начало тиреотоксикоза\выбор лечения

[Anjao]

Здравствуйте,
Очень надеюсь, что Вы поможете мне выбрать правильное лечение.
В середине июня обратилась к врачу с жалобами на отдышку, возникающую вне зависимости от физической нагрузки, тахикардию. (Впервые эти ощущения, появились в феврале, сейчас они значительно усилились.) После получения результатов анализа крови и УЗИ поставили диагноз: ДТЗ.

• 15 -06-06 Данные УЗИ :
контуры волнистые, четкие,
размеры нормальные, V=12,8,
правая доля:18х17х48мм,V=7,8,
перешеек:3,5,
левая доля14х15х46мм,V=5,0
структура неоднородная, средней эхогенности, с усиленным кровотоком при ЦДК без очаговых объемных образований.

Анализ крови(16 -06-06):
ТТГ=0,0 (N=0,3-6,2млМЕ)
Т3=3,0 (N=0,79-1,49нг\мл)
FТ4=41,1(N=9,1-23,8 Пмоль)
АТ к ТГ=54,0(N=0,0-65,0МЕ\л)
АТ к МФ=3,5(N=0,0-30,0iu\л)

Суточное мониторирование ЭКГ(22.06.06):
Синусовая тахикардия, максЧСС-154-во время ходьбы, минимальная ЧСС-78 во время сна.
Назначен мерказолил или тирозол-30мг в сутки, атенолол, новопассит.
Ничего не принимала.
Состояние, как мне показалось, улучшилось через несколько дней- сердцебиения возникали реже.
Но появились следующие жалобы: периодически озноб, «внутреннее дрожание», ощущение что на шее не туго завязан платок(или тесемка), глаза часто красноватые, как после долгой работы за компьютером (даже если таковой не было). Все это бывало и раньше, но я внимания не обращала).
Аппетит обычный, не похудела (вес51кг, рост165см)
• 28-06-06
Сделала повторно УЗИ и анализ крови в другой лаборатории:
Данные УЗИ (28-06-06):
общий V=10,63
правая доля:20,6х13,5х43,7мм,V=6,32
перешеек:3,2
левая доля:18,1х12,5х36,6мм,V=4,31,0
структура диффузно неоднородная умеренно, в перешейке справа анэхогенное включение3,5х2,7 мм (расширенный фолликул?)
обычной эхогенности, васкуляризация паренхимы умеренно усилена при цветной доплерографии
регионарные ЛУ не изменены, околощитовидные железа не дифференцируются

Анализ крови(28 -06-06):
ТТГ=менее 0,005 (N=0,27-4,7mU/L)
FТ3=13,46 (N=4-8,3 pM/L)
FТ4=25,31(N=9-20 pM/L)
АТ к ТПО =15,2(N=менее50МЕ\л)
АТ к ТГ =27,2(N= менее40МЕ\л)
Появились периодические слабые переорбитальные боли, больше справа,офтальмолог в поликлинике сказала, что данных за офтальмопатию нет, обратила внимание на блеск глаз "характерный для тиреотоксикоза."

Если можно, расскажите, пожалуйста, о перспективах, возможно ли полное выздоровление, если нет, то насколько ухудшиться качество жизни (если начать лечение сейчас и если не лечить)
Мне 33 года, детей нет, беременностей не было.
В настоящее время цикл не нарушен, (в марте был сдвиг- на 6 дней раньше)
В сентябре прошлого года удалили параовариальную кисту левого яичника
Как скоро можно планировать беременность? Читала\слышала разные мнения врачей на этот счет-« если со стояние скомпенсировано, то можно, нет никакого риска беременеть, принимая минимальную дозу пропицила» и другое мнение : «лечиться не менее 2 лет, затем, только в случае если не будет рецидивов …»

Заранее большое спасибо за ответ.

[VanushkoVE]

См. информацию для пациентов на сайте Тиронет.

[Anjao]

Спасибо за отклик,
к сожалению, я не могу должным образом проанализировать и обобщить прочитанное на тиронет.
С уважением,
Anja

[Light]

Сообщение от Anjao

к сожалению, я не могу должным образом проанализировать и обобщить прочитанное на тиронет.

А что осталось непонятным после изучения предоставленной информации?
И почему Вы проигнорировали лечение, назначенное врачом?

[Anjao]

Проигнорировала лечение, назначенное врачом поликлиники, тк хотела бы услышать еще мнения. (…обращалась к двум врачам и один врач назначил 30мг меркозалила, другой 20мг тиразола и сказал, что этот препарат чище; один сказал, что к морю ни в коем случае ехать нельзя, даже в сентябре, другой- можно, но не загорать)
1. Правильно ли поставили диагноз: Достаточно ли полученных результатов анализов для постановки этого диагноза ДТЗ? Есть ли необходимость делать сцинтиграфию, чтобы исключить деструктивный т? Ведь в этом случае, если я правильно поняла тирозол принимать нельзя

2. Если за две недели Т3 Т4 снизились, может они дальше будут снижаться?

3. Может ли это состояние быть транзиторным и не требовать лечения?

4. Насколько велик риск серьезных проблем при беременностиесли заболевание будет компенсировано, но поддерживающая доза останется (два года лечения слишком долгий срок- мне скоро34 и гинекологи рекомендовали поторопиться)

5. Почему рекомендуют тирозол, а не пропицил?

[Melnichenko]

Вы заболели в феврале, сейчас июль. Деструктивные тироидититы вряд ли дольше 3-х мес.имеют фазу тиротоксикоза ( нет таких запасов).
В вашей ситуации пропицил не имеет преимуществ.ДТЗ может иметь волнообразное течение, а методы опредления св. Т4- недостатки, но даже субклинческий тироткосикоз уже нежелателен.Когда планируется беременность?

[Anjao]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна,

Я не вполне уверена, что заболела в феврале, может недомогания в феврале были связаны с чем-то другим, я очень-очень устала. С другой стороны состояния похожие на гипотиреоз были неодократно в прошлом.
Беременеть хотелось бы в октябре-ноябре этого года.

В середине сентября планирую отдых на Адриатическом море(не загарая.) Температура воздуха там ожидается~25C..крем с мах защитой от УВ, шляпа,купания в утренние и вечерние часы..) Это допустимо?

[Anna_Shvedova]

Что это - мезотерапия? Существует три подхода к лечению ДТЗ, и мезотерапия к ним никоим образом не относится.
Если Вы планируете беременность уже так скоро, то наилучшим вариантом будет оперативное лечение после достижения компенсации тиротоксикоза. Обсудите его с лечащим врачом.

[Melnichenko]

TRIAC НЕ используется для лечения тиротоксикоза НИ В КАКОМ виде- это препарат, использваоние которого уместно в случаях резистентности к тироидным гормонам или в некоторых случаях после лечения радиоактивным иодом и операцией рака щитовидной железы.Похоже на гипо\ похоже на гипер... Это не обсуждается- есть много симптомов перекрестных.
Уж не с Украины ли вы?

[Anjao]

я родилась и живу в Москве.
TRIAC использовался в моем случае не для лечения щитовидной железы, а, как я писала выше, в процедурах мезотерапии (мезотерапия - коррекция нарушений состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, путем инъекционного введения в них биологически активных веществ.)
Я написала об этом , так как считала, что возможно это сыграло какую-то роль, как если бы я принимала препараты йода...

[Melnichenko]

ТРИАК НЕ зарегистрирован в России, мезотреапия НЕ явлеется методом лечения с доказанной эффективностью, ее побочные явления. а тем более с ТРИАК НЕ изучались.

В данной ситуации сравнение с иодом неуместно, если предположить, что все- таки нечто из мезотерапии всасывается, то скорее уместно сравнение по действию с избытком тироксина( лучше трииодтироина),неопределяемого лабораторно. Кстати,одна из причин,по которой ТРИАК не будет зарегистрирован, является его широкое подпольное примение спортсменами и пр.На Украине препарат зарегистрирован= поэтому я и спросила.

[Anjao]

Глубокоуважаемая Галина Афанасьевна,если возможно, скажите, пожалуйста, диагноз ДТЗ не вызавает у Вас сомнений?
если нет,то с какой дозы тирозола(?) мне надо начинать лечение, как долго лечится этой дозой(два врача из разных пол-к сказали: один-лечиться надо 2 недели , а потом подбирать поддерживающую дозу , другой- 2 месяца, а потом поддержвающую дозу).
Когда сделать повторный анализТТГ?
Лечение надо начинать сейчас же?
Согласны ли Вы с тем, что если я хочу забеременеть в ближайшее время, то нужно удалять железу? Или можно ли беременить, сменив тирозол на пропицил после компенсации?


Можно ли ехать в отпуск в сентябре на Адриатическое море?

Огромное спасибо за ответ

[Melnichenko]

Сканирование - дело одного дня, с учетом Вашей эпопеи не грех его провести. При планируемой беременности и Грейвсе опреация - наиболее разумное решение.

[Anjao]

Глубокоуважаемая,Галина Афанасьевна,

скажите, пожалуйста, с чем лучше делать сцинтиграфию с технецием или с йодом? Можно ли прийти к Вам на прием?

Если можно прокоментируйте, пожалуйста ,несколько ворпросов:
После операции как долог востановительный период? насколько заметен будет шрам? Зоб и экзофтальм могут возникнуть после операции?если постоянно принимать тироксин после операци и , я не набиру вес?
Могу ли я ехать в сентябре отдыхать(до операции\после)?

Спасибо.

[Melnichenko]

С технецием.
Неделя- две
Если операция адекватного объема- зоб не возникнет, об офтальмопатии - после осмотра

Если НЕ принимать тироксин, набор массы тела гарантирован.