Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 16.11.2015, 09:27
Аватар для Fedenko
Fedenko Fedenko вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 14.04.2010
Адрес: moscow
Сообщений: 396
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 75 раз(а) за 63 сообщений
Fedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
SADI

SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) - это относительно новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем Миру. Эта операция занимает промежуточное положение между желудочным шунтированием и БПШ, беря от этих операций самое лучшее, и уменьшая недостатки обеих методик.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микронутриентов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, желудочное шунтирование, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты. То есть она дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлимое газообразование), для нее нехарактерны.

Операция состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (смотри рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатричесого вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Рисунок. Схема операции SADI.

Есть дополнительные преимущества SADI по сравнению с ЖШ:
1. Отключенной трудноконтролируемой части желудка при операции SADI нет (известно, что это беспокоит многих пациентов с ЖШ)
2. Сохраняется пилорус (привратник), ввиду чего не бывает такой проблемы, типичной для ЖШ, как демпинг.
3. Почти никогда не бывает пептических язв анастомоза, которые возможны при ЖШ
4. Более сильный и стабильный эффект по сравнению с ЖШ. Так, по данным Andrés Sánchez-Pernaute, практически все пациенты имели 100% потерю избыточного веса на 3 год наблюдения (в то время, как при ЖШ в среднем достигается 80% потеря лишнего веса).


Кому показана операция SADI?
1. Пациентам с ИМТ 40 и выше. Надо иметь в виду, что при очень большом ИМТ и при наличии плохого здоровья SADI можно сделать двухэтапно (вначале СЛИВ, затем после похудения кишечный этап для усиления и стабилизации эффекта). Такой подход реально уменьшает риск.
2. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа (с ИМТ 30 и выше)
3. Пациентам, которым была ранее выполнена операция СЛИВ и которые не смогли добиться желаемого веса. В этом случае СЛИВ дополняется кишечным этапом.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 02.03.2016, 17:37
Аватар для Fedenko
Fedenko Fedenko вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 14.04.2010
Адрес: moscow
Сообщений: 396
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 75 раз(а) за 63 сообщений
Fedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Смотрите технику выполнения операции SADI в лапароскопическом варианте:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.05.2016, 11:35
doktop20081 doktop20081 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 30.04.2016
Адрес: Краснодар
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 3
doktop20081 *
Здравствуйте Вадим Викторович. При операциях с одним анастомозом не бывает синдрома приводящей петли?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 05.05.2016, 00:38
Аватар для Fedenko
Fedenko Fedenko вне форума
ВРАЧ
 
Регистрация: 14.04.2010
Адрес: moscow
Сообщений: 396
Сказал(а) спасибо: 10
Поблагодарили 75 раз(а) за 63 сообщений
Fedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFedenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от doktop20081 Посмотреть сообщение
Здравствуйте Вадим Викторович. При операциях с одним анастомозом не бывает синдрома приводящей петли?
Большое спасибо за вопрос.
Теоретически такой синдром конечно же может развиться. Тем не менее интересно, что он характерен все-таки для резекции желудка и не типичен для бариатрической хирургии. Так, мне удалось найти только одно описание синдрома после так называемого "мини желудочного шунтирования". И это с учетом массового производства бариатрических операций в мире.
О появлении такого синдрома после операции SADI пока-что не говорят и не пишут.
Время покажет.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.05.2016, 00:07
doktop20081 doktop20081 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 30.04.2016
Адрес: Краснодар
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 3
doktop20081 *
Спасибо за ответ. Я пока опасаюсь делать и SADI и мини гастрошунтирование. Мне не понятно почему нет синдрома приводящей петли. Но видимо нужно начинать делать. А Вы не думали добавить межкишечный анастомоз? Если разрешите можно еще вопросы задать. Как Вы относитесь к идее наложить гастроэнтероанастамоз бок в бок без отсечения ДПК? И как Вы относитесь к идее наложения анастомоза между тощей и подвздошной кишкой бок в бок? Заранее спасибо?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 20:38.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.