Гипотериоз, гиперпролактинемия и нейролептики

[anvladn]

Здравствуйте!

История такая - девочка, 16 лет, вес 50кг(до начала лечения), началось с депрессии с навязчивыми мыслями. Были назначены Эсциталопрам, Миансерин и Рисполепт. После примерно двух месяцев приема Рисполепта он был отменен, Эсциталопрам остался(до сих пор), в какой-то момент Миансерин был отменен, через некоторое время добавлен Миртазапин. За время приема Рисполепта вес вырос на 15 кг, появились растяжки, с тех пор сбросила пару кг. В силу того, что антидепрессивный эффект был недостаточен, психиатр предположил соматическую паталогию - предложил сдать витамин Д. Тк я слышал что депрессия часто бывает вызвана проблемами с щитовидной железой, я предложил также сдать ТТГ, Т3 св., Т4 св.

Результаты(06.01.2019):
Витамин D общий(25-ОН)(D2+D3) 15.9 нг/мл
ТТГ 7.62 мЕд/л
Т3 св. 3.19 пг/мл
Т4 св. 0.78 нг/дл


На основании этих результатов был сделан вывод обратиться к эндокринологу, им был выписан Эутирокс 50мг и витамин Д, направление на анализ пролактина и железа.

УЗИ щитовидной железы: УЗИ-признаки АИТ. Зоб Хашимото 1ст.
Диагноз: Субклинический гипотериоз. Тиреодит Хашимото(?)

Результаты(20.01.2019):
Пролактин 95.9 нг/мл
Железо сывороточное 9.7 мкмоль/л
На УЗИ молочных желез единичные кисты до 3мм
Переодически жалуется на боли в груди

Был назначен Достинекс 0.25 мг раз в неделю четыре недели, вирошпирон по полтаблетки два раза в день, назначены анализы.

09.03.2019:
Пролактин 10.5 нг/мл
ТТГ 0.22 мЕд/л
Т4 св 1.11 нг/дл
АТТГ 5.85 МЕ/мл
АТПО 404.56 МЕ/мл

25.03.2019
Глюкоза 4.64 ммоль л
НОМА 3.95
Инсулин 19.2 мкМЕ/мл
Кортизол(слюна) 0.3 нг/мл
Также сдавали кортизол в суточной моче чуть позже, к сожалению, не могу сказать точный результат прямо сейчас, но помню, что он был в пределах диапазона, указанного как нормальный, примерно треть его разброса от нижней границы.

Эутирокс снизили до 25 мг.

На УЗИ 6.05 микрокисты молочных желез до 2-2.5мм
Переодически жалуется на боли в груди

Последний месяц психическое состояние стало сильно ухудшаться. Списывали на весеннее обострение, психиатр начал поднимать дозировку эсциталопрама, в течение 2 недель было 15мг, последнюю неделю 20мг. Где-то на 4ый день дела стали совсем плохи, началось что-то на грани психоза(полубредовые мысли, ажитация, бессоница). В итоге эсциталопрам снизили до 10 мг и назначили сонопакс(15.05.2019). Параллельно в течение недели жаловалась на тошноту, тремор конечностей и жар. Сонопакс наладил сон, депрессия не уходила. Решили проверить гормоны щитовидки(как раз было 6 недель) и ужаснулись:

17.05.2019
ТТГ 276.05 мЕд/л
Т3 св. 1.59 пг/мл
Т4 св. 0.51 нг/дл

Самостоятельно решили пить по 50 мг Эутирокса, тк не было возможности попасть к эндокринологу(дело происходит в провинции)

21.05.2019 решили сдать пролактин(тк в прошлый раз после приема нейролептика он был достаточно высок, хотели проконтролировать в начале лечения, извините, конечно, за самодеятельность) и ТТГ(после начала приема 50 мг Эутирокса девочка почувствовала себя лучше и ей была интересна связь между ТТГ и ее состоянием)

Результаты
ТТГ 226.55 мЕд/л
Пролактин 72.6 нг/мл

В конечном итоге сегодня так и не смогли попасть ни к нашему эндокринологу, ни к какому-либо другому, кроме одной дамы предпенсионного возраста, которая, к сожалению, не вызвала доверия - всю историю она назвала выдумкой и сказала, что мы пытаемся заниматься самолечением, что она хорошо знает нашего эндокринолога и она просто не могла это назначать(по ее словам вирошпирон не нужен, пролактин сам уйдет после снижения ТТГ, хотя из самолечения было лишь самовольное повышение Эутирокса до возможности попасть ко врачу и сдача ТТГ ради интереса). В итоге подняла Эутирокс до 100мг. Говорили про пролактин, что принимает сонопакс - ответ был "Что это?". Мать девочки сказала, что это антидепрессант, врач ответила, что антидепрессанты не повышают пролактин и дело в гипотериозе(не знаю, кто уж тут виноват - мать, которая не знает, к какому классу принадлежит препарат, который выписал ее дочери психиатр или врач, который не знает что сонопакс не антидепрессант, а типичный нейролептик).

Собственно, вопрос - что делать с пролактином, может быть стоит пропить такой же курс достинекса(наш эндокринолог появится только в июле) или что-то аналогичное, либо для начала ждать шесть недель до контроля ТТГ? Мог ли он подняться за неделю лечения Сонопаксом или это связано в основном с обострением гипотериоза? Ни на что не жаловалась за все время кроме болей в обоих грудях и жара с тошнотой в короткий период, описанный выше. Могу лишь добавить, что по ее словам стул не чаще, чем один-два раза в неделю. Без учета, конечно, проблем с эмоциональной сферой(в частности, невозможность заставить себя что-либо делать). Боимся роста кист при продолжении терапии нейролептиком(сменить, к сожалению, не на что - по мнению психиатра остальные не подходят и будут более губительны для эндокринной сферы) и ухудшения эмоционального состояния из-за пролактина. К сожалению, нахожусь очень далеко и не могу отвезти девочку в какой-то более крупный город к специалисту, так что вся надежда на интернет-сообщество.


Заранее спасибо.