#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì. Äîñòî÷íî ëè äàííûõ äëÿ êîððåêòèðîâàíèÿ äèàãíîçà?
Áóäüòå ëþáåçíû. Ìóæ., 1955, Ìñê. Ñ 2012 ã äèàãíîç «Àäåíîìà ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì». Âòîðè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Îáû÷íûé óðîâåíü êàëèÿ 2.2-2.7 ììîëü.ë.  ÝÍÖ ðåêîìåíäîâàíî äèíàìè÷. íàáëþäåíèå è ïîääåðæ. òåðàïèÿ (Âåðîøïèðîí 50, Ëîçàï 50, Íèôåêàðä 30 ìã, êàëèé òáë). Ïîñëåäíÿÿ ÊÒ îò 2017. Ñ íà÷àëà ÿíâàðÿ ñ.ã. íèçêîå ÀÄ (100/65 è íèæå), t 35.7- 36.2, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ïðèåì Ëîçàïà ïðèîñòàíîâèë.  Ãåìîòåñòå ñäåëàë àíàëèç êðîâè è íåê-ðûõ ãîðìîíîâ. Àëüäîñòåðîí âûïîëíåí «ñèäÿ», ïîêàçàòåëè óæå «ïîäðîñëè». Çàïèñàí íà ÊÒ, íàìåðåí ïîñåòèòü ýíäîêðèíîëîãà.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðîøó ñîâåò: êàêèå åùå ïðåäâàðèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ìîãëè áû ïîìî÷ü äîêòîðó ñêîððåêòèðîâàòü äèàãíîç? Ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì, Psekot
|
#2
|
||||
|
||||
1. àäåíîìû íåò
2. íå âèæó çàêëþ÷åíèÿ ÝÍÖ 3. âûñîêèé óðîâåíü êðåàòèíèíà âïåðâûå ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ëþáåçíûé îòâåò. Íå âñå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé åñòü íà ðóêàõ. Êðåàòèíèí îáíàðóæèë â ðåçóëüòàòàõ çà 2014 (115,0) è çà 2015 (140,5). Çàêëþ÷åíèå ÝÍÖ ïðèëàãàþ. ÊÒ áóäó äåëàòü. Íî âîò ýòà "ôàíòîìíàÿ" àäåíîìà íå ïëîä ìîåãî âîîáðàæåíèÿ... Íå òàê äàâíî ìíå ïðåäëîæèëè âûáðàòü: ÿ ïðîäîëæàþ ëåê.òåðàïèþ, ïî íåîáõîäèìîñòè óâåëè÷èâàÿ äîçèðîâêó (âåðîøïèðîí) èëè ñîãëàøàþñü íà ðàäèêàëüíîå ðåøåíèå ïðîáëåìû àäåíîìû (åñëè ÿ, êîíå÷íî, "ïðàâèëüíûé" ïàöèåíò, âûïîëíÿþùèé âñå ïðåäïèñàíèÿ)... Èñêàòü æå âðà÷åé ñ àëüòåðíàòèâíûìè "óäîáíûìè" ìíåíèÿìè - ýòî íå ìîå. Íî êðàòêèé äåëüíûé ñîâåò ìíå áû ïðèãîäèëñÿ. Ñïàñèáî. ìîäåðèðîâàíî
|
#4
|
||||
|
||||
È ïî÷åìó âñåì ýòèì âû ïðåíåáðåãëè ?
Âàñ ñìîòðåëè Ïëàòîíîâà è Áåëüöåâè÷, ïðåäëoæèëè äîîáñëåäoâàíèå â Öåíòðå - â ÷åì ïðîáëåìà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
 ÝÄ ìíå ñêàçàëè: Âîò õèðóðã çîëîòûå ðóêè, èäèòå, îí ìîæåò ïðîîïåðèðîâàòü. Íà êâîòó íå ðàññ÷èòûâàéòå, êâîòû åñëè è "âûñêàêèâàþò", òî ðåäêî è íåïðåäñêàçóåìî. Ïîãîâîðèë ñ õèðóðãîì. Áåç êâîòû âûõîäèëî äîðîãîâàòî (ó æåíû íåñêîëüêî õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, âûáèðàþùèõ ñåìåéíûé áþäæåò). Íî ã-æà Ïëàòîíîâà îáíàäåæèëà: áóäåò îôèö. íàïðàâëåíèå èç ÝÄ èëè îò ýíäîêðèíîëîãà ðàéîííîé ï-êè - ìîæíî ïîñòàâèòü íà î÷åðåäü.  ÝÄ ïðîñüáå íå îáðàäîâàëèñü, âìåñòî íàïðàâëåíèÿ äàëè òîëüêî âûïèñêó èç êàðòû. È â ï-êå ýíäîêðèíîëîã çàÿâèë: íå ìîãó íàïðàâëÿòü â ôåäåðàëüíîå ó÷ðåæäåíèå, óâîëÿò. "Èäèòå â äèñïàíñåð". Ïîçâîíèë â ýêñ-ðàéçäðàâ, òå - ãëàââðà÷ó ï-êè. Ýíäîêðèíîëîã ìíå ïåðåçâîíèë: "Ïðèõîäèòå çàâòðà çà íàïðàâëåíèåì, õîòÿ ìåíÿ ïîñàäÿò». Ïðèøåë. Ýíäîêðèíîëîã áûë âûõîäíîé, äîêóìåíò îòäàëà ñåñòðà. Äîìà îáíàðóæèë, ÷òî âìåñòî íàïðàâëåíèÿ òîæå ïîëó÷èë âûïèñêó èç êàðòû. Ïîçâîíèë Ïëàòîíîâîé, îíà óäèâèëàñü: «Ó ìåíÿ âîðîõ òàêèõ íàïðàâëåíèé! Òðåáóéòå!». Íî... "Âîðîáüÿíèíîâ íèêîãäà íå ñòîÿë è íå áóäåò ñòîÿòü ñ ïðîòÿíóòîé ðóêîé!"...
|
#6
|
||||
|
||||
Íè÷åãî íå ïîíÿëà...
Åñòü òðóäíîñòè ñ ïîëó÷åíèåì íàïðàâëåíèÿ ïî ÎÌÑ íà îáñëåäîâàíèå ïî àëãîðèòìó ïåðâè÷íûé ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì ( òî åñòü áûëè òðóäíîñòè ñ áåñïëàòíûì îáñëåäîâàíèåì â 2014 ãîäó) ýòî ïîâîä îñòàâàòüñÿ ñ ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìîì? Âåðíèòåñü â ï-êó, ñêàæèòå î íàøåé ïåðåïèñêå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Îáñëåäîâàíèå ïî ÎÌÑ â ÝÖ ìíå íèêòî è íå ïðåäëàãàë. Â ðåãèñòðàòóðå, åùå êîãäà ÿ âïåðâûå ïðèøåë â ÝÖ äåëàòü çà ïëàòó ÊÒ, ñêàçàëè, ÷òî âñå êîíñóëüòàöèè ïëàòíûå èëè ïî ÎÌÑ - áåñïëàòíî, íî ñ íàïðàâëåíèåì.
À íà êîíñóëüòàöèè ó Áèëüêåâè÷à ðå÷ü øëà î ïðåäîïåðàöèîííîì íàõîæäåíèè â ñòàöèîíàðå (ñ ñåïàðàòíûì çàáîðîì êðîâè è ò.ï.) è îá îïåðàöèè, åñëè íå áóäåò ê íåé ïðîòèâîïîêàçàíèé, - âñ¸ çà ïëàòó. Äàëåå óæå Ïëàòîíîâà âíåñëà ÿñíîñòü: ñ íàïðàâëåíèåì ìîæíî âñòàòü â î÷åðåäü íà ìåäîáñëóæèâàíèå ïî ÎÌÑ. Ýòèì ÿ è ðàññòðîèë âðà÷åé äèñïàíñåðà è ðàéîííîãî ýíäîêðèíîëîãà. Âîçâðàùàòüñÿ ê íåìó íå áóäó, ïðîøëî áîëüøå ãîäà. ß íå ãîâîðþ, ÷òî íàçëî åìó ñîáèðàþñü îòìîðîçèòü óøè, ïðîñòî äàæå çäîðîâàòüñÿ íå õî÷åòñÿ... Îáìàíóë âåäü. È â äèñïàíñåðå â âûïèñêå èç êàðòû äîïèñàëè, ÷òî ÿ íå âûïîëíÿþ ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à (ò.å.íå ïðèíèìàþ íàçíà÷åííûé ìíå âåíãåðñêèé êàëèé-íîðìèí, êîòîðûé èñ÷åç èç àïòåê çà ïîëãîäà äî íàçíà÷åíèÿ). Ýòî ýòè÷íî? |
|
#8
|
|||
|
|||
P.S. Èçâèíèòå, ÿ âîâñå íå õîòåë ñåòîâàòü íà îáñëóæèâàíèå. Ñîáðàëñÿ â äðóãîå ìåäó÷ðåæäåíèå íà êîíñóëüòàöèþ è ïîïûòàëñÿ çäåñü óòî÷íèòü: ïðèåäó - à ÷åãî-òî íå õâàòàåò...
|
#9
|
||||
|
||||
Èìåííî ïî ÎÌÑ - òîò åñòü ñ îïëàòîé çà ñ÷åò ñòðàõîâîé êîìïàíèè è ïðîâîäÿò îáñëåäîâàíèå ïî íàïðàâëåíèþ.
 ÷åì âîïðîñ? ×åãî íå áóäåò çâàòàòü äðóãîìó ó÷ðåæäåíèþ? Õâàòàòü çà÷åì ? Äëÿ ÷åãî? Âàøåãî « Áèëüêåâè÷à» íà ñàìîì äåëå çîâóò Áåëüöåâè÷åì. Ìèð ïðîñò è íåçàìûñëîâàò - ïåðâè÷íûé ãèïåðïëüäîñòåðîíèçì áûâàåò îäíîñòîðîííèé ( è òîãäà íóæíà îïåðàöèÿ) èëè äâóñòîðîííèé ( è òîãäà íóæåí âåðîøïèðîí èëè ýïëåðåíîí) Îòëè÷èòü îäíó ôîðìó îò äðóãîé íå âñåãäà ïðîñòî. Íà ýòàïå ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ ó Âàñ ïîëó÷åíû îñíîâàíèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïîèñêà( âî èìÿ ðàäèêàëüíîãî èçëå÷åíèÿ, ïðè÷åì ñåì äîëüøå îíî íå ïðîâîäèòñÿ, òåì õóæå äëÿ Âàñ - íå äëÿ íåâåäîìîãî ìíå ýíäîêðèíîëîãà) Äàëåå ëèáî ïðîâîäèòñÿ ïîäòâåðæäàþùèé òåñò ( ñ ôèç ð- ðîì â íàøåì âàðèàíòå), ëèáî åùå äîïîëíÿþò, íïðì,àëüäîñòåðîíîì ìî÷è è/ èëè 18îêñîF, ïîèñîâîêóïíîñòè ðåøàþò, íóæåí ëè ñåëåêòèâíûé çàáîð. Çàìå÷ó â ñêîáêàõ - îíîå èññëåäîâàíèå íå æóê íà÷õàë, ýòî óìåòü íàäî Îäíèì ñëîâîì, âñå ýòî áûëî áû ñìåøíî, êîãäà áû íå áûëî òàê ãðóñòíî- íàçëî áàòüêå óøè îòìîðîæó..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. ß çíàþ, êàê çîâóò Áåëüöåâè÷à, åñòü åãî âèçèòêà. Ñäåëàë îøèáêó, êîìïüþòåð ñòàë åå ïîâòîðÿòü. Íåâåäîìîìó (è ìíå òîæå) ýíäîêðèíîëîãó ñîáèðàëñÿ ïðèíåñòè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ êðîâè. Âûëîæèë èõ çäåñü ñ ïðîñüáîé ãëÿíóòü: ìîæåò, êàêèõ-òî ïîêàçàòåëåé íå õâàòèò äëÿ êîíñóëüòàöèè? Âû âåæëèâûé è ñäåðæàííûé ÷åëîâåê, ÿ áëàãîäàðåí çà òî, ÷òî ìåíÿ âûñëóøàëè. È íå î÷åíü áëàãîäàðåí òåì, êòî ìíîé çàíèìàëñÿ, ïîïðåêàÿ ïóñòûì ðàñõîäîâàíèåì ãîññðåäñòâ... Äîêòîð Ïëàòîíîâà - åäèíñòâåííûé ÷åëîâåê, êòî äîõîä÷èâî îáúÿñíèë, ÷òî ìíå õîòü è íå ïðÿìî ñåé÷àñ, íî ïîìîãóò êàê ìîñêâè÷ó è íàëîãîïëàòåëüùèêó. Âîò è "ïîìîãëè" íà íèçîâîì óðîâíå. ß íè ðàçó íå æàëîáùèê è íå ñóòÿãà. Ïðîñòî îòõîæó â ñòîðîíó. Ìíå ìîå çäîðîâüå íå òàê âàæíî, êàê çäîðîâüå æåíû, êîòîðàÿ îò ïîäáîðîäêà äî ñòóïíåé ïîêðûòà "ãåîãðàôèåé" ïñîðèàçà è áîèòñÿ, ÷òî ñîñëóæèâöû ïðîçíàþò è åé ïðèäåòñÿ óâîëüíÿòüñÿ. Íå æàëåþ äåíåã íà çàãðàíè÷íûå áàëüçàìû è êðåìû: ÷åëîâåê äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî êðîìå íåãî åùå êòî-òî âåðèò â ÷óäî... È æàëîâàòüñÿ åé íà ñâîþ òðóäíîïðîèçíîñèìóþ íåâèäèìóþ áîëåçíü è íà òî, ÷òî â ÷åðòîâîé ïîëèêëèíèêå ìåíÿ "ïðîêàòèëè", ïðîñòî íåëîâêî... Ñïàñèáî çà ïîíèìàíèå è äåëüíûå ñîâåòû. Çàêðûâàþ ñâîé âîïðîñ. Ñ èñêðåííèì óâàæåíèåì, Ð.
|
#11
|
||||
|
||||
Êàêèå ðåçóëüòàòû Âû ñîáèðàåòåñü ïðèíåñòè ýíäîêðèíîëîãó â ïîëèêëèêó?
Âñå, ÷òî ìîãëà ñäåëàòü ïîëèêëèíèêà, ñäåëàíî. Íå ïðîâîäÿò ñåëåêòèâíûé çàáîð â ïîëèêëèíèêå. Âû ìîæåòå îáðàòèòüñÿ ê ãëàâíîìó ýíäîêðèíîëîãó Ìîñêâû äìí Àíöèôåðîâó ÌÁ è ïîêàçàòü íàøó ïåðåïèñêó.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
||||
|
||||
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè : ñìûñë âàøåãî îáñëåäîâàíèÿ â òîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü, íå áóäåò ëè äëÿ Âàñ ëó÷øèì âàðèàíòîì îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ê êîìó áû âû íå ïðèøëè, åñëè ýòî ëþäè, çíàþùèå ýíäîêðèíîëîãèþ, îò ñåëåêòèâíîãî çàáîðà íå óéòè. ÍÎ ÷òî âàæíåå - äàæå åñëè ó Âàñ îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå, âû ìîæåòå áåñêîíå÷íî äîëãî êîððåêòèðîâàòü ñèòóàöèþ âåðîøïèðîíîì\ ýïëåðåíîíîì. À æåíå ñêîðåå âàæíî ñïîêîéñòâèå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, åùå ðàç ñïàñèáî çà òî, ÷òî ïîòðàòèëè íà ìåíÿ âðåìÿ. Ïî ïðàâäå ãîâîðÿ, ÿ ñîáèðàëñÿ åõàòü â ÑÏá, ãäå, êàê âû çíàåòå, è äåëàþò òàêèå îïåðàöèè, è ðåøàþò âîïðîñ î èõ öåëåñîîáðàçíîñòè. È ìîé âîïðîñ áûë î ïîëíîòå êîìïëåêòà ìåääîêóìåíòîâ äëÿ äîêòîðîâ â äðóãîì ãîðîäå. Â÷åðà âå÷åðîì ïîäóìàë: ÿ æóðíàëèñò (õîòÿ óæå íà ïåíñèè), ìíîãî ïèñàë î çäîðîâîì îáðàçå æèçíè, à ôàêòóðû î ïðîèçâîëå â ðàéîííûõ ïîëèêëèíèêàõ ïðåäîñòàòî÷íî. Ïàðó ëåò íàçàä çàøåë â ï-êó è óâèäåë ïðèãëàøåíèå ïðîéòè äèñïàíñåðèçàöèþ. Íî ó÷àñòêîâûé âðà÷ ñêàçàë: îïîçäàëè, òåïåðü îñåíüþ. À âñêîðå, îáíîâëÿÿ ñâåäåíèÿ íà ñàéòå ñòðàõîâîé êîìïàíèè, îáíàðóæèë, ÷òî äèñïàñåðèçàöèþ ÿ ïðîøåë è ï-êà ïîëó÷èëà ñî ñòðàõîâùèêîâ îïëàòó. ðàçîçëèëñÿ, íàïèñàë â äåïàðòàìåíò ÎÌÑ, ïðèñëàëè êîìèññèþ, îíà íàøëà íàðóøåíèÿ, íî ìîþ êàðòó â ï-êå ñðàçó "ïîòåðÿëè". Íó, ÷òî - ïèñàòü â äåïàðòàìåíò è â ãàçåòó î ðàéîííîì ýíäîêðèíîëîãå-îáìàíùèêå èëè î ñîòðóäíèöàõ äèñïàíñåðà, áåçîñíîâàòåëüíî çàïèñàâøèõ ìåíÿ â íåäèñöèïëèíèðîâàííûå áîëüíûå? Ïîäóìàë è ðåøèë: íå áóäó, ïðîïàäè îíè ïðîïàäîì. Îòûãðàþòñÿ íà ïàöèåíòàõ. È íå äàé áîã íà÷íóò âàëèòü íà ÝÍÖ, ê êîòîðîìó ó ìåíÿ íåò íèêàêèõ ïðåòåíçèé. Áðîñàòü òåíü ó íàñ óìåþò. È Âû ïðàâèëüíî íàïèñàëè: æåíå ñ åå íåäóãîì êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíî íåðâíè÷àòü, ÿ âèæó ïîñëåäñòâèÿ âîî÷èþ. Ñïàñèáî íåñêîëüêî ðàç! Áëàãîäàðåí Âàì çà âíèìàíèå è çà êîíñóëüòàöèþ.
|
#14
|
||||
|
||||
 Ïèòåðå ó íàñ î÷åíü äîáðûå ñâÿçè, íî âû íèêàê íå ïîéìåòå - äåëî íå â òîì, êòî ñäåëàåò îïåðàöèþ - äåëî â òîì , íóæíà ëè îíà.
È çà÷åì íóæíà - âîò ïîñëåäíåå-òî è íàäî òîëêîì äîêàçàòü, À â Ïèòåðå - - ïðîô Ñëåïöîâ è Ãðèíåâà îáåñïå÷èâàþò ïðåêðàñíûé óðîâåíü ïîìîùè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó íå ïîíèìàþ? Ïðåêðàñíî ïîíèìàþ. È â ÝÍÖ áûëè ãîòîâû (íàâåðíÿêà ãîòîâû è ñåé÷àñ) ìåíÿ òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü. Åñëè ñåé÷àñ âñå-òàêè ïîëó÷ó òðåáóåìîå íàïðàâëåíèå (íå êâîòó - èìåííî íàïðàâëåíèå), ïîéäó è ïîïðîøóñü. Âñåãî-òî íà ïðîöåäóðû äíÿ òðè, è ýòî íå äîðîãî. Ïðî ïèòåðñêèõ ñïåöèàëèñòîâ ÷èòàë ïðåêðàñíûå îòçûâû. Äåðæó ïîåçäêó àëüòåðíàòèâíûì âàðèàíòîì. Ñïàñèáî çà íåôîðìàëüíîå îáùåíèå!
|