СПО левосторонняя адреналэктомия

[Zuka90]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Обращаюсь к Вам за советом. Обратился пациент, в декабре 2019 года был прооперирован (адреналэктомия слева) по поводу СИК. В последние 2 месяца стал отмечать значительную прибавку в весе (около 10 кг), повышение АД (в среднем до 160/100), отечность. Самочувствие в общем то хорошее. Никакие ЛС в настоящее время не принимает. Уровень Кортизола 241,4 нг/мл (57,2- 194,2).
Надеюсь на Вашу помощь.

[Melnichenko]

А откуда узнали, что СИК, а не БИК?
Был ли период надпочечниковой недостаточности? Что на гистологии?
В чем была клиника до операции и что изменилось после?
Какую цифру кортизола( в какой биожидкости, в какое время Вы приводите?
Поскольку Вы не врач, что такое означает « обратился пациент»?

[Zuka90]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Я врач. Судя по словам пациента, на МРТ гипофиз без изменений. Периода недостаточности не было. На мой вопрос о гистологии ответ- Феохромоцитома (заключение мне не предоставили). До операции была значительная прибавка в весе (по кушингоидному типу), багровые стрии, повышение АД, выраженная слабость. После операции значительно улучшилось самочувствие, снизился вес. Кортизол определяли в крови, с утра.

[Melnichenko]

Феохромцитома???? Я прошу прощения - микроаденома не видны сплошь и рядом при Кушинге.
Феохромоцитома, конечно, может вырабатывать эктопированный АКТГ, но это казуистика, и. Але
1 неграмотныемврачи не знают , как отличить болезнь от синдрома
2 неграмотные гистологи не знают, чем феохромоцитома отличается от макронодулярной гиперплазии и кортикостероид
3 неграмотный хирург режет тот надплчечник, что больше..
Варианты решения вопроса
1 берётся полная выписка ДО манипуляции и проводится очная консультация у тех, кио разбирается в проблеме
Сейчас- кортизол суточной мочи, кортизол слюны в 23 часа , тест с дексаметазоном 1 мг, АКТГ крови
Кортизол крови с утра у Кушинга НЕ смотрят

[Zuka90]

Думаю со слюной не получится, т.к. у нас в Ташкенте (насколько я знаю) этот анализ у нас не проводится. Тогда займемся остальными исследованиями.
Спасибо!

[Melnichenko]

У Вас там суперкрутая лаборатория частная, я долго рассказывала руководителю о такой опции

[Zuka90]

Здравствуйте! Результаты анализов:
АКТГ - 14,27 (6-48 pg-ml)
Кортизол (после 2 таб дексаметазона)- 416,8 (57,2- 194,2 nh/ml)
У пациента отмечается дальнейшая прибавка в весе, округлилось лицо, выраженная слабость в ногах

[Melnichenko]

То есть кушинг, возможно АКТГ -зависимый , куда менее вероятна экзотика типа макронодулярной гиперплазии. Вообще надо туда, где кушингов видят каждый день

[Zuka90]

В каком направлении дальше двигаться?

[Melnichenko]

Москва, Нью - Йорк, Тель- Авив - туда, где каждый день лечат таких больных - у человека жизнеугрожающее состояние
Господи, сколько же глупостей происходит из-за самоуверенных хирургов.
Нужен еще препарат удаленного надпочечника.

[Zuka90]

Спасибо большое

[Zuka90]

[Melnichenko]

В 80-е годы, когда в одном почтенном учреждении морфологи знать не знали про гиперкортицизм, я и покруче заключения видела.
Уверяю Вас, мир прост и незамысловат .

[Zuka90]

мы сейчас с уверенностью утверждать не можем, это БИК или СИК?

[Melnichenko]

Господи. был бы СИК - был бы здоров, был бы СИК - умучились бы, выводя из надпочечниковой недостаточности после операции.
Если для Вас СИК - это кортикостерома, тогда удалением кортикостеромы = надпочечниковая недостаточность месяцев на 3-6
А вот нет ли макронодуляроной гиперплазии, оперированной с одной стороны- большой вопрос( макронодулярная гиперплазиях АКТГ независимая - тоже СИК)
Кстаии, будь фео - наскакались бы с неуправляемой гемодинамикой, взяв на стол неподготовленного.
PS- это я уже вытянула ноги после рабочего дня, и исправляю очепятки