Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 22.11.2020, 14:17
tommsid tommsid вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.10.2014
Адрес: Ярославль
Сообщений: 42
Сказал(а) спасибо: 1
tommsid *
МКБ, рекомендации эндокринолога

Здравствуйте коллеги! Подскажите, пожалуйста! Стоит ли уделять такой клинической ситуации внимание или это больше забота уролога и необходимо вернуть пациентку к ним?
Пациентка 63 года обратилась к эндокринологу в связи с наличием остеопороза и мочекаменной болезни в анамнезе. Направлена урологом на дообследование. В 2018 году двухкратная госпитализация в урологическое отделение с почечной коликой.
Глюкоза 02.2019 – 6.0 ммоль/л
Остеопороз заподозрен в марте 2019 года, Результаты обследования:
Витамин Д 05.2019 – 19 нг/мл, кальций 2.44 ммоль/л (2.2-2.55), фосфор -1,27 (0.74-1.52)
11.06.2019 осмотр в центре остеопороза Диагноз: Системный постменопаузальный остеопороз без переломов. Дефицит витамина Д. рекомендован: Витамин Д 20 кап в сутки на 1 мес, далее по 5 капель в сутки ежедневно. Выполнена денситометрия – заключение: Остеопороз. + назначена кальций-насыщенная диета.
Кальций суточной мочи – 31.07.2019 – 11.03 ммоль/сут (2.5-7.5), кол-во мочи 1.5 л.
Кальций (27.07.2019): 2.3 ммоль/л
Повторный осмотр в центре остеопороза (13.08.2019): + к диагнозу Гиперкальциурия.
К терапии добавлен гипотиазид 25 мг 1/2т утром + Фороза 70 мг 1т 1 раз в неделю утром на 5 лет.
В январе 2020 подтверждено лечение (23.01.2020) Кальций – 2.44 ммоль/л, креатинин 66,2 мкмоль/л, 16.01.2020 витамин Д – 40.99, кальций суточной мочи – 7.74 24.01.2020 ммоль/сут)
26.03.2020 кальций суточной мочи – 10,49 ммоль/сут, 13.08.2020 – 4.35 (2.5-7.5), кальций крови 12.08.2020 – 2.22 (2.2-2.55), ФОСФОР -0.88 (0.74-1.52)
08.10.2019 Осматривалась нефрологом – МКБ. Микролиты почек. ХБП 1 ст.
УЗИ почек (10.10.2020): УЗ-признаки микролитов обеих почек
Жалобы на боли в суставах, приливы, резей при мочеиспускании нет.
19.11.2020 креатинин 47 мкмоль/л, общий кальций 2.4 ммоль/л (2.2-2.55), глюкоза 5.3 ммоль/л, гликированный гемоглобин – 5.6%, неорганический фосфор – 1.19 ммоль/л (0ю81-1,45), ионизированный кальций – 1,24 ммоль/л (1,15-1,33)
ТТГ (19.11.2020): 5,169 мкМЕ/мл, свТ4 – 11,45 пмоль/л (12-22), ПТГ – 75,95 пг/мл (15-65)
Суточный кальций мочи (19.11.2020): 8.25 ммоль/сут (2.5-7.5) суточный диурез – 2.2 л
УЗИ щитовидной железы (20.11.2020): общий объем 6.1 см3. Структура железы диффузно неоднородная, эхогенность не изменена. Тканевой кровоток не усилен. Диффузно в левой доле не менее 7 ан- и изоэхогенных образований до 0.7 см наибольшее в нижнем сегменте. В перешейке и правой доле аналогичные образования до 0.7 см наибольшее в среднем сегменте. Заключение: Узлы щитовидной железы (TIRADS 2).
Вопросы у меня возникли такие: Провести контроль витамина Д для коррекции дозы аквадетрима? Через какое время провести контроль ПТГ? Правильно ли я рассуждаю, что данное повышение возможно связано со снижением витамина Д, которое и следует исключить? На фоне приема гипотиазида повышения кальция не было – гиперпаратиреоз сомнителен?
Переживаю за рекомендации урологов по снижению потребления кальция и повышение потребления кальция от центра остеопороза…
Оставить лечение в дальнейшем на уролога? Увеличение потребления жидкости? Требуется ли вернуть гипотиазид в терапию и увеличить дозу до 1т утром?
Спасибо за помощь
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 24.11.2020, 04:58
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,217
Поблагодарили 1,685 раз(а) за 1,558 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Начать цитрат кальция ( в любой аптеке, без рецепта).
Перевести с гипотиазида на модуретик таблетка два раза в день ( повышение просто дозы тиазидов приведёт к гипокалемии, а модуретик содержит амилорид, который это предотвратит).
Если камень поймается, послать его на анализ. Почти уверен, что оксалатный, но хорошо иметь подтверждение. Если так, то резко ограничить овощи с высоким содержанием оксалатов, самое лучшее- направить к диетологу. Пить как минимум 3 литра воды в день.

Это элементарное лечение идиопатический гиперкальциурии с оксалатными камнями.
О первичном гиперпаратиреозе даже речи нет.

Тиазиды + цитрат кальция предотвратят образование новых камней и могут даже уменьшить размер существующих ( надежда небольшая, но есть), но уже сидящие в лоханке почек должны будут выйти, некоторые с реальными болями. Вот когда они уйдут, тогда и наступит облегчение.

Кальций и витамин Д не предотвращают и не улучшают остеопороз. Фороза ( алендронат) эффективна.

Что забавно, только на этой неделе Ваша уже третья больная с мочекаменной болезнью:-). За годы ни одного подобного вопроса не упомню, а тут вдруг....
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:28.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.