå âñ¸ â èòîãå ïîíÿòíî, íî çàïèñàëàñü íà äåíñèòîìåòðèþ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, áåäðåííîé è ëó÷åâîé êîñòåé. Ðàññ÷èòàëà ñâîþ ÑÊÔ – 90 ìë/ìèí/1,73ì2. Ñóòî÷íûé äèóðåç – 1768 ìë. Êàëüöèé â ñóòî÷íîé ìî÷å – 2,63 ììîëü/ñóò, ò.å. â ïåðåðàñ÷åòå íà äèóðåç - 1,49 ììîëü/ë (êàê ÿ ïîíèìàþ, î÷åíü íèçêèé).
Êðåàòèíèí (ñóòî÷íàÿ ìî÷à)-14,41 ììîëü/ñóò, ðåô.çí.5,30-15,9 Êàëüöèé (ñóòî÷íàÿ ìî÷à)- 2,63 ììîëü/ñóò, ðåô 2,50-7,50 Êàëüöèé èîíèçèðîâàííûé - 1,39 ììîëü/ë, ðåô.1.18 — 1.32 Êàëüöèé îáùèé - 2,54 ììîëü/ë, ðåô.2,15-2,5 Êðåàòèíèí-74,1 ìêìîëü/ë, ðåô. 53-97 Âû÷èñëèëà ñâîé UÑÑR ïî ôîðìóëå CaCl/CrCl = [Cau x Crs]/[Cru x Cas] = (2,63*0,07410)/(1,39*14,41)=0,194853/20,0299= 0,0097 Ìîæåò ëè ýòî áûòü ñåìåéíîé äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïîêàëüöèóðè÷åñêîé ãèïåðêàëüöèåìèåé? Ïîêàçàòåëü UÑÑR î÷åíü áëèçîê ê 0,01, õîòÿ è íå 0,02, êîíå÷íî. Ñòîèò ëè îêðóãëÿòü çíà÷åíèå? Ìîæåò ëè áûòü àäåíîìà ïðè ýòîì íàñëåäñòâåííîì çàáîëåâàíèè? Åñëè ýòî ñåì. äîáð. ãèïî Ñà-óðè÷ ãèïåðÑà-åìèÿ - íóæíî ëè èññëåäîâàòü ãåíû è êàêèå? Òîëüêî CASR? Íà ãåíåòèêó ãîòîâà, îñîáåííî åñëè òàê ïîäòâåðäèòñÿ, ÷òî îïåðàöèÿ íå íóæíà. Íóæíî ëè îáñëåäîâàòü ðîäñòâåííèêîâ? (åñòü ðîäíàÿ ñåñòðà, äâîå ñûíîâåé è ìàòü, îòåö ïîãèá). Ó ìàòåðè – ÑÄ 2 òèïà, ÃÁ, ìåíÿëè òàçîáåäð.ñóñòàâ. Ó ñåñòðû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âûÿâëÿëè ïîâûøåííûé óðîâåíü DHEA-S, åñëè íè÷åãî íå ïóòàþ, ïîä âîïðîñîì ñòàâèëè/îòìåíÿëè àäåíîìó ãèïîôèçà íåñêîëüêî ðàç, ïîòîì âñ¸-òàêè ñíÿëè äèàãíîç. Ó îòöà ïðè æèçíè áûë äèàãíîñòèðîâàòü õðîíè÷åñêèé Â-êëåòî÷íûé ëèìôîëåéêîç. Ìíå â âîçðàñòå 20 ëåò óäàëèëè ýíäîìåòðèîèäíóþ êèñòó ÿè÷íèêà-ýòî ÿ ê âîïðîñó î íåîáõîäèìîñòè èññëåäîâàíèÿ ãåíîâ íà äðóãèå íàñë. áîëåçíè... Íóæíî ëè ìíå îïåðèðîâàòü îêîëîùèòîâèäêó (òåì áîëåå, ÷òî ïî ñöèíòèãðàôèè âðîäå óæå äâå ãèïåðïëàçèè, âèäèìî, àäåíîì), åñëè ýêñïåðòíîå ÓÇÈ âñ¸-òàêè å¸ ïîäòâåðäèò èëè â ýòîì ïðè ýòîì íàñë. çàáîëåâàíèè íåò ñìûñëà â îïåðàöèè? Ïîíèìàþ, ÷òî ìíîãî íà ñåáÿ áåðó ñàìîñòîÿòåëüíûì èçó÷åíèåì âîïðîñà, íî èç-çà îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ïîëèñà ÎÌÑ ó ìåíÿ íåò è íå áóäåò åùå ëåò 15, âñ¸ äåëàþ ïëàòíî çà ñâîþ äåíåæêó, à â ÝÍÖ íå çíàþ ê êîìó îáðàòèòüñÿ çà êîíñóëüòàöèåé ïî ýòèì âîïðîñàì, íè ó êîãî íå íàáëþäàþñü, îáñëåäóþñü òàì ïîñëåäíèé ìåñÿö «íàáåãàìè». Îãðàíè÷èâàòü ëè ñåáÿ â Ñà-ñîäåðæàùèõ ïðîäóêòàõ? Êàê áûòü ñ âèòàìèíîì Ä – ïðèíèìàòü äàëüøå è ïî ñêîëüêî?-ñåé÷àñ áðîñèëà. Ïðîñòèòå çà òàêîå êîëè÷åñòâî âîïðîñîâ, íî ÿ â çàìåøàòåëüñòâå, íå çíàþ ÷òî äåëàòü, ïîìîãèòå!!! Êàêàÿ ó ìåíÿ äîëæíà áûòü äàëüíåéøàÿ òàêòèêà îáñëåäîâàíèÿ/ëå÷åíèÿ? |
#2
|
||||
|
||||
Ïîêà ýíäîêðèíîëîãè íå ïðîêîììåíòèðîâàëè âñ¸ ýòî, ïîïðîáóþ îòðàçèòü ñâîé âçãëÿä: äàæå ïðè ôîðìàëüíîì ðàññìîòðåíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé ïîëó÷àåòñÿ "êîìáèíàöèÿ ÏÃÏÒ(ãèïåðïëàçèÿ?) è ÑÄÃÃ", ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ââèäó íåýôôåêòèâíîñòè. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ ÷òî "îòêëîíåíèÿ" íåáîëüøèå, ðåô. ïîêàçàòåëè îäíîãî è òîãî æå ïàðàìåòðà ðàçëè÷íûå(ðàçíûå ëàáîðàòîðèè?), ñîâåòîâàë áû ïîâòîðíî ïðîâåñòè äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîñëå ïîâòîðíîé êîíñóëüòàöèè, æåëàòåëüíî â ñïåöèàëèçèðóþùåìñÿ íà ýòîé ïðîáëåìå öåíòðå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âèêòîð Ïàâëîâè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Ïðåæäå ÷åì ÿ íà÷íó ðàçáèðàòüñÿ â öèôèðè è ìíîãîáóêîâüå: åñòü îæèðåíèå, åñëè áû íå áûëî ÓÇÈ àïïàðàòîâ, òî ÷òî áû ñòàëî ïîâîäîì äëÿ òðåâîãè èç-çà ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è íåìûñëèìûõ ðàñ÷åòîâ ìàòåìàòè÷åñêèõ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ïðîñòèòå, ÷òî áûëî òàê ìíîãî òåêñòà, èçëèøíèõ ðàññóæäåíèé è öèôð íè÷åãî íå ïîíèìàþùèì â ýíäîêðèíîëîãèè, ÷åëîâåêîì! Áûëà ïàíèêà, ò.ê. 2 âðà÷à ÝÍÖ íàñòîé÷èâî íàïðàâëÿëè íà îïåðàöèþ, íî, ñàìè ïîíèìàåòå, áîðîëàñü äî êîíöà Ñëåäóÿ ðåêîìåíäàöèÿì óâàæàåìîé Ìåëüíè÷åíêî Ãàëèíû Àôàíàñüåâíû, ïðî÷èòàííûì ìíîé ïî ïîâîäó îáñëåäîâàíèÿ äðóãèõ âîïðîøàþùèõ íà äàííîì ôîðóìå, çàïèñàëàñü ê çàìå÷àòåëüíîé óìíèöå Ãîðáà÷åâîé Àííå Ìàêñèìîâíå â îòäåëåíèå ïàðàùèò. æåëåç ÝÍÖ. Íà äàííûé ìîìåíò, ïðîâåäÿ ïðîáó ñ àëüôà Ä3-òåâà,è ðàññ÷èòàâ àëüáóìèí-ñêîððåêòèðîâàííûé Ñà (äî ïðîáû - 2,44 ììîëü/ë, ïîñëå ïðîáû - 2,41 ììîëü/ë), ìîé óðîâåíü ÏÒà ñíèçèëñÿ äî ïî÷òè íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé (äî 6,6 ïìîëü/ë ñ óðîâíÿ 10,4 ïìîëü/ë â ñåíòÿáðå ò.ã., ïðè ðåôåðåíñå ëàáîðàòîðèè 1,7-6,4 ïìîëü/ë), è, âåðîÿòíåå âñåãî, ó ìåíÿ âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç, ÷åìó ÿ íåñêàçàííî ðàäà! Íî, òåì íå ìåíåå, êóðñ ëå÷åíèÿ è êîíòðîëü ïðîäîëæàåì Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, õî÷ó âûðàçèòü îãðîìíóþ áëàãîäàðíîñòü çà âàøèõ ìîëîäûõ, íî óæå îïûòíûõ âðà÷åé ïàðàùèò. îòäåëåíèÿ!!! Åñëè á òîëüêî ñðàçó ïîøëà ê íèì îáñëåäîâàòüñÿ, íî, ê ñîæàëåíèþ, ïðèøëîñü íàìîòàòü ïàðó êðóæî÷êîâ àäà Âñåõ áëàãîäàðþ! Âñåì çäîðîâüÿ è òåðïåíèÿ â Íîâîì ãîäó!!! |
#5
|
||||
|
||||
Äàæå íå çíàþ, ÷òî ìíå âàæíåå çíàòü - õîðîøèå ñëîâà ïðî Ãîðáà÷åâó èëè ïëîõèå î òåõ, êòî íàïðàâëÿë? Íàïèøèòå èíèöèàëû íàïðàâëÿâøèõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî çà âàøè ó÷àñòèå è ïîìîùü, íî, ïðîñòèòå, íå áóäó ðàñêðûâàòü ôàìèëèé âðà÷åé, ò.ê. îíè òîæå øèêàðíûå ñïåöèàëèñòû, îäíè èç ëó÷øèõ â ÝÍÖ, ïðîñòî ìíåíèå ýíäîêðèíîëîãîâ-õèðóðãîâ òàêîå, ÷òî âñ¸ ðàâíî íàäî ðåçàòü, ïðîôèëü ó íèõ òàêîé è åñëè íå âûðåçàòü - òî âðà÷è-ýíäîêðèíîëîãè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ âñ¸ ðàâíî äîâåäóò òàêèõ ïàöèåíòîâ êàê ÿ ñâîèì "êîíñåðâàòèâíûì ëå÷åíèåì" äî óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ëåò òàê ÷åðåç 10
|
#7
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî íå ìîæåò áûòü ðàçíûõ ìíåíèé â ñîâðåìåííîì ìèðå - ìîæåò áûòü àíàëèç äàííûõ è êîíñèëèóì.
Êàê ÿ ïîíèìàþ, Ê.È èëè Í.Ê ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ðàç íàñòàèâàåòå... ñíà÷àëà Ê.Í.Ñ., çàòåì, ïîñëå äîîáñëåäîâàíèÿ, Ê.È.Â.
Àëüáóìèí-ñêîððåêòèðîâàííûé Ñà íèêòî èç íèõ íå íàçíà÷àë, ãëóïîãî èîíèçèðîâàííîãî Ñà âñåì áûëî äîñòàòî÷íî... |
#9
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî!
Ïðîñòî ìû íå âñåãäà óñïåâàåì îáñóæäàòü ñ õèðóðãàìè íàøè íîâûå ïðèíöèïû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |